LE COUDE

1. LE COUDE • ARTICULATIONS • Articulation du coude: extrémité distale de humérus et extrémités proximales du radius et ulna • 3 articulations, 1 cavité articulaire: • huméro-ulnaire: ginglyme • huméro-radiale: sphéroïde • radio-ulnaire proximale: trochoïde • Mouvements coude <= 2 1 ères articulations • Luxations fréquentes (ado +++): huméro-ulnaire souvent <= sur sur main, coude en extension

2. LE COUDE • ARTICULATIONS • Surfaces articulaires recouvertes de cartilage hyalin • 1- ARTICULATIONS DU CONDYLE HUMERAL • trochlée humérale (poulie): • S’articule avec incisure trochléaire de ulna; 2 versants (lat et med + large) séparés par 1 gorge à trajet spiroïde • capitulum de humérus: saillie arrondie, latérale / trochlée; s’articule avec fossette radiale lors flexion complète • zone capitulo-trochléaire: • S’articule avec rebord médial de fossette radiale

3. LE COUDE • ARTICULATIONS • 2- ARTICULATIONS DE L’EXTREMITE PROXIMALE DE L’ULNA • incisure trochléaire: échancrure concave en av.; surface art ant de l’olécrane et sup du processus coronoïde; 1 crête sagittale mousse => 2 versants; s’articule avec trochlée humérale • incisure radiale: latérale au processus coronoide; concave sagitalement; arc de 60°; s’articule avec tête radiale

4. LE COUDE • ARTICULATIONS • 2- TETE RADIALE • segment de cylindre imparfait, médial> latéral; • 2 parties: • circonférence articulaire: hauteur latérale < médiale; s’articule avec ligament annulaire du radius et incisure radiale de l’ulna • fossette articulaire radiale: face su p de la tête; excavée; s’articule avec le capitulum; rebord médial s’articule avec zone capitulo-trochléaire

5. LE COUDE ARTICULATIONS 3- LIGAMENT ANNULAIRE DU RADIUS Arciforme, 1 cm de haut; tendu entre bords ant et post de incisure radiale; encercle tête radius; face interne recouverte de cartilage hyalin => circonférence articulaire radiale

6. LE COUDE • REPERES ANATOMIQUES • En extension: épicondyles et olécrane sur même horizontale • En flexion: 3 repères => triangle isocèle; de profil, olécrane et épicondyles sur même verticale

7. LE COUDE CAPSULE ARTICULAIRE Membrane fibreuse: s’insère sur humérus (au niveau cartilage), sur col radius (à distance cartilage), sur bords ligament annulaire, sur ulna (au niveau cartilage) Membrane synoviale: forme des récessus: radial, coronoïdien et olécrânien / annulaire / sacciforme (entre radius et ulna)

8. LE COUDE • LIGAMENTS • Ligament antérieur: en éventail; 1 fx plus épais épicondyle médial -> face ant lig annulaire: ligament oblique du coude

9. LE COUDE • LIGAMENTS • Ligament antérieur: en éventail; 1 fx plus épais épicondyle médial -> face ant lig annulaire: ligament oblique du coude • Ligament postérieur: faible • Ligament collatéral ulnaire:4 fx dont 3 divergent de l’épicondyle médial; • Fx antérieur: faible; épiC médial -> bord médial coronoïde • Fx moyen +++: épicondyle médial -> coronoïde • Fx postérieur: épicondyle médial -> bord médial olécrane • Fx arciforme: coronoïde -> base olécrane

10. LE COUDE • LIGAMENTS • Ligament postérieur: faible

11. LE COUDE • LIGAMENTS • Ligament collatéral ulnaire:4 fx dont 3 divergent de l’épicondyle médial; • Fx antérieur: faible; épiC médial -> bord médial coronoïde • Fx moyen +++: épicondyle médial -> coronoïde • Fx postérieur: épicondyle médial -> bord médial olécrane • Fx arciforme: coronoïde -> base olécrane

12. LE COUDE • LIGAMENTS • Ligament collatéral radial: 3 fx issus de l’épicondyle latéral • Fx antérieur: -> bord ant incisure radiale • Fx moyen: -> bord post incisure radiale et crête m. supinateur; rupture => luxation coude • Fx postérieur: -> bord lat olécrane • Ligament carré: épais, quadrilatère; col radius -> bord inf incisure radiale

13. LE COUDE • BOURSES SYNOVIALES PERI-ARTICULAIRES • Bourse bicipito-radiale: ant • Bourse subtendineuse du m. triceps brachial, intratedineuse de l’olécrane et sous-cutanée olécrânienne: post • Inflammation => bursite • (traumatique ou arthrite)

14. LE COUDE • ANATOMIE FONCTIONNELLE • 2 degrés de liberté • Flexion-extension: • Axe de la trochlée (transversal, oblique en bas et médialement) => cubitus valgus physiologique (160 à170°) • Flexion active: 140° • Flexion passive: 160°; limitée par butée tête radiale et coronoïde et tension capsule post et lig post • Extension: 5 à 10° (enfant, femme); limitée par butée de l’olécrane, tension capsule ant et lig ant

