Crisis Hipertensiva

1. Crisis Hipertensiva Dr. Roger Sánchez Tamayo Cardiólogo - Essalud

2. definicion Aumento agudo de la presión arterial que puede producir alteraciones estructurales o funcional en los órganos diana

3. definicion Presión Sistólica mayor de 180 mmHg Presión Diastólica mayor de 110 mmHg

4. definición Situación Clínica derivada de una elevación aguda de la PA Manejo eficiente, rápido y vigilado de la PA

5. clasificación Emergencias Hipertensivas Urgencias Hipertensivas

6. Emergencias hipertensivas Implican un estado de peor pronostico: daño de órgano blanco Evidencia de un rápido y progresivo deterioro a nivel neurológico, cardiaco o renal

7. clasificación: daño de órgano blanco Urgencia Hipertensiva: Elevación de la PA no se acompaña de lesión de órgano blanco Paciente asintomático o con signos inespecíficos No hay compromiso de la vida en forma inmediata Requiere disminuir la PA en 24 – 40 Horas Tratamiento es Vía Oral

8. Clasificación: daño de órgano blanco Emergencia Hipertensiva: Elevación aguda de PA asociada a lesión en órgano blanco Compromiso inminente de la vida del paciente Requiere descenso rápido de la PA en minutos – horas Tratamiento intrahospitalario – vía parenteral

9. Emergencias hipertensivas Encefalopatía hipertensiva Disección aguda de aorta Edema agudo de pulmón Síndrome coronario agudo: angina inestable, IMA Eclampsia Insuficiencia renal aguda Anemia hemolítica microangiopatica

11. Manifestaciones de lesión de órgano blanco Cardiovascular: Evidencia clínica de cardiopatía coronaría, hipertrofia VI, disfunción ventricular, disección aórtica. Cerebrovascular: Signos de ACV o isquemia transitoria. Encefalopatía hipertensiva: Hipertensión endocraneana Signos meníngeos: hemorragia subaracnoidea. Renal: Creatinina alta, proteinuria significativa. Retinopatía: Hemorragias o exudados con o sin papiledema. Obstétrico: Evidencia clínica de Pre-eclampsia o eclampsia. Vasc. Periférico: Ausencia de 1 ó más pulsos periféricos con signos de isquemia.

13. Presentación clínica: emergencia hipertensiva Dolor torácico Disnea Déficit Neurológico

14. epidemiologia Ocurre en aproximadamente el 1% de la población hipertensa Un aumento de PA de 20/10 mmHg duplica el Factor de Riesgo de Enfermedad CV Factores de Riesgo Asociados a daño de órgano blanco: edad, sexo, obesidad, sedentarismo, tabaco, ingesta excesiva de sal, mal control , evolución de la enfermedad… Mas común en hombres y en la raza negra

15. Factores predisponentes HTA crónica no controlada Suspensión de medicamentos

16. Patogenia El aumento agudo de la PA genera estrés mecánico y daño del endotelio vascular Activación plaquetaria y activación del sistema de coagulación Necrosis arteriolar - isquemia

17. diagnostico Diagnostico Clínico Evidenciar daño de órgano blanco

18. anamnesis Antecedentes de hipertensión , crisis previas Incumplimiento terapéutico Consumo de fármacos hipertensores Consumo de drogas adrenérgicas Presencia de factores de riesgo : diabetes, dislipidemia, tabaco

19. Exploración física Medición de la PA: reposo, manguito adecuado, promedio de 3 medidas Auscultación cardiopulmonar Exploración neurológica Fondo de ojo

20. laboratorio Hemograma Glucosa, urea, creatinina , ionograma sérico Marcadores de daño cardiaco : enzimas Examen de orina Electrocardiograma Rx de tórax Ecografía abdominal Tomografía

21. Tratamiento: autorregulación El concepto de autorregulación, es importante para el manejo y comprensión de la emergencia hipertensiva. La autorregulación es un mecanismo que protege a los órganos. El corazón, los riñones y cerebro tienen mecanismos autoreguladores, siendo el cerebro el más extensamente estudiando.

22. Tratamiento: autorregulación Cuando la PA. cae ocurre vasodilatación cerebral y cuando la presión se eleva ocurre vasoconstricción cerebral El flujo sanguíneo cerebral permanece constante cuando la PA media (PAM) va de 60 a 70mm Hg hasta 150 mmHg. Cuando la PAM cae por debajo del límite anterior , falla este mecanismo y se presentan las manifestaciones clínicas de la isquemia cerebral.

23. Tratamiento: autorregulación Este mecanismo de regulación se deteriora en los pacientes con hipertensión crónica y los estudios han demostrado que el límite inferior de la autorregulación ocurre a presiones mayores (100 a 110 mmHg.), que es lo que ocurre en la mayoría de pacientes que tienen crisis hipertensivas.

25. tratamiento Objetivos: Restaurar la presión arterial a un rango en el cual el mecanismo de autorregulación se restablezca No provocar respuestas reflejas perjudiciales

26. Tratamiento : urgencia hta Descenso gradual de PA en 24 a 48 horas Ambulatorio – VO IECA : captopril, enalapril B bloqueadores: atenolol ARA II : losartan, candesartan Calcio antagonistas:amlodipino Diuréticos: hidroclorotiazida

27. Tratamiento : emergencia Hta La elección del fármaco depende del órgano blanco afectado y de la presentación clínica Reducción inmediata de las cifras tensionales Tratamiento intrahospitalario

28. Tratamiento emergencia hta Nitroprusiato Es la droga más potente y efectiva para el manejo de la mayoría de emergencias hipertensivas. En el caso de crisis asociadas a accidentes cerebro vasculares, a pesar de que se ha encontrado que aumenta la presión intracraneal, todavía se recomienda su uso con el cuidado de asegurar el nivel deseado de PA.

29. Tratamiento de emergencia hta Nitroglicerina Es eficaz vasodilatador de las arterias epicárdicas coronarias (mejor que el nitroprusiato) y por esta razón se le prefiere en el manejo de las crisis hipertensivas con insuficiencia coronaria aguda. Reduce fundamentalmente la precarga por venodilatación.