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MEDICAMENTS ET PERSONNES AGEES

MEDICAMENTS ET PERSONNES AGEES. Docteur E. Augé, SSR IFSI, mardi 23 septembre 2008. DEFINITION.

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MEDICAMENTS ET PERSONNES AGEES

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Presentation Transcript

  1. MEDICAMENTS ET PERSONNES AGEES Docteur E. Augé, SSR IFSI, mardi 23 septembre 2008

  2. DEFINITION

  3. Substance ou composition possédant des propriétés curatives ou préventives à l’égard des maladies humaines ou animales, ainsi que tout produit pouvant être administré en vue d’établir un diagnostic, de restaurer, corriger ou modifier des fonctions organiques. Art L511 du Code de la Santé Publique

  4. INTRODUCTION

  5. Qq chiffres • PA > 65 ans = 16% pop° française et 40% de la cons° médicaments en ville • Polymédication fréquente chez PA svt légitime car polypath, ms risque iatrogénie importante • Iatrogénie en France : • 5 000 décès, • 130 000 h°/an, 5 à 10% h°, 20% chez > 80 ans ; • 0.8 à 7% de mortalité • 21% CS SAU pour effet II • Aux USA : • 100 000 dc/an aux USA, • 76.6 milliards $ en cout de morbimortalité liée iatrogénie (diabète = 45.2M$) • Consommation médicamenteuse : X 6 par rapport aux Pays Bas, à la sortie CS aux Pays Bas, 6 patients sortent sans ordonnance, 0,25/10 en France; cons° vasodilatateur X19/ Royaume Uni et psychotrope X3/ Allemagne

  6. POLYMEDICATION • Consommation médicamenteuse : 3,3 mdct/j chez 65-74 ans, 4 pr 75-84, 4,6 pr > 85 ans, ♀>♂ (3,8 vs 3,3) • Automédication : 30% • Dépenses pharmaceutiques : 850€/an chez > 65 ans, 776€ chez 65-74, 971€ chez > 75 ans • Institution : (étude PAQUID) 5,2 mdcts/j, 56% > 4 mdcts, (idem études anglosaxones)

  7. MEDICAMENTS CONCERNES • ACHAT : parmi les 30ers mdcts achetés en ville, 6 antalgiques, 3 vasodilatateurs, 3 veinotoniques Dt 8 mdcts avec SMR insuffisant • Dépenses : 1er = oméprazole, puis simvastatine, trimetazidine et ginko biloba • Médicaments concernés : mdct CV, SNC dt psychotropes, antalgiques, AINS, anticoagulants (17 000 h°/an pour hémorragie due AVK), digoxine, diurétiques, antiagrégant, hypoglycémiant

  8. LES DIFFERENTES VOIES D’ADMINISTRATION

  9. VOIE ORALE • Formes orales solides : cp, gélule, capsule • Nécessité intégrité déglutition • Poss écraser cp ou ouvrir gélules (attention forme LP ou gastrorésistante ou goût désagréable) • Attention lors mélange avec liquide (dégradation poss par liquides acides ou chauds) • Passer ds confitures, yaourt • Attention aux mycoses • Formes orales liquides : gouttes, sirops • Difficile au domicile (vue, tremblement, trbl mnésique) • Bonne solution lors trbl de la déglutition aux solides • Produits passés dans les gastrostomies ou sondes nasogastriques : attention cert mdcts ne doivent pas être piler, INEXIUM poss dissolution ds 10 ml eau

  10. COLLYRES • Pb au domicile du fait pb visuel, trbl mnésique et tremblement • Souvent nécessité d’aide

  11. NEBULISATION : • S’assurer de la bonne manipulation des sprays • Svt on préfère aérosols préparés par entourage ou IDE

  12. VOIE TRANSDERMIQUE • Pb de manipulation au domicile • Facile si respect de pose

  13. VOIE RECTALE • Suppo, lavements • Interressant si vomissement

  14. VOIE INJECTABLE • Centrale, périphérique • Sous cutanée intéressante chez PA, au domicile, surtt si pb abord veineux, agitation

  15. PA = ORGANES MOINS PERFORMANTS

  16. PA = des organes – performantsFDR de iatrogénie • Modif absorption : ↑ pH gastrique et ↓ motilité intestinale et flux sg splanchnique • Trbl absorption : anomalie muq intestinale, suite chir • Anomalies diffusion : modif de la composition corporelle. masse musc et eau ↓ âge, masse graisseuse ↑ • Mdcts hydrosolubles ont [ ]sg↑, mdcts liposolubles s’accumulent ds tissus graisseux • Modif métabolisme : trbl fct hépatique • ↓élimination rénale par ↓ flux rénal ou altération fct glomérulaire • Hypoprot et hémoconcentration chez dénutris • Modif de la perméabilité de la barrière hématoencéphalique resp gdre Sté aux mdcts SNC (effet sédatif) • Vieillissement cœur et notamment ↓ contingent de cellules nodales resp grde Sté cert mdcts (trbl voire bloc conduction) • Pathologies aigues et épisodes intercurrents (deshydratation, fièvre…)

  17. SIGNES CLINIQUES ET BIOLOGIQUESDE LA IATROGENIE

  18. SYMPTOMES ASPECIFIQUES • AEG • CHUTE • CONFUSION • VOMISSEMENTS • HEMORRAGIES DIGESTIVES • DESHYDRATATION • HYPOTENSION • PERTE D’AUTONOMIE • CLINOPHILIE TOUT SYMPTOME CLINIQUE PEUT ETRE L’EXPRESSION D’UN EFFET INDESIRABLE

