HABILIDADES PARA LA OBTENCION DE UN DIAGNOSTICO DE CALIDAD I

1. HABILIDADES PARA LA OBTENCION DE UN DIAGNOSTICO DE CALIDAD I Dra. Nuria Fern�ndez de Cano Mart�n M�dico de Familia Universidad de Alcal� 2006-2007

2. FUNCIONES DE LA ENTREVISTA CLINICA

3. OBJETIVOS Del paciente:Obtener resultados (receta, baja, diagn�stico, tratamiento...) Del profesional: Identificar claramente el problema del paciente Establecer una adecuada relaci�n m�dico-paciente Dar una respuesta: tratamiento, seguimiento, educaci�n sanitaria...

4. CONCEPTO DE PERICIA Pensamiento intuitivo interiorizar por analog�a Pensamiento basado en criterios escucha semiol�gica

5. DIAGN�STICO DE CALIDAD

6. FASES DE LA ENTREVISTA CL�NICA Fase exploratoria: Averiguar el motivo/s de consulta Vaciaje de la informaci�n B�squeda de datos espec�ficos Exploraci�n f�sica o t�cnicas instrumentales. Fase resolutiva: Enunciar y explicar los problemas Educar reconvirtiendo creencias incorrectas Negociar: prevenci�n, tratamiento Llegar a acuerdos Tomar precauciones

7. Tareas de la FASE EXPLORATORIA Repasar la lista de problemas Saludo cordial Delimitar el motivo de consulta Escucha activa y apoyo narrativo (punto de fuga de la entrevista) Averiguar y completar datos Sumario de la informaci�n obtenida Exploraci�n f�sica (si procede)

8. AVERIGUAR Y COMPLETAR DATOS REALES: realmente vividos o sentidos por el paciente FIABLES: si le entrevista otro cl�nico obtenga las mismas respuestas que yo V�LIDOS: orientaci�n diagn�stica en ese paciente concreto y en ese momento.

9. PAQUETES DE PREGUNTAS  Paquete de habilidades de escucha activa Paquete de preguntas para la anamnesis focal o naturaleza del problema Paquete de preguntas para la anamnesis psicosocial Paquete de preguntas para la anamnesis centrada en el paciente

10. PAQUETE DE HABILIDADES DE ESCUCHA ACTIVA

11. PAQUETE DE PREGUNTAS PARA LA AMANESIS FOCAL

12. PAQUETE DE PREGUNTAS PARA LA AMANESIS PSICOSOCIAL

13. PAQUETE DE PREGUNTAS PARA LA AMANESIS CENTRADA EN EL PACIENTE

14. TECNICAS PARA LA OBTENCION DE DATOS T�cnicas de apoyo narrativo Empat�a Facilitaci�n Frases por repetici�n Se�alamiento (confrontaci�n) Clarificaci�n Silencio funcional T�cnicas para obtener datos espec�ficos Vaciado de la informaci�n Preguntas directas (abiertas o cerradas) Men� de sugerencias Respuesta inducida �Ases en la manga� T�cnica de la �visualizaci�n patogr�fica� Sumario de la informaci�n recibida Exploraci�n f�sica

15. T�cnicas de apoyo narrativo Empat�a Concepto: Conducta verbal o no verbal Expresa solidaridad emocional No prejuzga �tica ni ideol�gicamente Formulaci�n Gestual (contacto, sonrisa�) Verbal: �comprendo como se siente�� Errores a evitar: Confundir con juicios de valor (�hiciste lo que deb�as�) Dar seguridades prematuras (�todo va a salir bien�)

16. T�cnicas de apoyo narrativo Facilitaci�n Concepto: Conducta verbal o no verbal Ayuda a iniciar o continuar un relato No indica ni sugiere contenidos Formulaci�n Gestual Verbal Errores a evitar: Confundir con silencio disfuncional Facilitaci�n cerrada por un pregunta

17. T�cnicas de apoyo narrativo Frases por repetici�n Concepto: Repetir una palabra o frase del paciente para orientarle en un sentido Formulaci�n Repite una palabra o frase Entonaci�n adecuada, con empat�a y respeto Errores a evitar: Antagonismo: T�cnica verbal o no verbal critica, culpabiliza o impugna Coletilla

18. T�cnicas de apoyo narrativo Se�alamiento (confrontaci�n) Concepto: Muestra al paciente sus emociones o conductas Profundiza en las motivaciones del paciente Evidencia conflictos o �reas de estr�s psicosocial Ayuda al paciente a clarificar emociones/ideas. Formulaci�n Observaci�n gestual Observaci�n conductual Errores a evitar: Confundir se�alar con interpretar Confundir se�alar con antagonizar

