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CRISIS HIPERTENSIVA

CRISIS HIPERTENSIVA. Dr. José Manuel San Román Buenfil MARZO 2010. CRISIS HIPERTENSIVA d efinición.

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CRISIS HIPERTENSIVA

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Presentation Transcript

  1. CRISISHIPERTENSIVA Dr. José Manuel San Román Buenfil MARZO 2010

  2. CRISIS HIPERTENSIVAdefinición GRUPO DE SINDROMES CLINICOS EN LOS QUE CONVERGE COMO PUNTO DE MAYOR RELEVANCIA LA ELEVACION REPENTINA DE LA CIFRA DIASTOLICA Y QUE PUEDE CAUSAR ALTERACIONES DEL S.N.C., CORAZON Y/O RIñONES TANTO DE CARÁCTER FUNCIONAL COMO ORGANICO.

  3. CRISIS HIPERTENSIVAdefinición RESPECTO A LAS CIFRAS TENSIONALES : - INDEPENDIENTE DE LA CIFRA. - DEPENDIENTE DEL DANO A ORGANOS BLANCO. - PRIMORDIALMENTE INVOLUCRO DIASTOLICO.

  4. CRISIS HIPERTENSIVAEpidemiología EVENTO CLINICO DE ALTA FRECUENCIA : - PUEDE AFECTAR AL 1% DE TODOS LOS HIPERTENSOS. - ALREDEDOR DEL 27.5% DE TODAS LAS URGENCIAS MEDICAS PUEDEN ESTAR RELACIONADAS AL SINDROME.

  5. CRISIS HIPERTENSIVAClasificación SEGUN O.M.S. A) EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS Y B) URGENCIAS HIPERTENSIVAS

  6. CRISIS HIPERTENSIVAClasificación SEGUN CONCENSO MEXICANO A) URGENCIAS MAYORES Y B) URGENCIAS MENORES

  7. CRISIS HIPERTENSIVAClasificación A) EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS - T.A. DIASTOLICA MAYOR A 120 – 130 mm Hg. - ASOCIACION CON DAÑO A ORGANOS BLANCO. - REQUIERE HOSPITALIZACION ( TX. I.V.) - MAL PRONOSTICO

  8. CRISIS HIPERTENSIVAClasificación B) URGENCIAS HIPERTENSIVAS - T.A. DIASTOLICA MAYOR A 110 – 120 mm Hg. - NOASOCIADA CON DAÑO A ORGANOS BLANCO. - NO REQUIERE HOSPITALIZACION ( TX. V.0.) - MEJOR PRONOSTICO

  9. EMERGENCIA HIPERTENSIVACARACTERISTICAS CLINICAS - E.V.C. HEMORRAGICO O TROMBOTICO - ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA - DISECCION AORTICA AGUDA - EDEMA AGUDO PULMONAR - INSUFICIENCIA CARDIACA - SINDROME CORONARIO AGUDO

  10. EMERGENCIA HIPERTENSIVACARACTERISTICAS CLINICAS - CRISIS POR FEOCROMOCITOMA - INSUFICIENCIA RENAL AGUDA - Sx. PRE-ECLAMPSIA - ECLAMPSIA - CAMBIOS FUNDOSCOPICOS : GRADO III – IV KEITH-WAGENER

  11. EMERGENCIA HIPERTENSIVACARACTERISTICAS CLINICAS STANDARD DE ORO : “LA T.A. DEBE SER REDUCIDA EN UNA HORA”

  12. URGENCIA HIPERTENSIVACARACTERISTICAS CLINICAS - HTA SEVERA O ACELERADA SIN EVIDENCIA DE DAñO A ORGANOS BLANCO TERMINALES - HIPERTENSION PERIOPERATORIA (INCLUYENDO CIRUGIA DE URGENCIA) - HIPERTENSION ARTERIAL NO TRATADA - SUSPENSION DE Tx. ANTIHIPERTENSIVO

  13. URGENCIA HIPERTENSIVACARACTERISTICAS CLINICAS - CAMBIOS FUNDOSCOPICOS : GRADO I – II KEITH-WAGENER

  14. URGENCIA HIPERTENSIVACARACTERISTICAS CLINICAS STANDARD DE ORO : “LA T.A. DEBE SER REDUCIDA EN 24 HORAS”

  15. CRISIS HIPERTENSIVAFACTORES PREDISPONENTES - ELEVACION ACELERADA Y SUBITA EN PACIENTES CON HTA ESENCIAL PRE-EXISTENTE - HIPERTENSION RENOVASCULAR - GLOMERULONEFRITIS AGUDA - Sx. SUPRESION DE ANTIHIPERTENSIVOS - TRAUMA CRANEAL

  16. CRISIS HIPERTENSIVAFACTORES PREDISPONENTES - TUMORES SECRETANTES DE RENINA - Sx. DE PRE-ECAMPSIA – ECLAMPSIA - FEOCROMOCITOMA ( PARAGANGLIOMAS ) - INGESTION DE PRECURSORES DE CATECOLAMINAS EN PACIENTES CON INGESTA DE IMAO

