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MALTRAITANCES ENVERS LES PERSONNES AGEES

MALTRAITANCES ENVERS LES PERSONNES AGEES. Emmanuel MARGUERITTE DEPARTEMENT DE MEDECINE LEGALE DEPARTEMENT DES URGENCES CHU DE MONTPELLIER. TYPOLOGIE DES MALTRAITANCES. VIOLENCES DE DROIT COMMUN VIOLENCES DOMESTIQUES VIOLENCES INSTITUTIONNELLES. Classification(s).

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MALTRAITANCES ENVERS LES PERSONNES AGEES

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Presentation Transcript

  1. MALTRAITANCES ENVERS LES PERSONNES AGEES Emmanuel MARGUERITTE DEPARTEMENT DE MEDECINE LEGALE DEPARTEMENT DES URGENCES CHU DE MONTPELLIER

  2. TYPOLOGIE DES MALTRAITANCES • VIOLENCES DE DROIT COMMUN • VIOLENCES DOMESTIQUES • VIOLENCES INSTITUTIONNELLES

  3. Classification(s) • Violences physiques ou sexuelles • Violences psychologiques • Violences financières (exploitation, sévices) • Sévices médicaux (violences médicamenteuses) • Négligences actives • Négligences passives «Elder abuse and neglect», Council on scientific affairs report, JAMA (1987)

  4. EPIDEMIOLOGIE INTERNATIONALE • Selon les pays : 2 à 10% de la population âgée de plus de 65 ans seraient maltraitées • France 2 à 4% • Maltraitances domestiques essentiellement • Institutions très peu étudiées

  5. ALMA 34 Appels téléphoniques en 2009 DOMICILE 88 cas INSTITUTIONS 23 cas

  6. Facteurs de risques chez la victime • Femme, veuve • Perte d’autonomie • Troubles cognitifs • Tissu relationnel pauvre (moindre repérage)

  7. Facteurs de risques chez les auteurs • Maltraitant exposé aux dépendances (alcool++,drogues) aux comportements violents ou présentant des troubles mentaux • Maltraitant dépendant de sa victime financièrement • “Caregiver” ou donneur de soins

  8. Modalités de la maltraitance • Détérioration de l’état physique provoquée par des négligences ou abus • oubli d’un lever régulier • maintien excessif au fauteuil • attitudes vicieuses non prévenues • risques d’hypo-hyperthermie • risques de brûlures cutanées • excès de neuroleptiques et/ou de tranquillisants

  9. Modalités de la maltraitance • Violences physiques caractérisées • brûlures, piqûres, ecchymoses, contusions • traces de liens, rougeurs • plaies récentes et cicatrices plus anciennes • lésions des parties génitales

  10. Modalités de la maltraitance Abus psychologiques • Humiliations : patient insulté, ridiculisé devant les autres • Harcèlement : intimidations, menaces, langage criard et grossier • Rétention ou falsification d’informations • Absence de considérations des souhaits, choix ou décisions du patient • Animation «infantilisante» Abus financiers : détournement de pension, abus de faiblesse, spoliation de biens…

  11. DIAGNOSTIC DE LA MALTRAITANCE • Interrogatoire, Mode de vie, traitement (corticoïdes, psychotropes..), importance du diagnostic infirmier • Examen des fonctions supérieures • Examen somatique (peau, muqueuses) • Biologie: marqueur de la dénutrition, hémostase, toxicologie si besoin

  12. La rédaction d’un certificat médical • Devant une suspicion de maltraitance d’un sujet âgé, la rédaction d’un certificat médical isolé n’a pas de sens • Il faut envisager une action globale de prise en charge après prise de contact avec le médecin traitant, l’infirmière à domicile et l’entourage

  13. Peut-on SIGNALER DES MALTRAITANCES? • LES MODALITES DU SIGNALEMENT • LE CONSENTEMENT • LE PATIENT A-T-IL LA CAPACITE D ’ACCEPTER OU DE REFUSER UNE INTERVENTION?

