LA TERAPIA DEL DOLORE NEL BAMBINO LA FORMAZIONE DEI FORMATORI CAPRI 4-7 aprile 2013

1. LA TERAPIA DEL DOLORE NEL BAMBINO LA FORMAZIONE DEI FORMATORI CAPRI 4-7 aprile 2013 con il patrocinio di:

2. Definizione • Per dolore acuto procedurale si intende il dolore che i neonati ed i bambini avvertono a causa di procedure invasive diagnostiche e terapeutiche.

3. Definizione LaSedazione Procedurale è l’insieme degli interventi farmacologici, psicologici e fisici utilizzati per prevenire, ridurre o eliminare sensazioni dolorose nei bambini derivanti a seguito di una procedura medica invasiva o comunque spiacevole

4. DEFINITION OF SEDATION The American Society of Anesthesiology and Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations

5. DRUGS

6. Interventi non farmacologici • Dare informazioni e preparareil bambino edigenitori • Usando un linguaggiochiaroedappropriato per l’età • Coinvolgere i genitori • Consentireloro di rimanerepresenti • Attenzione al comportamento • Mostrarsicalmi e rassicuranti • Curare il setting di azione • Mantenereambientecalmo e tranquillo • Considerare aspetti specifici • Non obbligareil bambino a giaceresupino • Lasciargli la possibilità di scelta per aumentare • la suapercezione di controllodeglieventi

7. Dolore Procedurale: utilizzo della miscela protossido d’azoto-ossigeno Fabio Borrometi S.S.D. SERVIZIO DI TERAPIA DEL DOLORE E CURE PALLIATIVE Azienda Ospedaliera Pediatrica “Santobono-Pausilipon-Annunziata” - Napoli

8. IL PROTOSSIDO D’AZOTOLA STORIA Horace Wells (1815-1848)

9. PROTOSSIDO D’AZOTO • gas non infiammabile • incolore • inodore • con un gusto leggermente dolce • Alta diffusibilità e bassa solubilità • Non si lega all’emoglobina • Non è metabolizzato • Assorbito ed eliminato per via polmonare Ben accettato dai bambini Rapidità d’azione 2-3 min Diffonde nel corpo rapidamente Possibilità d’uso in pazienti con insufficienza renale o epatica • Risveglio rapido • Precoce dimissibilità

10. L’effetto analgesico compare quasi immediatamente dopo 4-5 inspirazioni e raggiunge il suo massimo effetto dopo 2-3 minuti L’inalazione deve cominciare quindi poco prima dell’inizio della procedura La somministrazione deve per tutta la durata della procedura o fintanto che è desiderato l’effetto analgesico SOMMINISTRAZIONE

11. MECCANISMO D’AZIONE Inibisce i recettori NMDA Provoca il rilascio di oppioidi endogeni Inibisce gli impulsi dolorosi, sia a livello del SNC che spinale, stimolando diversi recettori ed interferendo con le vie di conduzione del dolore

12. Parto PROTOSSIDO D’AZOTO Effetto: analgesico sedativo ansiolitico amnesico Procedure dolorose Emergenza

13. BREVI PROCEDURE MINORI : puntura lombare, aspirati midollari, biopsie, rimozione di drenaggi, medicazione fissatori est., ... INDICAZIONI • in P.S. punti sutura,cateterismo vescicale, riduzione piccole fratture, ecc. • Medicazioni chirurgiche/Ustionati • Incannulamenti venosi/arteriosi • Cure dentali

14. CONTROINDICAZIONI • Cavità con gas (pneumotorace) • Occlusione intestinale • Traumi cranici con alterazione della coscienza • Enfisema bolloso • Occlusione orecchio medio • Traumi facciali • Carenza di vitamina B12

15. * Otodinia * Secchezza delle fauci * Stordimento * Euforia * Nausea & vomito EFFETTI COLLATERALI

16. Il dolore proceduraleIl farmaco ideale • Efficacia • Sicurezza • Rapido onset • Breve durata d’azione • Elevato indice terapeutico • Facilmente somministrabile • Ben accettato dai bambini • Modesti effetti collaterali

17. CONCLUSION Nitrous oxide/oxygen mixture analgesia has a rapid onset, is quickly reversible, does not have major side effects, and can be safely administered by trained staff members. The best results are obtained in children 3 years of age or older. Our results suggest that premixed 50 % nitrous oxide in oxygen can be used to sedate children safely during painful procedures, with a 0.33 % rate of potential life-threatening events.This rate is close to that recorded for other classes of sedative agents in children.

18. CONCLUSIONS This is the largest reported ED study of sedation with N2O 70%. It shows that N2O 70% provides similar sedation depth to N2O 50% with no increase in adverse events. N2O seems safe for use in children who are 1 to 3 years of age.

19. Conclusion N2O provides an effective and safe sedation for children with JIA undergoing intra-articular injections. CONCLUSIONS The administration of 50% N2O in O2 to infants and young children is effective in decreasing the pain that is associated with palivizumab intramuscular injections.

21. ATTUALITA’ del N2O • Registrato e in commercio in Italia come: LIVOPAN®/Linde ENTONOX®/Air liquide • Il primo con un sistema di evacuazione dedicato che: INQUINAMENTO = 0

22. È commercializzato in una bombola contenete una miscela di ossigeno/protossido pronta per l’uso con una concentrazione fissa dei 2 gas del 50% LIVOPAN

23. Attraverso un circuito a flusso libero MODALITA’ DI SOMMINISTRAZIONE Attraverso una maschera collegata ad una valvola on demand

24. Circuito a flusso libero La miscela gassosa viene auto somministrata Il bambino può essere aiutato da un genitore

25. demand valve system Quando il paziente respira normalmente attraverso la maschera, la valvola “demand” si apre e lascia fuoriuscire il gas L’inspirazione consente al gas di raggiungere i polmoni ed essere assorbito La valvola si chiude quando cessa l’inalazione

26. INQUINAMENTO AMBIENTALE

27. Fresh gas Exhaled gas Leakage gas Doppia Mascera con Valvola on demand DOPPIA MASCHERA

28. Scavenger per il sistema double mask

29. La miscela protossido/ossigeno dovrebbe essere somministrato solo da personale che è : Abilitato alla somministrazione della miscela N2O/O2 e che ha superato un Corso di PBLS Che ha familiarità con gli effetti collaterali della miscela e conosce le sue controindicazioni Conosce i criteri di idoneità dei pazienti al suo uso Training

30. CONCLUSIONI • Le caratteristiche farmacologiche della miscela N2O/O2 consentono una facile e gradevole somministrazione, una marcata rapidità d’azione, estrema maneggevolezza e sicurezza, un veloce recupero ed una precoce dimissibilità • Per queste sue caratteristiche può essere considerata un farmaco “ideale” per la gestione del dolore procedurale che consente di gestire, da sola od in associazione con altri farmaci, quasi tutte le procedure dolorose • Due modalità di somministrazione consentono di adeguarsi alle esigenze del paziente ed al setting specifico • Uno sistema di scavenger a doppia maschera permette di abbattere l’inquinamento ambientale in maniera determinante

31. OVERSEDATION