  17. CRISIS HIPERTENSIVACUADRO CLINICO - CEFALEA - DOLOR TORACICO - NAUSEA Y VOMITO - PALPITACIONES - FOSFENOS - DISNEA DE ESFUERZO - ACUFENOS - OLIGURIA - MAREO - HEMORRAGIA CONJUNTIVAL - CONVULSIONES - EPISTAXIS - ALTERACIONES EN EL ESTADO DE DESPIERTO ( SOMNOLENCIA – ESTADO DE COMA )

  18. CRISIS HIPERTENSIVACUADRO CLINICO - ALTERACIONES FUNDOSCOPICAS ( EXUDADOS, HEMORRAGIAS, PAPILEDEMA ) - ALTERACIONES CARDIOVASCULARES ( TAQUICARDIA, GALOPE, CARDIOMEGALIA ) - ALTERACIONES NEUROLOGICAS ( PARES CRANEALES, ALT. MOTORAS )

  19. CRISIS HIPERTENSIVALABORATORIO - ANEMIA HEMOLITICA MICROANGIOPATICA - RETENCION DE AZOADOS - HEMATURIA - PROTEINURIA - CILINDRURIA

  20. CRISIS HIPERTENSIVAGABINETE - RADIOGRAFIA DE TORAX : - PERFIL AORTICO - CARDIOMEGALIA - EDEMA AGUDO PULMONAR - UREMIA

  21. CRISIS HIPERTENSIVAGABINETE - E.K.G. : - HIPERTROFIA V.I. - SOBRECARGA SISTOLICA V.I. - EXTRASISTOLIA - Sx. CORONARIO AGUDO

  22. EMERGENCIA HIPERTENSIVATRATAMIENTO - NITROPRUSIATO DE SODIO - DIAZOXIDO - NITROGLICERINA - LABETALOL - HIDRALACINA - FENTOLAMINA / FENOXIBENZAMINA - CAMSILATO DE TRIMETAFAN

  23. EMERGENCIA HIPERTENSIVANITROPRUSIATO DE SODIO - AGENTE MAS POTENTE Y PREDECIBLE - INICIO DE ACCION INSTANTANEO - EFECTO EN PRE Y POSTCARGA - NO CRUZA BARRERA HEMATOENCEFALICA - SE DEGRADA RAPIDAMENTE CON LA LUZ - METABOLIZADO COMO TIOCIANATO ( RENAL ) - DOSIS.- INFUSION: 1 – 3 µg/KG/minuto

  24. EMERGENCIA HIPERTENSIVADIAZOXIDO - PUEDE PRECIPITAR REDUCCIONES SIN CONTROL DE T.A. EN LOS PRIMEROS 3 – 5 MINUTOS, QUE EN PACIENTES SUCEPTIBLES PUEDEN INDUCIR I.A.M., E.V.C. - TAQUICARDIA REFLEJA ( B- BLOQUEADORES ) - PRODUCE HIPERGLICEMIA E HIPERURICEMIA - BOLOS: 50 – 100 mg/I.V./en 30 seg. C/10 – 15 min - INFUSION CONTINUA: 15 – 30 mg/minuto

  25. EMERGENCIA HIPERTENSIVANITROGLICERINA - PRINCIPAL INDICACION : CRISIS HIPERTENSIVA + Sx. CORONARIO AGUDO + CIRUGIA CORONARIA ( “VASODILATACION DE COLATERALES” ) - INDICADA CUANDO EL NITROPRUSIATO ESTA CONTRAINDICADO - USO ENDOVENOSO - PUEDE ASOCIARSE CON B-BLOQUEADORES

  26. EMERGENCIA HIPERTENSIVALABETALOL - BLOQUEADOR ALFA Y BETA » 1 : 7 - UTIL EN EMERGENCIAS ( I.V. ) Y URGENCIAS ( V.O. ) - UTIL EN CRISIS HIPERTENSIVA + Sx. CORONARIO - CONTRAINDICADO EN : ICCV, ASMA, ETC. - EMERGENCIAS » BOLOS: 20 – 80 mg c/10 min I.V. INFUSION : 0.5 – 2 mg/Kg/min I.V. ( MAXIMO : 300 mg ) - URGENCIAS » 150 – 300 mg V.O. 2 veces/dia

  27. EMERGENCIA HIPERTENSIVAHIDRALACINA - INDICACION : Sx. PRECLAMPSIA - ECLAMPSIA - RARA VEZ INDUCE HIPOTENSION SEVERA - PRODUCE TAQUICARDIA REFLEJA - USO POR VIA I.V. O I.M. - PUEDE COMBINARSE CON B-BLOQUEADORES

  28. EMERGENCIA HIPERTENSIVAFENTOLAMINA - BLOQUEADOR “ALFA” NO SELECTIVO - INDICACION EN EMERGENCIA HIPERTENSIVA SECUNDARIA A : » CATECOLAMINAS CIRCULANTES ALTAS ( FEOCROMOCITOMA ) » INGESTION DE TIRAMINA + IMAO - DOSIS : 2.5 – 5 mg/I.V. c/5 min. HASTA CONTROL POSTERIORMENTE c/2 – 4 horas - FENOXIBENZAMINA.- 1 mg/Kg. I.V.

