CAMBIOS DE MIRADA Y DESAFÍOS PENDIENTES: OBESIDAD, CALIDAD DE VIDA Y EQUIDAD

1. CAMBIOS DE MIRADA Y DESAFÍOS PENDIENTES: OBESIDAD, CALIDAD DE VIDA Y EQUIDAD

2. Cambios en el perfil demográfico

3. Cambios en el perfil epidemiológico Distribución porcentual de las defunciones por grandes grupos de causa de muertes. Chile 1970 y 2004 % 30 25 1970 2004 20 15 10 5 0 Sistema Tumores Sistema Causas Sistema Endocrinas, Mal definidas Infecciosas y circulatorio respiratorio externas digestivo nutricionales y parasitarias metabólicas Fuente: Departamento de Estadísticas e Información en Salud, MINSAL

4. La realidad que enfrentamos:NUEVOS FACTORES DE RIESGO Obesidad Ocasional Nacional: 42%: Hombres: 48% Mujeres: 37% 9% Tabaquismo Diario No fuma 33% 58% Encuesta Nacional de Salud 2003. Ministerio de salud Chile

5. Reforma para mejorar la salud de Chile • Mejorar logros alcanzados en los Objetivos Sanitarios • Enfrentar los desafíos del envejecimiento • Disminuir desigualdades • Satisfacer necesidades y expectativas de la población Cambios Epidemiológicos y Demográficos R E F O R M A Principios de la Reforma Objetivos Sanitarios Inequidad • Énfasis en Promoción y Prevención • Integración de la red asistencial • Fortalecimiento Atención Primaria en Salud Modelo Objetivos de la Reforma Insatisfacción Usuaria

6. UN PRIMER CAMBIO DE MIRADA • HISTÓRICAMENTE Y EN MUCHOS PAÍSES AÚN • Hablar de malnutrición era hablar de poca alimentación, de bajo contenido calórico y bajo peso. • Era un problema asociado a bajos ingresos económicos y golpeaba a los más pobres. • HOY EN CHILE: • Principal problema de nutrición es el exceso de ingesta calórica, poca actividad física, sobrepeso y obesidad • PERO SIGUE SIENDO UN PROBLEMA DE INEQUIDAD

7. METAS SANITARIAS EN OBESIDAD Y SEDENTARISMO - 2010 Reducir la prevalencia: • Obesidad en pre escolares de 10 a 7 %. • Obesidad en escolares de 1° básico en un 25%, pasando del 16 al 12 por ciento. • Obesidad en embarazadas del 32 al 28 %. • Sedentarismo en la población mayor de 15 años del 91 al 84 %.

8. UNA MIRADA MÁS COMPLEJA • MIRADA TRADICIONAL: - Es un conocido factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares, diabetes tipo 2, litiasis biliar, osteoartritis, apnea del sueño, problemas respiratorios y algunos tipos de cáncer. • Se resuelve con una disminución en la ingesta de alimentos y dieta estricta. • Resolver el problema es tarea de los equipos de salud, cuyas instrucciones deben ser seguidas por las personas.

9. UNA MIRADA MÁS COMPLEJA • INTEGRAL: • Se trata también de un problema para la autoestima, para la realización personal y para la inserción plena en la sociedad. • No se trata de eliminar el placer de comer, se trata de comer mejor y hacer suficiente actividad física, la que puede ser entretenida. - Corresponde a un esfuerzo colectivo, en el que no sólo se comprometen las personas y las comunidades, sino también un conjunto de actores públicos y privados

10. ¿QUÉ HEMOS HECHO?ESTRATEGIAS MINSAL • Estrategia Global Contra la Obesidad. • Plan Nacional de Promoción de la Salud (Vida Chile). • Estrategia de Intervención Ciclo Vital – Atención Primaria de Salud • Plan de Intervención en Escuelas • Trabajo Intersectorial • Regulación y Autorregulación

11. OBJETIVO: Fomentar políticas y planes de acción destinados a mejorar los hábitos alimentarios y aumentar la actividad física en la población. Estas políticas deberán tomar en consideración los determinantes sociales en salud, de manera que integren los principios de sustentabilidad, participación social y equidad en salud. LOGRO: Se generó compromiso de múltiples actores con la disminución de la obesidad y el aumento de la actividad física.

12. Ámbitos de Intervención • Sanitario • Escolar • Deportes • Comunitario y Familiar • Académico y Sociedades Científicas • Empresarial • Otros

13. Aplicación de la Estrategia • Alianzas estratégicas y virtuosas • Recomendaciones • Acuerdos voluntarios • Autorregulación • Regulación

14. PLAN NACIONAL DE PROMOCIÓN DE LA SALUD (VIDA CHILE) Plan de Nacional de Promoción de la Salud en 338 comunas del país (98%) La mitad de las escuelas del país trabajando de acciones de promoción.

16. ESTRATEGIA DE INTERVENCIÓN NUTRICIONAL A TRAVÉS DEL CICLO VITAL • Mientras más precoz y sostenida la intervención, mayor su potencial de prevención . • Interviniendo en embarazadas y niños(as) menores de 6 años, se actúa con focalización de riesgo y perspectiva ciclo vital.

