Szociális szolgáltatások fejlesztése- Szakápolás bevezetése

1. Szociális szolgáltatások fejlesztése- Szakápolás bevezetése Joó Sándor intézetvezető ápoló diplomás ápoló, szociális munkás Juhász Zsófia Református Szeretetotthon Fogyatékosokat Ápoló és Gondozó Intézmény, Őrbottyán

2. „Ha hajót akarsz építeni, a férfiakat ne azért csődítsd össze, hogy fát vágjanak, előkészítsék a szerszámokat, és hogy szétosztd közöttük a feladatokat; tanítsd meg őket a végtelen tenger utáni sóvárgásra.” Tengeri hajó törzse 1500 körül. Segker után. (Saint-Exupery)

4. Ápolási – Egészségi problémák

6. Alacsony fokú compliance  Gyenge érdekképviselet Definitív társadalmi periféria  Kevés figyelem Fiskális szempontok  Magas gondozási szükséglet ??: Kliens Intézményben végzett szakápolás  Szakmai szabályozók Önmagát gerjesztő progresszió  Rossz egészség Eü. rendszer inkompetenciája  Eü. rendszer: erőforrás-deficit

7. KLIENS Rossz egészségi állapot Alacsony fokú egészségtudatosság Alacsony compliance Korlátozott önkompetencia Gyenge érdekképviselet Fokozott (speciális ) ellátási igény Intézményi Egészségtámogatási Rendszer Modern technológia (szolgáltatási naturáliák) Optimalizált forrásallokáció Tudományos igényű gyakorlat Tudás, Innováció (EBN) Kreatív, innovatív technológia SZAKÁPOLÁS Hangsúlyos intézményi felelősség Intézmény / Szakemberek

10. SZAKÁPOLÁS: Olyan egészségügyi ellátási forma, amely az egészségügyről szóló törvényben meghatározott ápolási tevékenységeket foglalja magába. A tevékenységek végezhetőek az egészségügyi ellátórendszer keretein belül, valamint a bentlakásos szociális intézményekben ellátott, szakápolásra szoruló betegek szakápolási szükségleteinek kielégítése céljából. 2012.07.01 előtt: 20/1996. (VII. 26.) NM rendelet - az Otthoni szakápolási tevékenységről 2012.07.01. után:60/2003. (X. 20.) ESZCSM rendelet - az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai mini- mum feltételekről Nem orvosi diplomához kötött egyéb egészségügyi tevékenység: Betegápolás: - otthoni szakápolás (7304) - ápolás, szakápolás (7305): - Ápolási Osztály/Intézet - Bentlakásos szociális intézményekben nyújtott szakápolás

11. Az idő múlásával egyre professzi-onálisabb lett a segítői hivatás szakápolás Hildegarde HS orvosi-ápolási tevékenység egészségmegőrzés, orvosi felügyelet szakorvosi és kórházi kezelés lehetősége gyógyszeres terápia, segédeszközök alapápolás – gondozás higiénia, étkezés és folyadékbevitel ürítési, ágynyugalom, ruhaviselés mozgatás ill. mozgás

12. Szondatáplálás Otthoni parenterális táplálás Tracheális kanül menedzsment Speciális eljárások alkalmazása: - UH inhalálás, légzésterápia, - szívó alkalmazása, - oxigénterápia. Állandó katéter és hólyag menedzsment

13. Intravénás folyadék- és elektrolit pótlás, és parenterális gyógyszer beadás. Vér- és testváladékok vétele laboratóriumi vizsgálat céljából. Perifériás vénakanül (branül) behelyezése, és ellátása. Gyógyszeradagoló pumpa működtetése. Sürgősségi esetek, szövődmények felismerése, elhárításának meg-kezdése, és közreműködés az elhárításában.

14. Műtéti nyitott és zárt sebek ellátása, sztomaterápia és különböző célt szolgáló drének kezelésének szakápolási feladatai. Komplex nyomási fekély survellance és sebmenedzsment.

