Sobrepeso y Obesidad Un enfoque práctico

1. Sobrepeso y Obesidad Un enfoque práctico Dra. Ann Echeverri McCandless aecheverri@clinicaviasanjuan.com

2. El sobrepeso y la obesidadTemario Conceptos Básicos Prevalencia Diagnóstico Etiología Fisiopatología Co – morbilidad Importancia del Médico Tratante Resultados de Intervenciones

3. El sobrepeso y la obesidad • Definición: • Acumulación excesiva de tejido graso que puede ser perjudicial para la salud OMS

4. Obesidad…….. Enfermedadseria, compleja y pocoentendida Los riesgos a la saludasociados con el exceso de grasa, se evidencian con incrementospequeños en peso, no solo con obesidadmarcada No es un problema individual, es un problema de población y deberáabarcarsecomotal. Obesity: Preventing and Managingthe Global Epidemic. OMS, 2000

5. Obesidad…….. Es unaenfermedadcrónicaquerequiereestrategias a largo plazoparasuprevención y manejo En cuanto a prevención de obesidad en personas adultas, es indispensable la prevención y el manejo de la obesidadinfantil Obesity: Preventing and Managingthe Global Epidemic. OMS, 2000

6. Riesgo Morbi – mortalidad: Niños • El sobrepeso y la obesidad se están dando desde edades más tempranas • Jóvenes traen el aumento en el riego a la edad adulta American Heart Association Scientific Statement on Obesity, 2006

7. En el Pasado… • Ciertas Culturas la consideradan sinónimo de bienestar y riqueza

8. En el Pasado… Hipócrates 460 a.C – 370 a.C Asoció obesidad con infertilidad y muerte prematura

9. Obesidad y Embarazo: Conceptos Históricos • Siglo 19 • Comer en exceso durante el embarazo → bebés grandes • 1901: Primer estudio publicado sobre dieta y embarazo • Peso al nacer ♂ = ↓400grs • Peso al nacer ♀ = ↓500grs Nutrition and Pregnancy: National Academy of Sciences

10. En la Actualidad… • Satisface TODOS los criterios de una enfermedad • Es causa fundamental de numerosos trastornos: • Metabólicos • Degenerativos • Psicológicos • Considerada enfermedad desde los años 80

11. El sobrepeso y la obesidadPrevalencia

12. Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS,1990, 1999, 2008 BMI 30 1999 1990 2008 No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30% BRFSS: Behaviour Risk Factor Surveillence System, CDC, EEUU

13. Estudios Epidemiológicos: BRFSS • BRFSS estudio realizado por CDC de los EEUU • 184,450 personas • 56% sobrepeso, 1 de cada 5 con obesidad • 20 – 40 años hay una ganancia de peso 20kg BRFSS: Behaviour Risk Factor Surveillence System, CDC, EEUU

14. Epidemiología Costa Rica La Nación 28 de noviembre, 2010

16. Encuesta Nacional de Nutrición, Ministerio de Salud Costa Rica, 2008 – 2009

17. El sobrepeso y la obesidadEtiología Primaria • Secundarias • Medicamentos • Snd.Cushing, PCO, HipoT4, Snd.Prader -Willi

18. Más Calorías, menos Actividad Física Mayor accesibilidad a la comida, porciones grandes y alimentos altamente calóricos La disminución en la actividad física, el sedentarismo, es un componente importante de la ganancia de peso Journal of Obesity, 2011

19. ¿Cúal es el mejor método diagnóstico?

20. El sobrepeso y la obesidadMétodosdiagnósticos • Medición de cintura • Pliegues cutáneos • Técnicas avanzadas

21. IMC: Indice de Masa Corporal IMC: Peso en kg / (Talla en m)2 OMS

22. Peso: Clasificación • Bajo peso: IMC < 18.5 • Normal : IMC 18.5 → 24.9 • Sobrepeso: IMC 25.0 → 29.9 • Obesidad: IMC ≥ 30.0 NIH, 1998 y OMS 2006

23. Femenina 58 años AHF: DM + Peso: 88.8kg Talla: 152cm C.Cintura: 107.5cm Obesidad: Clasificación ¿Cúal sería el diagnóstico? IMC 38.4/ OB G2