17. REFORZAMIENTO DE LA INTERVENCIÓN NUTRICIONAL A TRAVÉS DEL CICLO VITAL EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD • Iniciado el 2004 como programa piloto y ampliado a todo el país el 2005, se dirige a más de 1 millón de niños menores de 6 años y 90 mil embarazadas junto a sus familias. • Incremento de la lactancia materna • Estabilización de la curva ascendente de obesidad de menores de 6 años • Consulta nutricional del niño sano a los 5 meses y a los 3 años y medio

18. REFORZAMIENTO DE LA INTERVENCIÓN NUTRICIONAL A TRAVÉS DEL CICLO VITAL EN LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD • Recuperación de peso pre gestacional al tercer y sexto mes post parto • Control y talleres educativos a niños obesos y menores de seis años. • Modelo integral de atención del adulto obesos prediabético y prehipertenso en 200 Cesfam del país • Aplicación de la Nueva Curva de Crecimiento de la OMS: Chile aplica el mejor estándar disponible para evaluar el estado nutricional de la población infantil

19. EGO ESCUELA (CON EDUCACIÓN Y COMUNAS) Se realizan intervenciones en alimentación y actividad física, en al menos el 30% de los Establecimientos Educacionales Promotores de la Salud, con mayores tasas de obesidad, mayores índices de pobreza y mayor ruralidad. • La intervención se realiza a la Escuela completa, pero focalizada en alumnos de primero y segundo año básico. • Escolares obesos son derivados a los centros de atención primaria locales para su tratamiento. • Fuerte campaña comunicacional nacional y local “Vivir sano es Pulento”

20. 370 Eventos en escuelas

21. TRABAJO INTERSECTORIAL Y ACTORES RELEVANTES • Con Ministerio de Educación: incorporación de contenidos que promuevan la alimentación sana y estrategias en escuelas • Con ChileDeportes, Min. Agricultura, Injuv y otros: para potenciar el acceso de niños y adultos a la actividad física. • Con todos participantes del CONSEJO ASESOR del Reglamento Sanitario Alimentos: académicos, empresarios, consumidores y otros. • Con políticos y figuras relevantes • Con investigadores • Con empresas privadas

22. AUTORREGULACIÓNY REGULACIÓN • ETIQUETADO NUTRICIONAL • CONAR (Consejo Nacional deAutorregulación)Código de Ética Publicitaria para cautelar que la publicidad no entregue mensajes que contravengan una alimentación balanceada y saludable, la actividad física y un estilo de vida sana, con particular énfasis en la publicidad dirigida a los niños. • Se realizó un estudio con la finalidad de analizar las experiencia de otros países en la aplicación de medidas regulatorias. • Se está trabajando en la revisión de las propuestas legislativas.

23. ¿CÓMO VAMOS? • Hemos logrado instalar este tema como una preocupación de las familias y de la sociedad • Hemos frenado las tendencias al alza que el país venía experimentado • Hemos avanzado en algunos resultados intermedios PERO NOS ENCONTRAMOS EN UNA SITUACIÓN ESTACIONARIA EN IMPACTO

24. Lactancia Materna Exclusiva a los 6 meses • Incremento de la lactancia materna exclusiva al sexto mes al 49%

26. RESULTADOS A MITAD DE PERIODO

27. Obesidad en embarazadas. Chile, 1994 - 2004. Chile, 1994 - 2004. 18 15,9 15,7 16 15,7 15,6 15,7 15,5 15,5 15,5 15,2 15,3 16 33,5 33,4 35 33,5 14 32,2 32,5 31,1 12 28,6 30 10 27,7 27,1 7,4 7,4 7,4 7,2 7,2 6,8 7,1 6,8 8 25,4 6,2 6,1 5,8 25 6 4 20 2 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 15 1994 1995 1996 1997 1998 2000 2001 2002 2003 2004 Sobrepeso Fuente: Unidad de Nutrición, MINSAL Obesidad Sedentarismo según sexo. Encuesta Calidad de Vida y Salud 2000-2006 100 95 Porcentaje e I.C. 95% 90 93,3 92,1 91,2 85 89,2 88,8 86,0 80 Hombres Mujeres Total ENCAVI 2006 OS II.1 Obesidad en niños, embarazadas y población de 17 y más años Sobrepeso y obesidad en niños menores de 6 años. ENCAVI 2000

28. RESULTADOS A MITAD DE PERIODO • SEDENTARISMO • Objetivo Reducir la prevalencia de sedentarismo a84% enmayores de 15 años. • Avance Encuesta de Calidad de Vida y Salud: • 2000: prevalencia 91% • 2006: prevalencia 89% • (Diferencia no significativa)

29. PROBLEMA EN QUE SE EXPRESA INEQUIDAD

30. Consumo diario de verduras, frutas y lácteos según quintil de ingreso, Encuesta Nacional de Calidad de Vida, Minsal 2006

31. PROBLEMA EN QUE SE EXPRESA INEQUIDAD

32. El cambio cultural requiere de un trabajo en el que las personas se comprometan a nivel individual y colectivo, en los distintos niveles (nacional/regional/local) y en las diversas áreas (pública/privada;técnica/política/social) que componen nuestra sociedad en una estrategia integral y con unidad de propósito • No basta con las intervenciones sanitarias clásicas. Debemos seguir innovando y ajustando la mirada a lo que las personas y las familias quieren y necesitan.