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Pertinence & indications de l ’hystéroscopie en consultation

Pertinence & indications de l ’hystéroscopie en consultation. J-L MERGUI ; S. UZAN Unité d’endoscopie gynécologique Hopital Tenon PARIS FRANCE. L ’HYSTEROSCOPIE. Hystéroscopie de consultation: sans anesthésie ambulatoire hsc diagnostiques fins (diam. < 5mm) flexible (3,1mm)

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Pertinence & indications de l ’hystéroscopie en consultation

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Presentation Transcript

  1. Pertinence & indications de l ’hystéroscopie en consultation J-L MERGUI; S. UZAN Unité d’endoscopie gynécologique Hopital Tenon PARIS FRANCE

  2. L ’HYSTEROSCOPIE Hystéroscopie de consultation: sans anesthésie ambulatoire hsc diagnostiques fins (diam. < 5mm) flexible (3,1mm) distension (sérum physiologique,gaz co2)

  3. L ’HYSTEROSCOPIE Hystéroscopie de consultation: buts exploration de endocol endometre processus interstitiels à retentissement endocavitaires orifices tubaires orienter une biopsie décider d ’une stratégie thérapeutique

  4. Hystéroscopie de consultation Pathologie de l ’endocolvaleur de la notion de polype sentinelle30% path.associée

  5. Hystéroscopie de consultation Pathologie de l ’endometre:quel est le « gold standard »?-hystérographie -curetage « biopsique » -echographie vaginale -histologie-hysteroscopie -hysterectomie

  6. Hystéroscopie de consultation Pathologie de l ’endometre:quel est le « gold standard »? hystérographie:Karanouh AM 1997 série de 97 patientes (HSC+HSG) faux positifs 29,2% faux négatifs 19%Golan 1992 faux positifs 43% faux négatifs 10% SS 97% SP 23% Neji K 1995 150 patientes (HSC+HSG) faux positifs 27,5% faux négatifs 33,3% Valle 1988 synechies faux-positifs HSG 53%!! Simon P 1993 (HSG/HYSTERECTOMIE) SS 97% SP 23%

  7. Hystéroscopie & Histologie HSG versus HSC HSG HSC Sensibilité polypes 27 70 Hyperplasie 25 80 Cancer 50 75 VPP Polypes 21 32 Hyperplasie 23 55 Cancer 33 100 Simon 1993

  8. Hystéroscopie de consultation Pathologie de l ’endometre:quel est le « gold standard »?Curetage « biopsique »60% des cas ,quantité endomêtre <50% de la surface utérine Stock 19754 à 10% de faux négatifs Goldrath 1985131 HSC 6 mois après curetage: anomalies persistantes Emanuel 1995 Technique à Abandonner peu sensible coûteuse: économique: hospitalisation ;anesthésie génerale humain: stress;riques de complicationspeu efficace

  9. Hystéroscopie de consultation Pathologie de l ’endometre:quel est le « gold standard »?L ’échographie endovaginale

  10. Hystéroscopie de consultation L‘ échographie vaginale HSC Nle HSC Anle Total EEV normale 51 (89%) 6 (11%) 57 EEV douteuse 33 (42%) 45 (58%) 78 EEV Anle 13 (13%) 90 (87%) 103 Total 97 141 238 (pré+post-M) Si EEV Douteuse +Anle VPP 75% VPN 89% SS 96% SP 53% Indman 1995

  11. Hystéroscopie de consultation L‘ échographie vaginale HSC Nle HSC Anle Total EEV Anle 16 (13%) 106 (87%) 121 EEV normale 135 (97%) 4 (3%) 139 Total 151 109 260 (pré+post-M) seuil 6mm VPP 86% VPN 97% SS 96% SP 89% Emanuel 1995

  12. Hystéroscopie de consultationPathologie de l ’endometre: quel est le « gold standard »?L ’échographie endovaginalesérie prospective sur 65 patientes (HSG;EEV;SHG;HSC)Polypes SS SP PPV NPVHSG 50 82,5 28,6 92,2EEV 75 96,5 75 96,5SHG 100 100 100 100SoaresSR & al Fertil. Steril. Feb 2000

  13. Hystéroscopie de consultationPathologie de l ’endometre: quel est le « gold standard »?L ’échographie endovaginalesérie prospective sur 65 patientes (HSG;EEV;SHG;HSC)Hyperplasie SS SP PPV NPVHSG 0 100 0 93 EEV 75 98 75 98 SHG 100 100 100 100 SoaresSR & al Fertil. Steril. Feb 2000

