KAZAL NIKI KAKOVOSTI VODENJA BOLNIKA S SLADKORNO BOLEZNIJO

1. KAZALNIKI KAKOVOSTI VODENJA BOLNIKA S SLADKORNO BOLEZNIJO Jana Plavc, dr. med. ZD dr. Julija Polca, Kamnik Asist. mag. Davorina Petek, dr. med. ZZ Zdravje, Smoletova 18, Ljubljana

2. Epidemiologija • 100.000 bolnikov • 4 – 5000 novoodkritih na leto • Ni registra • Povečevanje prevalence (5-6%), staranje prebivalstva • Tip 2: povprečna starost je 55 let • Ženske : moški je 55 : 45 %. Davorina Petek, dr.med.

3. Vodenje in oskrba sladkornega bolnika • Kdo vodi oskrbo sladkornega bolnika? • Celovitost oskrbe • Odgovornost družinskega zdravnika • Odgovornost bolnika Davorina Petek, dr.med.

4. Smernice • Sistematičen in enoten pristop • Manjša možnost napake • Povečanje kakovosti Davorina Petek, dr.med.

5. Diagnoza sladkorne bolezni • KS na tešče  7,0 mmol/l • KS naključno  11,1 mmol/l • OGTT: KS po 2. h  11,1 mmol/l • MTG KS po 2. h 7,8 – 11,0 • MBGKS na tešče 6,1 – 6,9 Davorina Petek, dr.med.

6. Presejanje zaradi sladkorne bolezni • Starejši od 45 let (vsake 3 leta, če je KS normalen) • Mlajši od 45 let, če imajo povečano tveganje: • ITM  27 • SB v ožjem sorodstvu • Dislipidemija • Arterijska hipertenzija (RR  140/90 mm Hg) • Že znana MTG ali MBG • Ženske s SB v nosečnosti Davorina Petek, dr.med.

7. Vprašalnik za oceno tveganja SB • 1. starost • 0t pod 45 let • 2t 45 – 54 let • 3t 55 – 64 let • 4t več kot 64 let • 2. BMI • 0t < 25 • 1t 25 – 30 • 3t več kot 30 • 3. Obseg trebuha • Moški ženske • 0t manj kot 94 manj kot 80 • 3t 94 – 102 cm 80 – 88 cm • 4t več kot 102 cm več kot 88 cm Davorina Petek, dr.med.

8. Vprašalnik za oceno tveganja SB • 4. Ali ste običajno med službo ali prostim časom vsaj 30 minut telesno aktivni • 0t Da • 2t Ne • 5. Kako pogosto uživate sadje ali zelenjavo? • 0t vsak dan • 1t ne vsak dan • 6. Ali ste kdaj redno jemali antihipertenzive • 0t Ne • 2t Da Davorina Petek, dr.med.

9. Vprašalnik za oceno tveganja SB • 7. Ali ste kdaj imeli izmerjeno povišano glukozo v krvi? • 0t Ne • 5t Da • 8. Ali ima kakšen vaš družinski član SB (tip 1 ali 2) • 0t ne • 3t da: sorodnik druge linije • 5t da: sorodnik prve linije Davorina Petek, dr.med.

10. Ocena tveganja • Manj kot 7: nizko: predvidoma 1 od 100 bo zbolel • 7 – 11: Nekoliko povišano: predvidoma 1 od 25 bo zbolel • 12 – 14: Zmerno povišano: predvidoma 1 od 6 bo zbolel • 15 – 20: Visoko: predvidoma 1 od 3 bo zbolel • Več kot 20: Zelo visoko: predvidoma 1 od 2 bo zbolel • (VIR: Finska diabetološka zveza) Davorina Petek, dr.med.

11. Kazalniki kakovosti vodenja sladkornega bolnika • Merljivi del oskrbe, merijo in zaznajo spremembe v kvaliteti organizacije, klinične obravnave in komunikacije. • Pogoji dela • Postopki oskrbe • Vmesni izidi zdravljenja • Končni izidi zdravljenja • Stopnja zadovoljstva bolnika • Stopnja poučenosti bolnika o svoji bolezni Davorina Petek, dr.med.