19. T�cnicas de apoyo narrativo Clarificaci�n Concepto: Conducta verbal o no verbal Formulaci�n Generalmente verbal Errores a evitar: Abusar de la t�cnica Utilizar un tono de cr�tica impl�cita

20. T�cnicas de apoyo narrativo Silencio funcional Concepto: Ausencia de comunicaci�n verbal y no verbal Meditaci�n al paciente o catalizador de sus emociones. Formulaci�n No verbal, implica asertividad del entrevistador y capacidad de escucha Errores a evitar: Vacilaci�n, duda e inseguridad del entrevistador Silencios no deseados o no adecuados

21. T�cnicas para obtener datos espec�ficos Vaciado de la informaci�n Permitir al paciente que nos cuente, con sus propias palabras, lo que ha elaborado

22. T�cnicas para obtener datos espec�ficos Preguntas directas Preguntas cerradas Se pueden responder con un monos�labo Riesgo de que el paciente conteste para complacer Perdemos informaci�n Evitar la concatenaci�n de preguntas cerradas Preguntas abiertas Preguntas que obligan al paciente a contestar con una frase y a elaborarla Proporcionan m�s informaci�n Evitar cerrarlas al final con una coletilla

23. T�cnicas para obtener datos espec�ficos Men� de sugerencias Se ofrecen �pistas�que indican el tipo de respuesta que esperamos No deben orientar al paciente Siempre debemos presentar, al menos, dos opciones Evitar utilizar como segunda opci�n una coletilla

24. T�cnicas para obtener datos espec�ficos Preguntas de �respuesta inducida� Dirigen completamente al paciente �Ases en la manga� Preguntas abiertas, de alto rendimiento, que deben saber utilizarse en determinados contextos cl�nicos

25. T�cnica de la visualizaci�n patogr�fica Cronolog�a (o pel�cula de los hechos) Argumento (o banda sonora) Impacto biogr�fico (o relieve)

26. Sumario de la informaci�n recibida Resumen de los datos Confrontamos con el paciente El paciente participa en la visualizaci�n final Aumenta la fiabilidad validez y realidad Refuerza la comunicaci�n

27. Exploraci�n f�sica Observar Escuchar Exploraci�n f�sica propiamente dicha Exploraci�n f�sica b�sica Conjunto de maniobras con m�ximo rendimiento orientadas a detectar enfermedades prevalentes en cada franja de edad y sexo Exploraci�n f�sica orientada por aparatos Conjunto de maniobras para orientar etiologicamente unos s�ntomas. Anamnesis integrada en la exploraci�n f�sica Combinaci�n de ambas maniobras

28. EL ENTREVISTADOR

29. Factores que influyen en nuestro perfil de entrevistador La formaci�n recibida El clima institucional La susceptibilidad a la autocr�tica

30. Caracter�sticas b�sicas del entrevistador Al recibir al paciente CORDIALIDAD Al escucharle EMPAT�A CONCENTRACI�N RESPETO Al hablarle ASERTIVIDAD COMUNICACI�N EFICAZ PERSUASI�N REACTIVIDAD �baja reactividad� �silencios funcionales� �reactividad alta�

31. Caracter�sticas b�sicas del entrevistador: Entrevistador reactivo Reaccionan en la entrevista de forma similar al est�mulo que reciben Entrevistador proactivo Marcan el tono emocional de la consulta sin dejarse arrastrar por las emociones negativas que reciben.

32. S�ndromes disfuncionales Entrevistador disperso Intuitivo Campo-dependiente �alimentar al vagabundo� Entrevistador focalizador: Son incapaces de hacer una �anamnesis en extensi�n� En lo biol�gico En lo psicol�gico En lo sintom�tico �C�mo hacer una entrevista y obtener suficientes datos desde el punto de vista �biopsicosocial? Practicar el �punto de fuga� y el �vaciado de la informaci�n� Practicar el �reencuadre de hip�tesis� mediante la t�cnica de la �hip�tesis inversa� Haga �entrar a toda la persona� en la consulta Entrevistador exhaustivo (con preguntas cerradas): tendencia a operar con preguntas cerradas. Riesgos: �interrogatorios inducidos� �menor fiabilidad de las respuestas� �agradar al entrevistador� Entrevistador agresivo y poco centrado en lo psicol�gico: no respeta las defensas psicol�gicas del paciente Se�alamientos emocionales o conductuales prematuros Interpretaciones prematuras