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MEDICAMENTS ET PERSONNES AGEES. Docteur E. Augé, SSR IFSI, mardi 23 septembre 2008. DEFINITION.
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MEDICAMENTS ET PERSONNES AGEES Docteur E. Augé, SSR IFSI, mardi 23 septembre 2008
Substance ou composition possédant des propriétés curatives ou préventives à l’égard des maladies humaines ou animales, ainsi que tout produit pouvant être administré en vue d’établir un diagnostic, de restaurer, corriger ou modifier des fonctions organiques. Art L511 du Code de la Santé Publique
Qq chiffres • PA > 65 ans = 16% pop° française et 40% de la cons° médicaments en ville • Polymédication fréquente chez PA svt légitime car polypath, ms risque iatrogénie importante • Iatrogénie en France : • 5 000 décès, • 130 000 h°/an, 5 à 10% h°, 20% chez > 80 ans ; • 0.8 à 7% de mortalité • 21% CS SAU pour effet II • Aux USA : • 100 000 dc/an aux USA, • 76.6 milliards $ en cout de morbimortalité liée iatrogénie (diabète = 45.2M$) • Consommation médicamenteuse : X 6 par rapport aux Pays Bas, à la sortie CS aux Pays Bas, 6 patients sortent sans ordonnance, 0,25/10 en France; cons° vasodilatateur X19/ Royaume Uni et psychotrope X3/ Allemagne
POLYMEDICATION • Consommation médicamenteuse : 3,3 mdct/j chez 65-74 ans, 4 pr 75-84, 4,6 pr > 85 ans, ♀>♂ (3,8 vs 3,3) • Automédication : 30% • Dépenses pharmaceutiques : 850€/an chez > 65 ans, 776€ chez 65-74, 971€ chez > 75 ans • Institution : (étude PAQUID) 5,2 mdcts/j, 56% > 4 mdcts, (idem études anglosaxones)
MEDICAMENTS CONCERNES • ACHAT : parmi les 30ers mdcts achetés en ville, 6 antalgiques, 3 vasodilatateurs, 3 veinotoniques Dt 8 mdcts avec SMR insuffisant • Dépenses : 1er = oméprazole, puis simvastatine, trimetazidine et ginko biloba • Médicaments concernés : mdct CV, SNC dt psychotropes, antalgiques, AINS, anticoagulants (17 000 h°/an pour hémorragie due AVK), digoxine, diurétiques, antiagrégant, hypoglycémiant
VOIE ORALE • Formes orales solides : cp, gélule, capsule • Nécessité intégrité déglutition • Poss écraser cp ou ouvrir gélules (attention forme LP ou gastrorésistante ou goût désagréable) • Attention lors mélange avec liquide (dégradation poss par liquides acides ou chauds) • Passer ds confitures, yaourt • Attention aux mycoses • Formes orales liquides : gouttes, sirops • Difficile au domicile (vue, tremblement, trbl mnésique) • Bonne solution lors trbl de la déglutition aux solides • Produits passés dans les gastrostomies ou sondes nasogastriques : attention cert mdcts ne doivent pas être piler, INEXIUM poss dissolution ds 10 ml eau
COLLYRES • Pb au domicile du fait pb visuel, trbl mnésique et tremblement • Souvent nécessité d’aide
NEBULISATION : • S’assurer de la bonne manipulation des sprays • Svt on préfère aérosols préparés par entourage ou IDE
VOIE TRANSDERMIQUE • Pb de manipulation au domicile • Facile si respect de pose
VOIE RECTALE • Suppo, lavements • Interressant si vomissement
VOIE INJECTABLE • Centrale, périphérique • Sous cutanée intéressante chez PA, au domicile, surtt si pb abord veineux, agitation
PA = des organes – performantsFDR de iatrogénie • Modif absorption : ↑ pH gastrique et ↓ motilité intestinale et flux sg splanchnique • Trbl absorption : anomalie muq intestinale, suite chir • Anomalies diffusion : modif de la composition corporelle. masse musc et eau ↓ âge, masse graisseuse ↑ • Mdcts hydrosolubles ont [ ]sg↑, mdcts liposolubles s’accumulent ds tissus graisseux • Modif métabolisme : trbl fct hépatique • ↓élimination rénale par ↓ flux rénal ou altération fct glomérulaire • Hypoprot et hémoconcentration chez dénutris • Modif de la perméabilité de la barrière hématoencéphalique resp gdre Sté aux mdcts SNC (effet sédatif) • Vieillissement cœur et notamment ↓ contingent de cellules nodales resp grde Sté cert mdcts (trbl voire bloc conduction) • Pathologies aigues et épisodes intercurrents (deshydratation, fièvre…)
SYMPTOMES ASPECIFIQUES • AEG • CHUTE • CONFUSION • VOMISSEMENTS • HEMORRAGIES DIGESTIVES • DESHYDRATATION • HYPOTENSION • PERTE D’AUTONOMIE • CLINOPHILIE TOUT SYMPTOME CLINIQUE PEUT ETRE L’EXPRESSION D’UN EFFET INDESIRABLE
IATROPATHOGENIE (1) • Digestifs : • Modif du goût : AB, IEC, AINS • Anorexie • Diarrhée : AB , COLCHICINE • Colite pseudomembraneuse à clostridium : AB à large spectre • Ulcère : AINS • Neuropsy : • Somnolence : psychotropes • Confusion : TAGAMET • Dépression : CATAPRESSAN • Pseudo vertiges : CV, psychotropes (hTA) • Syndrome extrapyramidal : NLP, AD sérotoninergique, PRIMPERAN, NOCTRAN
