Aspekty kliniczne wybranych czynników broni biologicznej

1. Aspekty kliniczne wybranych czynników broni biologicznej Dr n. med. Janusz Kocik

2. Tularemia - fakty • Choroba Półkuli Północnej • W U.S.A, większość przypadków zwierzęcych jest związana z królikami/zającami i kleszczami • Około 200 przypadków/rocznie w U.S.A. • Większość w Południowo-Centralnych i Zachodnich Stanach • Większość przypadków występuje w lecie • Bardzo niska dawka zakaźna 1 to 10 mikroorganizmów w areozolu lub transdermalnie Nie przenosi się z człowieka na człowieka

3. Tularemia: Postacie Kliniczne • Wrzodowo-gruczołowa • Wrzód z regionalną adenopatią • Gruczołowa • Regionalna adenopatia bez widocznego uszkodzenia skóry • Oczno-gruczołowa • Bolesne ropne zapalenie spojówek z adenopatią • Tyfoidalna • Posocznica, bez adenopatii • Możliwy obraz po ataku terrorystycznym • Płucna (pierwotna lub wtórna) • Możliwy obraz po ataku terrorystycznym

4. Tularemia: Płucna • Inkubacja: 3 do 5 dni (1-21 dni) • Nagły wzrost temperatury, dreszcze, ból głowy, mięśni, suchy kaszel • Segmentalne/płatowe nacieki w płucach, powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia • śmiertelność 30%; < 10% leczonych USAMRICD

5. Tularemia płucna: Diagnostyka różnicowa • Pozaszpitalne zapalenie płuc (CAP) • Atypowe CAP (Legionella, Mycoplasma) • Paciorkowcowe zapalenie płuc, Influenza, H. influenza • inne zoonozy • Bruceloza • Gorączka Q • Dżuma płucna • Histoplasmoza • postać płucna wąglika • HPS

6. Tularemia diagnostyka laboratoryjna • Rzadko występująca choroba – mała czujność klinicystów i diagnostów; • Mała dostępność szybkich testów – konieczność natychmiastowego zgłaszania i przesłania próbek do lab. referencyjnego; • Podejrzenie kliniczne: atypowe zapalenie płuc, pleuritis, powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia; • Materiał: plwocina, krew, popłuczyny żołądkowe • Rutynowy screening mikrobiologiczny opóźnia rozpoznanie.

7. Tularemia diagnostyka laboratoryjna • Bezpośrednie badanie rozmazu znakowanego przeciwciałami fluororescencyjnymi – wynik dostępny w ciągu kilku godzin; • Badanie immunohistochemiczne; • Hodowla – końcowa identyfikacja, podłoża wybiórcze (agar cysteinowy) • Testy wykrywające antygen:PCR, ELISA, immunoblotting, elektroforeza pulsacyjna – pomocne przy typowaniu szczepów – laboratoria referencyjne • Poziom przeciwciał w surowicy – badanie retrospekcyjne

9. Tularemia: Profilaktyka • Profilaktyka przy pewnej ekspozycji: Doksycyklinalub Ciprofloksacynaprzez 14 dni • Profilaktyka w przypadku ataku skrytego (ekspozycja niepewna): • Obserwacja w kierunku gorączki 14 dni (podejście preferowane) • Doksycyklinalub Ciprofloksacynaprzez 14 dnijeśli gorączkuje • Szczepionka atenuowana nie zalecana, jedynie personel laboratoryjny • Szczepionka genetyczna w fazie badań, niedostępna

10. Rekomendacje Grupy Roboczej ds. Leczenia Tularemii w przypadku pojedynczych ofiar ataku bioterrorystycznego JAMA. 2001;285:2763-2773 Wg JAMA 2001 Dorośli (w tym kobiety ciężarne)- leki z wyboru *: Streptomycyna 1 g i.m. 2x dz. lub Gentamycyna 5mg/kg IM lub IV 1xdz. Alternatywnie: Doksycyklina 100 mg i.v. 2xdz. lub Chloramfenikol 15mg/kg iv 4xdz Ciprofloksacyna 400mg i.v. 2xdz. Dzieci - leki z wyboru *: Streptomycyna 15mg/kg IM 2xdz (max. 2g/d) lub Gentamycyna 2,5mg/kg i.m. lub i.v. 3xdz. Alternatywnie: Doksycyklina waga >= 45kg 100mg i.v. 2xdz; waga < 45kg 2,2mg/kg i.v. 2 x dz Chloramfenikol 15mg/kg iv 4xdz. Ciprofloksacyna 15 mg/kg i.v. 2 x dz; max. 1 g/d * Leczenie streptomycyną, gentamycyną, cyprofloksacyną powinno być kontynuowane przez 10 dni, leczenie doksycykliną i chloramfenikolem powinno być kontynuowane 14-21 dni. Pacjenci leczeni pozajelitowo powinni być przestawiani na leczenie doustne tak szybko jak na to pozwala obraz kliniczny

11. Rekomendacje Grupy Roboczej ds. Leczenia Tularemii w przypadku masowych ofiar ataku bioterrorystycznego JAMA. 2001;285:2763-2773 Dorośli (w tym kobiety ciężarne) - leki z wyboru *: Doksycyklina 100 mg p.o. 2xdz. lub Ciprofloksacyna 500mg p.o. 2xdz. Dzieci - leki z wyboru *: Doksycyklina waga >= 45kg 100mg p.o. 2xdz; waga < 45kg 2,2mg/kg p.o. 2 x dz lub Ciprofloksacyna 15 mg/kg p.o. 2 x dz; max. 1 g/d * Należy wybrać jeden antybiotyk odpowiedni do wieku pacjenta; leczenie kontynuować przez 14 dni.