  14. Hystéroscopie de consultationPathologie de l ’endometre: quel est le « gold standard »?L ’échographie endovaginalesérie prospective sur 65 patientes (HSG;EEV;SHG;HSC)synechies SS SP PPV NPVHSG 75 95 50 98EEV 0 95 0 95 SHG 75 93 42 98SoaresSR & al Fertil. Steril. Feb 2000

  15. Hystéroscopie de consultationPathologie de l ’endometre: quel est le « gold standard »?L ’échographie endovaginalesérie prospective sur 65 patientes (HSG;EEV;SHG;HSC)malform. SS SP PPV NPVHSG 44 96 66 91EEV 44 100 100 91 SHG 78 100 100 96SoaresSR & al Fertil. Steril. Feb 2000

  16. HSC de consultationgold standard? La Biopsie d ’endomètre * à l ’aveugle * Dirigée sous contrôle Hystéroscopique * Orientée après HSC

  17. HSC de consultationgold standard? La Biopsie d ’endomètre * à l ’aveugle: faible sensibilité de la pipelle seule (44,6%) * Dirigée sous contrôle Hystéroscopique: -Difficile avec HSC rigide ø >5mm -Possible avec flexible mais: 4 mains matériel histo réduit stérilisation & coût des pinces -Souhaitable sous AG : HSC Op. si doute à l ’HSC Dg

  18. Hystéroscopie & Histologie La Biopsie d ’endomètre * Orientée après HSC: -canule de Novack (surtout si lésion focale) -canule d ’IVG 4mm (surtout si lésion focale) -pipelle de Cornier (surtout si lésion diffuse)

  19. Hystéroscopie & Histologie Correlations Hystéroscopique & histologiques Histo Nl atrophie Endometrite HS HA+ADK total Hsc normale 11 11 Inflamatoire 17 1 18 Atrophie 6 46 52 Hypertrophie 15 15 Polype 26 7 2 37 Polype suspect Ou atypies 4 5 9 ADM 7 1 8 Myome 6 1 7 Total 92 55 2 5 155 Faux Neg.=0% VPN = 97% J-L Mergui 1999

  20. Indications de l ’hystéroscopieIndications for hystéroscopy 2% 8% 8% 25% 26% 20% 21% 25% 24% 20% 19% N=1000

  21. Hystéroscopie & Menopausehystéroscopy after menopause N=210 Atrophie 40%Polypes 20%myome 26%endometre Nl 8%endometrite 1%hypeplasie atypique 2,4%AdenoK 2,6% 5% lésions suspectes

  22. Hystéroscopie de consultaion Le bilan de lésions interstitielles Retentissant sur la cavité utérine Myomes Adenomyose Malformations

  23. Hystéroscopie de consultation PERTINENCE: *Est considerée comme le « gold standard » : pour l ’exploration de la cavité utérine:endométre pour le bilan pré-opératoire :avant HO pour le bilan des anomalies echographiques endo-cavitaires *Mais elle n ’est pas sans inconvénients nécessité d ’une formation approfondie d ’un protocole de désinfection strict d ’un materiel suffisant pas d ’appreciation du degré de penetration interstitiel (K;myomes) CHOIX:quand la pratiquer?

  24. Métrorragies Echographie vaginale anormale normale EchoSono Tt médical echec Hystéroscopie

  25. Hystéroscopie & Histologie HSC Dg+ BE orientée (systematique >45ans) Concordant bénin Discordant Lésion Hystéroscopie opératoire Pas de lésion Surveillance

  26. Hystéroscopie diagnostique & opératoireComment choisir son hystéroscope ? Hystéroscopie diagnostique: -flexible:

  27. Hystéroscopie diagnostique & opératoireComment choisir son hystéroscope ? les hystéroscopes diagnostiques classiques flexibles: *hystéroscopes Olympus (ø 5mm) avec canal opérateur: -fibres Laser -pinces à biopsie,... arret de commercialisation *hystéroscopes Olympus (ø 3,5 mm) diagnostic pur arret de commercialisation

  28. Hystéroscopie diagnostique & opératoireComment choisir son hystéroscope ? Hystéroscopie diagnostique: -rigide: avantages: *meilleure qualité d ’image *autoclavable *prix *résistance = longévité inconvénients: * rigide ( pas de conformation à l ’utérus) *tolérance inférieure *autoclavable ( pas de désinfection à froid ; résistance à autoclave) *nécessité d ’une caméra video *canal d ’irrigation fin (adapté au co2) *pas de canal opérateur (ø <5mm)

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