IATROPATHOGENIE (2) • Cardiovasculaire : • hTA : psychotropes, antiHTA … • Troubles du rythme et de la conduction : antiarythmique, PREPULSID • Métaboliques : • Deshydratation : diurétiques • Hyponatrémie : diurétiques, IRS • Hyper ou hypokaliémie : IEC, diurétiques • Hypoglycémie : insuline, hypoglycémiant, DIANTALVIC, AB sulfamides (BACTRIM) chez diabétiques • Dysthyroidie : Iode, CORDARONE
IATROPATHOGENIE (3) • Génitourinaires : • IR : diurétiques, IEC, AINS • RAU : antidépresseur, ACUPAN • Incontinence : BZD • Impuissance : BB • Hématologiques : • Hémolyse : mécanisme immunoallergique • Neutropénie : chimioth, ATHYMIL, LEPONEX • Thrombopénie : HBPM, héparine
CSQ DU VIEILLISSEMENT SUR ADMINISTRATIONS DES MEDICAMENTS • Réduction des capacités physiques • Difficultés de communication • Trbl déglutition (stagnation prolongée ds bouche et œsophage) • ↓ vue et audition • Trbl mémoire et/ou de la compréhension • Comportement suicidaire ou toxicomaniaque
FDR SOCIAUX Influence aussi la prise en charge médicale • Isolement social et géographique • Dépendance • Changement de mode de vie (déménagement, et institutionnalisation) • Conditions climatiques extrêmes
FDR DE IATROGENIE • CAUSES LIEES AUX PATIENTS • CAUSES LIEES AUX PRESCRIPTEURS • CAUSES LIEES AUX MEDICAMENTS
Polymédication : 40% des > 65 ans non institutionnalisés consomment ≥ 4 mdcts (étude PAQUID) Comorbidité Démence IR (cl < 50 ml/min) OH chronique Hospitalisation récente ATCD de réactions indésirables récents Cs plusieurs prescripteurs Âge > 85 ans Non compliance : 33 à 43% non observants dt 70% volontaires (sexe ♀, capacité partielle à rappeller ses ttt, nb de mdcts prescrits, nb prescripteurs) X° et chgt de ttt ↑ mauvais suivi et erreur et ce d’autant plus que pb vue et mémoire CAUSES LIEES AUX PATIENTS
FDR LIES AUX PRESCRIPTEURS • Prescriptions inadaptées : I et CI, posologie, durée, rapport bénéfice/ risque • Information au patient et entourage insuffisante • Suivi et surveillance inappropriés • NB DE PRESCRIPTEURS
CAUSES LIEES AUX TTT • Nb • Type (psychotropes, diurétiques, anticoagulants, autres CV, antalgq, AINS) • Association de mdcts avec risque interaction : • +s anti HTA ou antiHTA et nitrés (hTA ortho) • AINS et IEC ou diurétique IR • Diurétique hypoK ou antiarythmique et laxatifs ↓ K et risque trble rythme cardiaque • +s psychotropes ou psychotrope et anti HTA chutes • AVK et AINS hémorragie digestive
PREVENTION DES EFFETS II MDCTX • Devant tout symptôme, penser à un effet secondaire médicamenteux • Tout symptôme ne doit pas être traité forcément par un médicament • Indication D’UN JOUR, n’est pas indication TOUJOURS (NLP, BZD, IPP…) • Relecture régulière de l’ordonnance surtout chez les « chroniques » (indication persistante? Posologie adaptée?) • Ne pas reproduire systématiquement les prescriptions des confrères
PREVENTION DES EFFETS II MDCTX • Observance ? • Automédication ? • À chaque épisode médical, réévaluer le rapport bénéfice/ risque de chaque molécule • Faire simple et adapter à l’âge (BB ou diurétiques ds HTA des > 80 ans) • Se méfier des associations toutes prêtes • Galénique à adapter aux capacités physiques, sensorielles et cognitives des patients
PREVENTION DES EFFETS II MDCTX • Réfléchir avant de prescrire un correcteur d’effet secondaire médicamenteux • Attention à l’accumulation d’un même effet secondaire venant de plusieurs médicaments
ROLE DE L’IDE • Vérifier la compréhension • Vérifier la prise voire aide à la prise • Pb de la galénique : gouttes oculaires, solution buvable, cp… • Vérifier l’armoire à pharmacie • Information du patient et de l’entourage • Signaler tout effet secondaire, symptôme inhabituel
CONCLUSION • Ne pas traiter un symptôme, rechercher si pas effet secondaire • Certains symptômes se traitent sans médicament • Penser à l’automédication (armoire à pharmacie) • Adaptation posologie à la fct rénale et hépatique • Galénique à adapter aux capacités physiques, psychiques, et sensorielles • Parfois nécessité d’aide à la prise et surveillance • Surveillance biologique et clinique (effets II)
« C’est notre impatience qui gâte tout et la plupart des hommes meurent de leurs remèdes et non de leurs maladies. », Molière
Si tous les médicaments étaient jetés à la mer, ce serait dommage pour les poissons, surtout les vieux poissons.