15. Előkészítés (beteg és eszközök) különböző eszközös vizsgálatokhoz, és invazív beavatkozásokhoz, asszisztálás a beavatkozások végrehajtása közben. Baleseti és egyéb műtétek utáni a testi higiéné biztosítása, valamint a mozgás segítése.

16. Betegség következményeként átmenetileg vagy véglegesen kiesett vagy csökkent funkciók helyreállításához, fejlesztéséhez vagy pótlásához kapcsolódó szakápolási feladatok: - gyógyászati segédeszközök, protézisek használatának tanítása, - mozgás és mozgatás eszközei használatának tanítása, - hely- és helyzetváltoztatás segítése. Tartós fájdalomcsillapítás szakápolási feladatai. Beszédterápia

17. Fizioterápia köréből: gyógytorna, elekroterápia fototerápia Haldokló beteg otthonában történő szakápolása az ellátandó feladatok megnevezésével.

18. EKG készítés, és egyéb (pl: holter, ABPM) monitorozási tevékenységekkel kapcsolatos szakápolói feladatok. A szakápolás és a szakirányú terápiás szolgáltatás során biztosítani kell: - a beteg pszichés vezetését, étkezési tanácsadást és mindazon tevékenységek megtanítását, amelyet maga a beteg és/vagy családja megtehet a beteg egészsége megtartásáért, helyreállításáért vagy állapota romlásának meg-akadályozásáért, - ápolási anamnézis felvételét, az ápolási folyamat dokumentálását és jelentési kötelezettség teljesítését, - rendszeres kommunikációt a házi-, illetve kezelőorvossal és más, a beteg ellátásában résztvevőkkel.

19. Amit mi még csinálunk: Milyenek legyünk mindehhez?

20. Ápolási folyamat Ápolási anamnézisMUST felmérés Ápolási diagnózis Az egészségi ápolási problémák  ápolási diagnózis/ok. Ápolási terv Funkcionális egészség-minta  célzott intervenció. Körülmények: *protokollok [Intervenciós protokollok *folyamatszabályozások: Orvosi vizit és rendelés Szakápolási intervenció Az ápolási terv végrehajtása. Ápolási tevékenység értékelése Orvos, vezető, szakápoló decubitus survellance protokoll orvosi dokumentáció Egyéni szonda/kiegészítő táplálási protokoll Egyéni decubitus survellance Egyéni Egészségterv (IEtR)] Gyógyszerelés Nosocomialis survellenace

21. Személyi feltételek Szakápolás: MSc, BSc, 5.4 ápoló, (érettségire épülő) szakápoló. Gyógytorna: egészségügyi főiskolai végzettség + 3 éves gyakorlat Fizioterápia: (UH- és elektroterápia) 3 éves gyakorlattal rendelkező fizioterápiás asszisztens és/vagy gyógytornász. Beszédterápia: logopédus. Dietoterápia: egészségügyi főiskolai végzettség + 3 éves gyakorlat. Pszichológus (mentálhiguiénikus) Szakápolási tevékenység intézeti szakmai vezetője: MSc, BSc. Szociális regisztráció + igazolja szociális továbbképzési kötelezettségének teljesítését, ill. időarányosan folyamatban van. Előírt egészségügyi regisztráció és működési kártya + igazolja egészség- ügyi továbbképzési kötelezettségének teljesítését, ill. időarányosan folyamatban van. Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamarai tagság. A tevékenységre szóló érvényes munkaköri leírás. Orvos által kiadott megbízás a tevékenységek végzésére.

