Tramadol para el dolor neuropático

Tramadol para el dolor neuropático Daniel Fajardo Blanco Ibán Fernández Pérez Lorenzo A. Justo Cousiño Marcos Vila Cid

Introducción • Dolor neuropático: Lesión del sistema nervioso. • Tramadol: acción opiácea débil. -OBJETIVOS: • Evaluar la eficacia del tramadol en cualquier tipo de dolor neuropático. • Evaluar la eficacia del tramadol en la alodinia.

Criterios para la valoración de los estudios • Tipos de estudios: Ensayos controlados aleatorios y cuasialeatorios. • Tipos de participantes: Todas edades, sexo y grados de intensidad. • Tipos de intervención: Cualquier forma de tratamiento. • Tipos de medidas de resultado -Primaria -Secundaria

Estrategia de búsqueda para la identificación de los estudios • Cochrane Neuromuscular Disease Group Trials Register. • MEDLINE • EMBASE • LILACS

Métodos de la revisión La revisión la llevaron a cabo dos autores de forma independiente. Un tercer autor resolvía los desacuerdos. Los ensayos seleccionados fueron seleccionados atendiendo a su calidad metodológica.

Descripción de los estudios • Búsqueda inicial: Veintidós documentos • Final: Seis documentos. - Cuatro comparan al tramadol con el placebo. - Uno con la clomipramina. - Uno con la morfina.

Calidad metodológica • Sesgo de selección • Sesgo de realización • Sesgo de deserción Resultados • Tramadol versus placebo. • Tramadol versus clomipramina. • Tramadol versus morfina

Resultados Tramadol versus placebo • Boureau: 1,37. • Sindrup: 3,6. • Harati: 1,90. • Oezyalcin: 4,58. • Media: 1,8.

Resultados Tramadol versus clomipramina • Tramadol: Alivio 60% • Clomipramina: Alivio 45% No se pueden establecer conclusiones

Resultados Tramadol versus morfina • Primera semana: Mejor morfina. • Resto de tratamiento: Resultados similares. No se pueden establecer conclusiones

Resultados Dolor provocado por el tacto Solo un documento publicó información. El tramadol resulta efectivo en comparación al placebo. Resultado no concluyente ya que se perdió demasiado poder estadístico.

Resultados Efectos adversos que se presentaron durante las 48 horas posteriores • Sindrup: 7 grupo tratamiento dos grupo placebo • Harati: 9 de 65 grupo tratamiento 1 de 66 grupo placebo • Boreau: 6 de 64 grupo de tratamiento • Gobel: 7 de 14 tramadol 7 de 18 clomipramina • Leppert: 1 de 20 tramadol 1 de 20 morfina

Discusión • En cuanto al estudio del tramadol vs. placebo: • Consta de cuatro ensayos y hubo una serie de dificultades para elaborarlo. • Los estudios midieron el alivio durante periodos de tiempo similar (4 y 7 semanas) . • Esta revisión muestra el efecto beneficioso del tramadol para el dolor neuropático frente al placebo

Comparando tramadol vs. morfina no fue posible establecer conclusiones • Otro ensayo comparó tramadol con la clomipramina pero también fue difícil establecer conclusiones • Sólo uno de los ensayos con tramadol analizó las diferentes subcategorías del dolor neuropático

Efectos secundarios del Tramadol Una persona de cada ocho tratadas con tramadol abandonó el ensayo debido a los efectos secundarios aunque estos no son potencialmente mortales y son reversibles.

Conclusiones de los autores • El tramadol es un tratamiento eficaz para el dolor neuropático, aunque su uso puede estar limitado por los efectos secundarios. • No obstante se necesitan mas investigaciones que comparen el tramadol con antidepresivos y antiepilépticos para saber su autentica eficacia

Fig. 01 Tramadol versus placebo Logro de alivio del 50% del dolor

Puntos clave: • 1. El dolor neuropático se produce por un daño en los nervios periféricos, no posee valor biológico y se caracteriza por la sensación quemante o punzante, la alodinia y la hiperalgesia. • 2. Varios ensayos comparan el tramadol (fármaco con efecto opiáceo débil) con placebo, con clomipramina y con morfina, de los que se deduce que el tramadol es un tratamiento relativamente eficaz contra el dolor neuropático. • 3. El tramadol puede causar efectos secundarios, tales como el estreñimiento, náuseas, sedación o riesgo de crisis convulsivas, que afectan a uno de cada ocho estudiados. No obstante son reversibles y no son potencialmente dañinos.

Preguntas de examen: • El dolor neuropático es causado por: a) Un estímulo doloroso. b) Un daño en el SNC. c) Un trastorno de la sensibilidad térmica. d) Un daño en el SNP. e) Un daño tisular.

Preguntas de examen: 2. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta? a) El tramadol tiene más potencia analgésica que la morfina en el caso del dolor neuropático. b) El tramadol está contraindicado en pacientes epilépticos. c) El tramadol es un antiepiléptico que puede ser empleado para tratar el dolor neuropático. d) El tramadol es un antidepresivo de primera elección para el dolor neuropático. e) La clomipramina es más efectiva que el tramadol en el tratamiento del dolor neuropático.

Preguntas de examen: 3. Según el análisis los estudios del tramadol para el dolor neuropático: a) A un 50% de los pacientes les desaparece el dolor. b) Un tercio de los pacientes abandona el tratamiento por sus efectos secundarios potencialmente dañinos. c) La mejoría de los pacientes es mayor con la administración conjunta de un placebo. d) El tramadol potencia el efecto de la clomipramina y de la morfina. e) La reducción del dolor en al menos un 50% es una medida de resultado primaria.

Tramadol para el dolor neuropático