  14. SIGNALEMENT LES MODALITES REGLEMENTAIRES ê CODE PENAL Art 226-13 et 226-14 ê CODE DE DEONTOLOGIE MEDICALE Art 44

  15. SIGNALEMENT • LES DESTINATAIRES DU SIGNALEMENT: ê JUSTICE, POLICE, GENDARMERIE ê SERVICES SOCIAUX ê AUTORITES DE TUTELLE

  16. SIGNALEMENT • LE CONSENTEMENT: ê SUJET AVEC FONCTIONS COGNITIVES CONSERVEES ê SUJET AVEC FONCTIONS COGNITIVES ALTEREES

  17. PRISE EN CHARGE • MEDICALE :quand le patient vient du domicile ê Urgence, hospitalisation ê Placement en institution, en hébergement temporaire (épuisement d’un tiers) ê Mesures de protection des incapables majeurs ê Certificat médical descriptif des lésions quand elles existent

  18. PRISE EN CHARGE MEDICOLEGALE ETABLISSEMENT D ’UN CERTIFICAT MEDICAL AVEC INCAPACITETOTALE DE TRAVAIL ET SIGNALEMENT DU CARACTERE VULNERABLE

  19. PRISE EN CHARGE SOCIALE ê Enquête sociale (ville,département) ê Informations sur les prestations disponibles: aide à domicile, aides financières, téléalarme, hébergements, soins à domicile, portage repas ê Signalement judiciaire

  20. PRISE EN CHARGE L’ENQUETE MEDICO-SOCIALE DOIT ABOUTIR A DES PROPOSITIONS ET/OU A UN PROJET DE PRISE EN CHARGE GLOBALE

  21. PRISE EN CHARGE REFUS ê présenter l’enquête comme une évaluation pour proposer des services à la P.A et non comme une investigation ê donner des infos sur les structures existantes ê proposer un suivi

  22. PRISE EN CHARGE REFUS P.A avec affaiblissement cognitif marqué: Nécessité d’une hospitalisation pour discuter des mesures d’aide à domicile, de protection juridique, de placement

  23. PRISE EN CHARGE (9) INSTITUTIONS ENQUETE DE LA TUTELLE PROBLEME DU PERSONNEL FERMETURES D’ETABLISSEMENT ACCREDITATION, CAHIER DES CHARGES

  24. PRISE EN CHARGE HOPITAL URGENCES ET GERIATIE: ê PROTOCOLES A L’ENTREE POUR LE DIAGNOSTIC ê 30% DES SERVICES D’URGENCES AMERICAINS EN DISPOSENT

  25. CAS CLINIQUE N°1 • Homme de 90 ans • Motif d'hospitalisation: Troubles de l'équilibre avec chutes fréquentes • Anamnèse: altération rapide de l'état général, chutes fréquentes, aurait été mis parterre sur un matelas pendant plusieurs jours et aurait été nourri à la cuillère par sa femme sans que personne ne soit prévenu

  26. CAS CLINIQUE N°1 • Conclusions de l'observation médicale: • Dénutrition protéino-énergétique sévère • Mauvais état bucco-dentaire • Oesophagite mycotique • Perte de l'autonomie locomotrice • Hypertrophie prostatique

  27. CAS CLINIQUE N°2 • Homme de 86 ans • Motif d'hospitalisation: chutes à répétition et altération de l'état général • Anamnèse: vit seul à domicile aidé d'une infirmière et d'une aide ménagère • Chutes fréquentes. Pas de détérioration des fonctions cognitives

  28. CAS CLINIQUE N°2 • Conflit avec les 3 enfants qui veulent placer leur père dans une institution et problème lié à la revente de la maison familiale • Evolution: retour à domicile et mise sous curatelle

  29. CAS CLINIQUE N°3 • Patiente de 89 ans • hospitalisée puis placée en MDR pour troubles cutanés et trophiques, ecchymoses multiples et d’âge différent (chute?) • Fille de 50 ans, alcoolique et agressive avec sa mère • Suspiçion de violences phyques et verbales

  30. Pour en savoir plus • Comité national de vigilance contre la maltraitance des personnes âgées • ALMA : www.alma-france.org • 3977 • Rapport du Pr Debout : 2002 • “La vieillesse maltraitée”: Robert Hugonot Ed.Dunod

  31. CONCLUSION • Phénomène assez mal connu • Les lésions physiques ne sont pas les plus fréquentes • La rédaction d’un certificat médical isolé n’est pas suffisante • Il faut envisager une prise en charge pluridisciplinaire

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