15. LE COUDE • ANATOMIE FONCTIONNELLE • Flexion-extension: • Muscles fléchisseurs: • m. brachial +++ • m. biceps brachial (flexion  90°) • m. brachio-radial :stabilisateur si av bras mobile • accessoires: m. FRC et rond pronateur • Syndrome de Volkmann => rétraction m. rond pronateur empêche extension coude • Muscles extenseurs: • m.triceps brachial (flexion  30°; sinon stabilisateur) • m. anconé: stabilisation • accessoires: m. long ext carpe, court ext carpe, extenseur commun des doigts, EUC

16. LE COUDE • ANATOMIE FONCTIONNELLE • Prono-supination: • Permise par les 2 articulations radio • ulnaires • Pronation (« prier »): rotation médiale de l’av bras en position de référence • Supination (« supplier »): rotation latérale • Mouvements étudiés coude à 90° • Main solidaire des mvts de l’av bras • Si ulna fixe (av bras en extension), axe passe par centre 2 têtes radiale et ulnaire; pdt pronation, radius croise ulna en av, extr distale radius en dd tête ulnaire; pdt supination, inverse

17. LE COUDE • ANATOMIE FONCTIONNELLE • Prono-supination: • Si ulna mobile (av bras en flexion), axe passe par axe de la main; pdt pronation: rotation médiale tête radiale, rotation médiale de l’extr distale du radius au tour tête ulna et déplacement dorsal puis latéral tête ulnaire; pdt supination, inverse • Amplitudes: si coude en extension:180°, si coude à 90°:pronation de 80° et supination de 85°; si coude totalement libre, 300°

18. LE COUDE • ANATOMIE FONCTIONNELLE • Prono-supination: • Muscles moteurs: • Supinateurs: m. supinateur, biceps brachial (flexion), brachio-radial (accessoire en pronation extrême) • Pronateurs: m.rond et carré pronateur, FRC et anconé (accessoires) • Répétition mvt pronation-supination => épicondylite latérale (tennis elbow)

19. LE COUDE • ANATOMIE FONCTIONNELLE • Latéralité • Réduits et passifs; en légère flexion; limités par lig collatéraux • Positions • Position de ft: flexion à 90°, av bras en position intermédiaire (pronation 20°) • Position de repos: flexion de 100 à 110°

20. LE PLI DU COUDE Région du pli du coude en continuité avec région brachiale ant en ht et région antébrachiale ant en bas 4 travers de doigts (TDD) au dessus et au dessous du pli de l’articulation du coude 2 plans: superficiel et profond

21. LE PLI DU COUDE • PLAN SUPERFICIEL • peau et panicule adipeux fin • veines superficielles: réalisent souvent un « M »; • 3 veines superficielles av bras -> 2 veines superficielles bras; • en dh, v. céphalique av bras; en dd, v. basilique av bras; au milieu, v.médiane av bras -> 2 troncs (v. médiane céphalique rejoint v. céphalique et v. médiane basilique rejoint v. basilique); • existe toujours une v. unissant réseau superficiel et profond: v. communicante du coude

22. LE PLI DU COUDE • PLAN SUPERFICIEL • Nerfs superficiels: • n. cutané antébrachial médian longe v. basilique • n. cutané antébrachial latéral longe v. céphalique

23. LE PLI DU COUDE • PLAN PROFOND • Sous aponévrose, les muscles délimitent 2 sillons dans lesquels passent des pédicules vasculo-nerveux • sillon bicipital médial: • compris entre tendon biceps brachial en dh, m. brachial en arr, expansion aponévrotique tendon biceps en av et fascia antébrachial en dd; • comprend a. brachiale et n. médian;

24. LE PLI DU COUDE • PLAN PROFOND • sillon bicipital médial: • brachiale se divise en a. radiale • (même axe), a. ulnaire (à 90°) et • 1 a. radiale récurrente (sillon bicipital latéral avec n. radial) • origine a. ulnaire donne a. interosseuse commune • n. médian en dd a. brachiale puis descend entre 2 chefs du rond pronateur

25. LE PLI DU COUDE • PLAN PROFOND • sillon bicipital latéral: • Compris entre tendon du biceps en dd, m. brachio-radial en dh; comprend n. radial qui se divise au pli du coude en 2 rameaux: superficiel sensitif et profond moteur • Rameau superficiel envoie branches sensitives vers main; rameau profond perfore m. supinateur et se distribue aux extenseurs de la loge post de l’av bras

26. LE PLI DU COUDE • PLAN PROFOND • sillon bicipital latéral: • n. musculocutané sort de la face profonde du m. biceps et traverse fascia à hteur de l’épicondyle latéral puis donne n. cutané antébrachial latéral (satellite v. céphalique médiane)

27. REGION OLECRANIENNE En arr articulation coude; Saillie processus olécranien <- tendon terminal du triceps En dd olécrane, n. ulnaire vient de loge post bras, passe dans gouttière Épicondylo-olécraniennemédiale et s’engage sous FUC

28. KAMINA CHEVALLIER BOUCHET, CUILLERET KAHLE, LEONARD, PLATZER