  29. EMERGENCIA HIPERTENSIVACAMSILATO DE TRIMETAFAN - BLOQUEADOR GANGLIONAR “ALFA” - INDICACION: CRISIS HIPERTENSIVA ASOCIADA A DISECCION AGUDA DE AORTA - DESARROLLA RAPIDAMENTE TOLERANCIA

  30. URGENCIA HIPERTENSIVATRATAMIENTO - CALCIOANTAGONISTAS - INHIBIDORES DE LA E.C.A - CLONIDINA - LABETALOL - MINOXIDIL

  31. URGENCIA HIPERTENSIVACALCIOANTAGONISTAS NIFEDIPINA .- - USOS : VIA ORAL. SUBLINGUAL » ? - DOSIS INICIAL : 10 – 20 mg ( 70% EFECTIVIDAD ) 2A DOSIS : ( 30 – 45 min. ) ( 97% EFECTIVIDAD ) - EFECTOS COLATERALES : CEFALEA, ERITEMA, ( FLUSHING ), PALPITACIONES, ETC. - INDUCE TAQUICARDIA REFLEJA - MAXIMO EFECTO A LOS 30 MINUTOS OTROS .- NICARDIPINA, NITRENDIPINA ( DISP. I.V. )

  32. URGENCIA HIPERTENSIVAINHIBIDORES DE LA E.C.A. CAPTOPRIL .- - USOS : VIA ORAL. SUBLINGUAL » √ - EFECTO MAXIMO : ENTRE 30 – 90 minutos - NO INDUCE TAQUICARDIA REFLEJA - NO INDUCE HIPOTENSION SEVERA - DOSIS: 25 – 50 mg. - VALORAR : » 2A DOSIS A LOS 60 MINUTOS » DIURETICOS : 4 – 6 horas - CONTRAINICADA : ESTENOSIS ARTERIAL RENAL

  33. URGENCIA HIPERTENSIVAINHIBIDORES DE LA E.C.A. ENALAPRIL .- - USOS : VIA ORAL - ENDOVENOSA - UTILIDAD : C. HIPERTENSIVA + INSUFICIENCIA CARDIACA - DOSIS INICIAL: 10 mg. - VALORAR : » 2A DOSIS A LOS 30 MINUTOS » DIURETICOS : 4 – 6 horas - CONTRAINICADO : ESTENOSIS ARTERIAL RENAL

  34. URGENCIA HIPERTENSIVACLONIDINA - ESTIMULACION SELECTIVA DE RECEPTORES ALFA- 2 ADRENERGICOS POSTSINAPTICOS EN EL SITIO DEPRESOR DEL CENTRO VASOMOTOR DEL BULBO RAQUIDEO, NUCLEO DEL TRACTO SOLITARIO O LOCUS CERULEUS. - DISMINUYE RENINA Y ALDOSTERONA - RAPIDA ABSORCION ( EFECTO : 30 MINUTOS )

  35. URGENCIA HIPERTENSIVACLONIDINA - DOSIS : - INICIAL : 0.2 mg - POSTERIORMENTE : 0.1 mg. c/hora ( HASTA DOSIS TOTAL DE 0.7 mg. O REDUCCION DE T.A. DIASTOLICA DE 20 mm/Hg O MAS ) - VALORAR DIURETICOS A LAS 6 HORAS - CONTRAINDICADA EN : » BLOQUEOS A-V » Sx. SENO ENFERMO

  36. URGENCIA HIPERTENSIVAMINOXIDIL - POTENTE VASODILATADOR - EFECTO ARTERIOLAR - PRODUCE TAQUICARDIA REFLEJA - INDUCE HIPOTENSION SEVERA - “GRAN ERROR DE EXPECTATIVA”

  37. EMERGENCIA HIPERTENSIVAHOSPITALIZACION RECOMENDADA4 – 6 SEMANASTIEMPO DE RESTITUCION DE LAS PAREDESARTERIALES POR “ARTERITIS DIFUSA” URGENCIA HIPERTENSIVAHOSPITALIZACION RECOMENDADA4 – 12 HORASTIEMPO PERTINENTE PARA LA T.A.DIASTOLICA A RANGOS DE SEGURIDAD( 100 – 110 mm Hg )

  38. CRISIS HIPERTENSIVA PRONÓSTICO

  39. CRISIS HIPERTENSIVA . » ( KW = KEITH – WAEGENER ) TASA DE SOBREVIDA AÑOS

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