24. Desarrollo muscular Retención hídrica IMC Altos: Excepciones

25. Medición de Cintura • Medir sobre la línea media axilar, entre la última costilla y la cresta iliaca • Indicador indirecto de grasa visceral • Mayor riesgo cardiovascular si: • ♀ > 88cm • ♂> 102cm

27. Edmonton ObesityStaggingScale EOSS Sharma, AM y Kusher, RF. 2009. International Journal of Obesity

28. Femenina 58 años AHF: DM + Peso: 88.8kg Talla: 152cm C.Cintura: 107.5cm Obesidad: Clasificación ¿Cúal sería el diagnóstico? IMC 38.4 / OB G2 / Estadío 0

29. Caso #2 ¿Cúal sería el diagnóstico? IMC: 32.9 / Ob grado 1 / Estadío 1 Paciente ♀ , 36 años AHF: DM (+) hermano Peso: 82.2Kg Talla: 158cm Circ. Cintura: 106.2cm Glicemia ayunas 118mg/dL y 121 mg/dL HbA1c: 6.1% Acantosis nigricans (+)

30. Fisiopatología

31. Adipocito • Célula de vida media larga • 1 sola gota de lípido en su citoplasma • Aumentan de tamaño conforme aumenta el contenido de grasa • Organelas y núcleo desplazados a la periferia

32. Tejido Adiposo Blanco Reserva Energética Protección mecánica Aislamiento Térmico Función Secretora

33. Tejido graso: Órgano Endocrino Más de 100 sustancias identificadas →adipocitokinas

35. ¿Grasa subcutánea o visceral? Subcutánea: • Ubicada debajo de la piel • Región femoral • Región glútea Visceral: • Mediastino • Mesentérico • Perigonadal • Perirrenal • Retroperitoneal

36. ¿Pera o Manzana?

38. No hubo cambios significativos

39. Obesidad VisceralAsociación con Enfermedad

40. Asociación entre Sobrepeso / Obesidad con Diabetes Mellitus Mokdad, A. JAMA, 2003

41. Obesidad y Morbi-Mortalidad • Se asocia la presencia de sobrepeso / obesidad y el desarrollo de Diabetes Mellitus tipo 2 • 3.8 veces más riesgo • Hipertensión arterial • Enfermedad Cardiovascular • Colelitiasis • Cáncer • Osteoartrosis Maggio y Pi-Sunyer, 1997, Gang Hu et al, 2004

42. Tratamiento de la Obesidad Importancia del Médico tratante • BRFSS estudio realizado por CDC de los EEUU • 184,450 personas entrevistadas en el 2000 • 20.1% de los pacientes con sobrepeso y 13.7% de los pacientes con obesidad no intentaban NADA para disminuir peso • 55.2% de los pacientes no realizaban ejercicio regularmente Mokad, A. et al. 2001

43. Tratamiento de la Obesidad Importancia del Médico tratante Pacientes que su médico tratante les indica la importancia de perder peso tienen casi 3 (2.79) veces más probabilidad de intentarlo Mokad, A. et al. 2001.

44. Importancia de la intervención médica • La obesidad • ↑ incidencia de diabetes y otras enfermedades crónicas • Dificulta el manejo • Reducción del 5% – 10% del peso de 6 meses a 1 año • ↓ grasa viceral • ↓ incidencia DM, HTA, otras • Mejorar control • Mejoría de calidad de vida Amercian Heart Association, National Heart, Blood and Lung Institute Position Statement, Circulation, 2005 Bray, G. New England Journal of Medicine, 2007

45. Posibles Beneficios de una Pérdida de Peso (5 – 10%) Deterioro Perfil Lipídico Mejoría  Resistencia a InsulinaInsulinemia y Glicemia  Deterioro Mejoría  Riesgo de Trombosis   Presión Arterial   Marcadores Inflamatorios  Alto Riesgo de Enfermedad Coronaria Bajo TejidoAdiposoSubcutaneo 5-10% pérdida de peso ~30% ↓ Tejido Visceral TejidoAdiposo Visceral Obesidad Visceral ↓ Obesidad(↓ circ. cintura) Després JP, BMJ 2001;322:716-20

46. Teoría: Balance energético Alimentación Saludable Actividad Física

47. ¿Recomendación?

50. JAMA 2005 • 160 ptes en un año • 3Kg sin diferencias entre los tipos de dieta Dassinger, M. et al. 2005