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Trasplante hepático

Trasplante hepático. Dr. Julio Ramírez Sotomayor. Indicaciones de TH. Hepatopatías crónicas-Cirrosis. 1. Hepatocelulares: -Etílica - Viral (B, C, delta) - Criptogenética - Autoinmune. Hepatopatías crónicas-Cirrosis . 2. Colestásicas: -Cirrosis biliar primaria

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Presentation Transcript

  1. Trasplante hepático Dr. Julio Ramírez Sotomayor

  2. Indicaciones de TH

  3. Hepatopatías crónicas-Cirrosis 1. Hepatocelulares:-Etílica - Viral (B, C, delta) - Criptogenética - Autoinmune

  4. Hepatopatías crónicas-Cirrosis 2. Colestásicas: -Cirrosis biliar primaria -Cirrosis biliar secundaria -Colangintisesclerosante -Atresia biliar -Enfermedad de Caroli 3. Vasculares: - Síndrome de Budd-Chiari

  5. Tumores hepáticos • Carcinoma hepatocelular • Metástasis de tumores endocrinos • Poliquistosis hepática

  6. Errores del metabolismo • Hemocromatosis • Amiloidosis

  7. Hepatitis fulminante y otras. • Hepatitis fulminante: • Viral- A, B, C, D, CMV y Herpes • Tóxica: paracetamol, halotano • Esteatosis hepática aguda del embarazo • Otras indicaciones: • Lesión de vía biliar • Trauma hepático

  8. ¿Cuándo se indica un trasplante? • Hepatopatía crónica o aguda con insuficiencia de la función hepática que no responde a los tratamientos habituales. • Hepatopatía con esperanza de vida inferior a 1 año • Determinar el ingreso a la lista de espera con verdadera insuficiencia hepática.

  9. ¿Cómo se determina el ingreso a lista? • Inicialmente, por la fecha de inscripción • Actualmente, por la gravedad de la hepatopatía y la urgencia • Child-Pugh • MELD

  10. Lista de espera • Por la gravedad de la hepatopatía • Falla hepática aguda • Factores aislados de gravedad • Comité de trasplante • 8 meses 1 año • 9 % mortalidad en lista de espera

  11. Clasificación de Child-Pugh

  12. Limitaciones de Child-Pugh • Hemorragias por varices esofágicas • Peritonitis bacteriana espontanea • Hepatocarcinomas • Ascitis refractaria

  13. Clasificación de MELD

  14. Contraindicaciones al trasplante • Absolutas: • Enfermedad grave de otro órgano no tratable • Hipertensión pulmonar grave • Incapacidad psicológica • Sepsis • Cáncer • Alcoholismo o toxicomania activa • Infección activa virus B y C

  15. Contraindicaciones al trasplante • Relativas: • Insuficiencia renal crónica • Trombosis portal • VIH • Edad mayor a 65 años • Cirugía previa • Desnutrición avanzada • Riesgo de complicación neurológica

  16. Tipos de trasplante hepatico • Ortóptico • Donante vivo • Bipartición • Auxiliar • Domino • Corazón en paro • Multiorgánico

  17. Técnica • Donante cadáver • Trabajo de banco • Hepatectomía del receptor • Implante en el receptor • Inmunosupresión

  18. Donante cadáver • Muerte cerebral: • Electroencefalograma • Ecodopler craneano • Angiogamagrafia • TAC • Potenciales evocados • Angioresonancia

  19. Donante ideal • Paciente joven • Accidente de transito, ACV • Sin infección • Corta estadía en UTI • Hemodinámicamente estable • Sin afectación hepática • Buena preservación • 80 % al año y 70% a los 5 años • Fallo agudo 1 a 8% • Retrasplante 10 a 20 % • Rechazo agudo 20%

  20. Contraindicaciones en el donante • VIH • Cáncer • Sepsis • Edad mayor a 65 años • Hepatitis viral activa • Alcoholismo • Esteatosis, hepatopatias, hepatograma alterado • Tamaño

  21. Complicaciones precoces • Fallo primario • Sangrado • Trombosis • Estenosis • Dehisencia • Sepsis

  22. Complicaciones tardías • Infecciones • Metabólicas • Renales • Recidivas

  23. Gracias!!

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