22. Tárgyi feltételek Elkülönített helyiség az ápolási műveletek előkészítéséhez, és az eszközök, műszerek tárolásához (nővérdolgozó) Higiénés kézmosás feltételei a nővérdolgo- zóban, a kezelőhelyiségben, és a betegszobákban Sterilizátor (helyben sterilizálás esetén) Előkészítő kocsi az ápolási műveletekhez Ágyazó kocsi Fürdetőszék Szoba WC Hajmosó felszerelés Háttámasz Antidecubitor matrac Egyéb decubitus-prevenciós eszközök (pl. matrac, ülőpárna, stb.) Motoros szívó Infúziós állvány Vérnyomásmérő, phonendoscop Garatlámpa (pupilla lámpa) Steril, egyszerhasználatos fecskendők különböző méretben Steril tűk, szárnyas tűk, perifériás vénaka- nülök (branülök) különböző méretben Steril szondák, steril infúziós szerelékek Steril katéterek, steril katéter csúsztató, vizeletgyűjtő zsák Bőr-, kéz-, nyálkahártya-, eszköz-dezinficiens Steril kötszerek, steril sebészi ollók, -kötszer ollók Steril anatómiai csipeszek, steril horgas csipeszek Kocher, stranguláló gumi, ragtapasz, vatta Hőmérő, spatulák Steril beöntő csövek, beöntő kanna, vesetál Védőruha, védőkötény, arcmaszkok Steril és nem steril gumikesztyűk, fólia kesztyűk Egyszer használatos kéztörlő Elsődleges veszélyes hulladékgyűjtő doboz Vizeletvizsgálati tesztcsík Vércukorszintmérő, tesztcsíkkal Vérvételi csövek, és eszközök, tartályok egyéb vizsgálati anyagok vételéhez Adott beavatkozásokhoz egészségügyi textília

23. Ami még kell: - orvosi szoba/rendelő - elhunyt elkülönítésére szolgáló helyiség/azonnali elszállítás - elkülönítő szoba - teljes körű akadálymentesítés, - a gyógyszerek tárolására alkalmas helyiség (zárható szekrény) - egészségügyi raktár - veszélyes hulladék tárolására szolgáló hűtő elkülönítetten !!! - vizsgálóágy - egészségügyi dokumentáció megfelelő tárolása - steril anyag ellátás - orvosi gáz ellátás - biológiai minta szállítása, tárolása - propedeutikai eszközök műszaki felülvizsgálata

24. GYÓGYTORNA: gyógytornász által végezhető gyógyító aktív és passzív mozgásterápiás tevékenységek a fizioterápia egyéb ágait kivéve. FIZIOTERÁPIA – GYÓGYTORNA: gyógytornász, gyógytornász-fizioterapeuta, okle- veles fizioterapeuta által végezhető komplex fizioterápia, amelybe beletartoznak a gyógyító aktív és passzív mozgásterápia és a fizioterápia egyéb ágai is – úgymint gyógymasszázs, elektroterápiás, termoterápiás, magneto-, foto-, lézerterápiás tevékenységek – a balneoterápia, víz alatti gyógytorna és a hidroterápia kivételével. 2012.07.01 előtt: 20/1996. (VII. 26.) NM rendelet - az Otthoni szakápolási tevékenységről 2012.07.01. után:60/2003. (X. 20.) ESZCSM rendelet - az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai mini- mum feltételekről

27. Cél és értékrendszer, munkamódszerek: • Problémakör definiálása: egészségi csoportok kialakítása • ápolási szükségletek megállapítása és • összesítése • 2. Konceptualizálás: célok, elvek, hatóterületek • pillérek, munkamódszerek • 3. Operacionalizálás: folyamatszabályozások, eljárásrendek • protokollok • portfolióképzés, kompetenciák kijelölése • SZAKÁPOLÁS • Inputok meghatározása: szolgáltatási naturáliák megfelelősége • pénzügyi háttér biztosítása • humán erőforrások allokálása • 5. Kritériumok kialakítása: inputok relevanciája • hozzáférés • szervezet-technológia • 6. Feed-back és outcom meghatározása