  19. IATROPATHOGENIE (1) • Digestifs : • Modif du goût : AB, IEC, AINS • Anorexie • Diarrhée : AB , COLCHICINE • Colite pseudomembraneuse à clostridium : AB à large spectre • Ulcère : AINS • Neuropsy : • Somnolence : psychotropes • Confusion : TAGAMET • Dépression : CATAPRESSAN • Pseudo vertiges : CV, psychotropes (hTA) • Syndrome extrapyramidal : NLP, AD sérotoninergique, PRIMPERAN, NOCTRAN

  20. IATROPATHOGENIE (2) • Cardiovasculaire : • hTA : psychotropes, antiHTA … • Troubles du rythme et de la conduction : antiarythmique, PREPULSID • Métaboliques : • Deshydratation : diurétiques • Hyponatrémie : diurétiques, IRS • Hyper ou hypokaliémie : IEC, diurétiques • Hypoglycémie : insuline, hypoglycémiant, DIANTALVIC, AB sulfamides (BACTRIM) chez diabétiques • Dysthyroidie : Iode, CORDARONE

  21. IATROPATHOGENIE (3) • Génitourinaires : • IR : diurétiques, IEC, AINS • RAU : antidépresseur, ACUPAN • Incontinence : BZD • Impuissance : BB • Hématologiques : • Hémolyse : mécanisme immunoallergique • Neutropénie : chimioth, ATHYMIL, LEPONEX • Thrombopénie : HBPM, héparine

  22. FDR DE LA IATROGENIE

  23. CSQ DU VIEILLISSEMENT SUR ADMINISTRATIONS DES MEDICAMENTS • Réduction des capacités physiques • Difficultés de communication • Trbl déglutition (stagnation prolongée ds bouche et œsophage) • ↓ vue et audition • Trbl mémoire et/ou de la compréhension • Comportement suicidaire ou toxicomaniaque

  24. FDR SOCIAUX Influence aussi la prise en charge médicale • Isolement social et géographique • Dépendance • Changement de mode de vie (déménagement, et institutionnalisation) • Conditions climatiques extrêmes

  25. FDR DE IATROGENIE • CAUSES LIEES AUX PATIENTS • CAUSES LIEES AUX PRESCRIPTEURS • CAUSES LIEES AUX MEDICAMENTS

  26. Polymédication : 40% des > 65 ans non institutionnalisés consomment ≥ 4 mdcts (étude PAQUID) Comorbidité Démence IR (cl < 50 ml/min) OH chronique Hospitalisation récente ATCD de réactions indésirables récents Cs plusieurs prescripteurs Âge > 85 ans Non compliance : 33 à 43% non observants dt 70% volontaires (sexe ♀, capacité partielle à rappeller ses ttt, nb de mdcts prescrits, nb prescripteurs) X° et chgt de ttt ↑ mauvais suivi et erreur et ce d’autant plus que pb vue et mémoire CAUSES LIEES AUX PATIENTS

  27. FDR LIES AUX PRESCRIPTEURS • Prescriptions inadaptées : I et CI, posologie, durée, rapport bénéfice/ risque • Information au patient et entourage insuffisante • Suivi et surveillance inappropriés • NB DE PRESCRIPTEURS

  28. CAUSES LIEES AUX TTT • Nb • Type (psychotropes, diurétiques, anticoagulants, autres CV, antalgq, AINS) • Association de mdcts avec risque interaction : • +s anti HTA ou antiHTA et nitrés (hTA ortho) • AINS et IEC ou diurétique  IR • Diurétique hypoK ou antiarythmique et laxatifs  ↓ K et risque trble rythme cardiaque • +s psychotropes ou psychotrope et anti HTA  chutes • AVK et AINS  hémorragie digestive

  29. CAT

  30. PREVENTION DES EFFETS II MDCTX • Devant tout symptôme, penser à un effet secondaire médicamenteux • Tout symptôme ne doit pas être traité forcément par un médicament • Indication D’UN JOUR, n’est pas indication TOUJOURS (NLP, BZD, IPP…) • Relecture régulière de l’ordonnance surtout chez les « chroniques » (indication persistante? Posologie adaptée?) • Ne pas reproduire systématiquement les prescriptions des confrères

  31. PREVENTION DES EFFETS II MDCTX • Observance ? • Automédication ? • À chaque épisode médical, réévaluer le rapport bénéfice/ risque de chaque molécule • Faire simple et adapter à l’âge (BB ou diurétiques ds HTA des > 80 ans) • Se méfier des associations toutes prêtes • Galénique à adapter aux capacités physiques, sensorielles et cognitives des patients

  32. PREVENTION DES EFFETS II MDCTX • Réfléchir avant de prescrire un correcteur d’effet secondaire médicamenteux • Attention à l’accumulation d’un même effet secondaire venant de plusieurs médicaments

  33. ROLE DE L’IDE • Vérifier la compréhension • Vérifier la prise voire aide à la prise • Pb de la galénique : gouttes oculaires, solution buvable, cp… • Vérifier l’armoire à pharmacie • Information du patient et de l’entourage • Signaler tout effet secondaire, symptôme inhabituel

  34. CONCLUSION • Ne pas traiter un symptôme, rechercher si pas effet secondaire • Certains symptômes se traitent sans médicament • Penser à l’automédication (armoire à pharmacie) • Adaptation posologie à la fct rénale et hépatique • Galénique à adapter aux capacités physiques, psychiques, et sensorielles • Parfois nécessité d’aide à la prise et surveillance • Surveillance biologique et clinique (effets II)

  35. « C’est notre impatience qui gâte tout et la plupart des hommes meurent de leurs remèdes et non de leurs maladies. », Molière

  36. Si tous les médicaments étaient jetés à la mer, ce serait dommage pour les poissons, surtout les vieux poissons.

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