12. Pogoji dela 1 • Dodatno znanje zdravnika za delo s sladkornim bolnikom • Izobrazba sestre za vzgojno delo s sladkornim bolnikom • Dostopnost dietetika ali profesorja zdravstvene vzgoje • Dostopnost specialistov na sekundarnem nivoju Davorina Petek, dr.med.

13. Pogoji dela 2 • Opremljenost ambulante za delo s sladkornim bolnikom • Organizacija dela: sistem naročanja, nadzor nad prihajanjem na kontrole, register sladkornih bolnikov v ambulanti • Dostopnost prostorov za zdravstveno vzgojo • Pripomočki za vzgojo in informiranje bolnikov Davorina Petek, dr.med.

14. Postopki oskrbe 1 • Število letnih pregledov • Število zdravstveno-vzgojnih srečanj • Merjenje teže, višine, ITM, KT • Merjenje KS • HbA1c • Pregled urina • Merjenje lipidov in kreatinina v serumu Davorina Petek, dr.med.

15. Postopki oskrbe 2 • Pregled stopal • EKG • Kadilski status • Pregled fundov ali napotitve k okulistu • Preskrbljenost bolnikov s pripomočki za samokontrolo Davorina Petek, dr.med.

16. Vmesni izidi zdravljenja 1 • ITM • Ciljni HbA1c (< 6,5 %) • KS na tešče (5,0 do 7,2 mmol/l) in po obroku (< 9,0 mmol/l) • Mikroalbuminurija / proteinurija • Hipertenzija oziroma urejenost krvnega tlaka (RR < 130/80) • Dislipidemija • IBS Davorina Petek, dr.med.

17. Vmesni izidi zdravljenja 2 • Retinopatija • Polinevropatija • Nefropatija • PAOB Davorina Petek, dr.med.

18. Končni izidi zdravljenja • Slepota • MI • CVI • Amputacija spodnjih okončin • Končna odpoved ledvic • Smrt zaradi zapletov sladkorne bolezni Davorina Petek, dr.med.

19. Drugi kazalniki • Zadovoljstvo bolnikov z oskrbo • Poučenost bolnikov o svoji bolezni • Vodenje podatkov o opravljenih storitvah, napotitvah • Zbirnik podatkov o izmerjenih vrednostih, doseženih izidih zdravljenja Davorina Petek, dr.med.

20. Pomen kazalnikov • Primerjanje kazalcev: • V svoji ambulanti v različnih časovnih obdobjih • S standardi in ciljnimi vrednostmi • Z drugimi ambulantami • Povratni vpliv dobljenih ugotovitev na naše delo • Izboljšanje kakovosti oskrbe sladkornega bolnika Davorina Petek, dr.med.

21. Predlog izbora najprimernejših kazalnikov kakovosti 1 • Število letnih pregledov • Število zdravstveno-vzgojnih srečanj (posredni kazalec edukacije) • ITM • HbA1c • Mikroalbuminurija • Krvni tlak: 130/80, 125/75 • Holesterol, LDL • Kadilski status Davorina Petek, dr.med.

22. Predlog izbora najprimernejših kazalnikov kakovosti 2 • Retinopatija • PAOB • MI • CVI • Amputacije • Končne odpovedi ledvic • Smrt zaradi zapletov sladkorne bolezni • Zadovoljstvo bolnikov z oskrbo Davorina Petek, dr.med.

23. Naloge za prihodnost • Izbrati najprimernejše kazalnike • Spremljanje kazalnikov podpreti z informacijsko tehnologijo • Motivirati zdravnike za spremljanje kakovosti Davorina Petek, dr.med.

24. Zaključek Kazalniki kakovosti niso sredstvo nadzora, temveč sredstvo za izboljšanje kakovosti našega dela. Davorina Petek, dr.med.

25. Davorina Petek, dr.med.