28. Lépések: • „A” lap • „B” lap • Szakápolási Szakmai Program és mellékletei • Szakápolás vezető megbízása – intézményvezető és orvos • Szakápolók megbízása – orvos • Intézményi Ápoláshigiénia Szabályzat • Szakdolgozók: kék kártya, zöld kártya, bizonyítványok + oltás! • Nyilatkozat: - egészségügyi tevékenység felelősségbiztosításáról • - Módosított munkaszerződés • Szolgáltatási díj megfizetése Kistérségi tiszti főorvos engedélyezi - sterilizálásról - veszélyes hulladék elszállításáról - textília fertőtlenítő mosatásáról

29. 1. Na de miből is? Kiépítés + Folyamatos működés: fakultatív (esetszám, súlyosság) Otthoni szakápolás: OEP kaszából keretfinanszírozással 1+2 x 14 vizit Bentlakásos szociális intézményi szakápolás

30. 2. Kivel? ● Szociális gondozó vs. Ápolási asszisztens: - nincs jogosultsága - alacsony a kompetenciája - nem ezt akarta…! ● 5.4 Ápoló: Hibátlan. Hibátlan? ● BSc ápoló: nem karrier 3. Szükségszerűség - alacsony compiance - 4 órás gondozási szükséglet - szociális gondozás vs krónikus ápolás kevesen  jelentős plusz teher felkészültségi deficit ( intézeti gyakorlat)

31. 4. Fenntarthatóság Folyamatosan kell: BSc és 5.4 ápoló – csapatépítés – „életpálya modell” „Pontgazdagság”: szociális pontok továbbképzés személyiségfejlesztő tréning tanácskozás tanulmányút műhely egészségügyi pontok 150 pont: 100 gyakorlati 80 30 szakmacsoportos 20 szabadon választható 60 Hozzáférés: folyamatosság elérhetőség finanszírozhatóság kevés távoli helyeken alacsony pontértékkel ugyanazok a témák nagyobb költség sok közeli helyeken magas pontértékkel is változatos témákkal kisebb költség

34. Javaslatok

35. I.A 1. Na de miből? Egészségügyi szolgáltatás – kritérium rendszer + KÖTELEZŐ Szektorsemlegesség? Egészségügyi finanszírozás – kritérium rendszer + KÖTELEZŐ 2. Kivel? Szakápoló Szakgondozó Ápoló Gyakorló ápoló Szociális gondozó és ápoló – fogyatékosok gondozója Ápolási asszisztens

36. I.B 3. Szükségszerűség Továbblépés korlátozott – Progresszivitási szintek bezárulnak:  centralizáltan kórházi osztály hotelszolgálat Kritérium: speciálisan kialakított egység megfelelően jártas munkatársak  szakápolási kompetenciák növelése 4. Fenntarthatóság Oktatás és továbbképzések anomáliái  oktatási konzorciumok kistérségi intézmények együttműködésével - akkreditált programok - oktatói státuszú munkatársak  egészségügyi és szociális pontok kölcsönös elismertethetőségének pontos szabályozása (kiszámíthatóság!)  képzések relevanciája (curriculum és gyakorlat összhangja) Együttműködés: diagnosztika terápia

37. II.A Körzeti ápolás Alapellátás HSG Házi ápolás Otthoni hospice ápolás Otthoni szakápolás Gondozó otthon Kórház Szakellátás ÁPOLÁSI INTÉZET Kritikus állapot kialakulásának magas kockázata Krónikus ápolás (nem alapápolás!!) Érzékeny ellátás: hospice demens Rehabilitációs ápolás Speciális technológia igény

38. II.B Előnyök: Egyértelmű viszonyok: - a beérkezés pontossága Finanszírozás: házi ápolás ápolásbiztosítás: - önálló ág Szakmai kompetenciák: szolgáltatási naturáliák relevanciája - differenciálási képesség - gyors reagálás - hatékonyság növekedés ápolási intézet - egészségbiztosítás gondozó otthon (szociális szolgáltatás  szociális kassza) otthoni szakápolás (vizitszám alapján) OEP kaszából humán erőforrás minőségi mutatói innovációs potenciál mértéke

39. Köszönöm a figyelmet!