Intoxicaciones en Pediatría

1. Intoxicaciones en Pediatría Carlos Suquilanda Flores Hospital Regional de Huacho

2. Tóxico y veneno • Tóxico • Sustancia química de origen natural o antropogénico (Plomo, arsénico, paracetamol). • Veneno • Sustancia química de plantas o secreciones de animales (té anís estrella, mordedura de serpiente).

3. Epidemiología • Es más frecuente en niños de 2 – 5 años. • Disminuye en el escolar y aumenta en la adolescencia. (fem:78%) varones:22%. • 7% son urgencias • 7% se hospitaliza • 92% ocurre en casa • 100% prevenibles

4. Mecanismos de exposición a tóxicos • No accidental: yatrogenia • Accidental • Autoadministración: intento de suicidio • Criminal

5. Formas de exposición • Ingestión: 75% • Inhalación: 7,5% • Cutánea: 6,6% • Ocular: 6,2% • Picadura: 3,5% • Otros: 1,2%

6. Intoxicaciones más frecuentes • Hidrocarburos • Carbamatos • Organofosforados • Cáusticos • Paracetamol • Benzodiazepinas • Antihistamínicos • Ac acetil salicílico • Barbitúricos • Antidepresivos

7. Cuando pensar en intoxicaciones • Inicio brusco en niño previamente sano. • Edad 2 – 5 años. • Antecedente de pica o ingestión accidental. • Conflictos emocionales • Compromiso multiorgánico • Alteración de la conciencia • Cuadro clínico atípico.

8. Diagnóstico • Historia: • Si es posible, nombre y cantidad de sustancia. • Tiempo, ruta, duración y circunstancias de la exposición. • Tiempo de inicio, naturaleza y severidad de los síntomas. • Medidas de ayuda administradas. • Historia médica y psiquiátrica, incluyendo medicamentos que toma el paciente. • Examen Físico: • Signos vitales • Examen físico: buscando lugar de entrada. • Presencia de signos y síntomas: síndromes tóxicos.

9. Síndromes tóxicos • Anticolinérgico: • Midriasis, fiebre, íleo, taquicardia, rubor, mucosas secas, visión borrosa, retención urinaria, mioclonus, psicosis tóxica, agitación, convulsiones y coma. • Causas: Atropina, antihistamínicos, fenetiazina, antidepresivos tricíclicos, floripondio. • Manejo: Fisostigmina.

10. Síndrome colinérgico • Miosis, • salivación • epífora • defecación • emesis • bradicardia • broncoconstricción • Causas: Organofosforados, carbamatos, pilocarpina. • Manejo: Atropina, Pralidoxima.

11. Síndrome extrapiramidal • Coreoatetosis • Hiperreflexia • Trismus • Opistótonos • Rígidez • Temblor • Causas: Haloperidol, fenotiazinas • Manejo: Difenhidramina, benzotropina

12. Síndrome alucinógeno • Alucinaciones • Despersonalización • Desrealización • Causas: Anfetaminas, cocaína, alcaloides indol • Manejo: Benzodiazepinas

13. Síndrome narcótico • Estado mental alterado • Respiración profunda • Miosis • Bradipnea • Bradicardia • Hipotermia • Causas: Opioides, propoxifeno, pentazocina. • Manejo: Naloxona

14. Síndrome sedante-hipnótico • Sedación con depresión del SNC progresiva. • Sopor • Apnea • Coma • Delirio • Alucinaciones • Causas: Anticonvulsivantes, antipsicóticos, barbitúricos, benzodiazepinas,etanol, fentanyl, opioides, propoxifeno, antidepresivos tricíclicos. • Manejo: Flumazenil (benzodiazepinas), Naloxona (opioides).

15. Síndrome serotoninérgico • Confusión • Mioclonus • Hiperreflexia • Diaforesis • Temblor • Rubor • Diarrea • Fiebre • Causas: Clomipramina, Fluoxetina, Isoniazida, Paroxetina, Sertralina. • Manejo: Evitar síndrome de privación, benzodiazepinas.

16. Síndrome estimulante • Agitación • Taquicardia • Temblor • Insomnio • Euforia • Midriasis • Anorexia • Convulsiones • Paranoia • Causas: Anfetaminas, cafeína, cocaína, nicotina, efedrina, pseudoefedrina. • Manejo: Benzodiazepinas

17. Síndrome solvente • Letargia • Confusión • Mareos • Cefalea • Agitación • Incoordinación • Desrealización • Despersonalización • Causas: Hidrocarburos, Naftaleno, tricloroetano, tolueno, acetona. • Manejo: Evitar uso de catecolaminas en complicaciones cariovasculares.

18. Exámenes de Laboratorio • Screening toxicológico: CICOTOX (4749808) • Hemograma • AGA • Perfil de coagulación • Pruebas hepáticas • Pruebas renales • Radiografías

19. Diagnóstico diferencial de Intoxicaciones • Infecciones del SNC • TEC • Enfermedades metabólicas congénitas y adquiridas. • Obstrucción intestinal • Cardiopatías descompensadas • Cuadros psicóticos

20. Tratamiento de intoxicaciones • Mantener con vida al paciente • Tratar al paciente y no al tóxico • ABCD • Identificar tóxico: Anamnesis Examen físico (síndromes tóxicos) • Manejo general • Terapia específica

21. 4 pasos en el manejo de Intoxicaciones • Evitar la absorción del tóxico. • Favorecer la adsorción del tóxico. • Facilitar la eliminación. • Antagonizar el tóxico.

22. Evitar absorción del tóxico • Descontaminar piel y faneras • Fundamental en: • Pesticidas: organofosforados • Derivados del petróleo: kerosene, bencina • Hidrocarburos aromáticos: Benceno, tolueno, trementina. • Acciones: Sacar la ropa y lavar rápidamente con agua.

23. Evitar absorción del tóxico • Compromiso ocular: • Lavado profuso y a presión, de los ojos con SF, separando y levantando los párpados. • Anestésicos locales (Dimecaína 2% ) pueden facilitar la labor.

24. Evitar absorción del tóxico • Vaciamiento gástrico • Jarabe de Ipecacuana: Emetina estimula el centro del vómito en el piso del 4º ventrículo. • Efecto: a los 18 minutos (97% efectividad) • Dosis: • 6 meses – 5 años: 10 ml. • 6 años – 10 años: 15 ml. • > 10 años: 30 ml. • Lavado gástrico • Si falla jarabe de Ipecacuana o en pacientes con compromiso de conciencia. • Volumen: 15 ml/kg por vez de solución salina. • Mayor rendimiento en las primeras 4 horas. • Posición: Decúbito lateral izquierdo

25. Contraindicaciones de evitar absorción del tóxico • Compromiso de conciencia • Ingesta de cáusticos. • Sustancias que comprometan rápidamente el SNC. • Menor de 6 meses (riesgo de aspiración). • Ingesta de hidrocarburos alifáticos.

26. Favorecer adsorción del tóxico • Adsorción: Adhesión de partículas de un gas o líquido en la superficie de un sólido. • Absorción: Penetración de una sustancia en la estructura interna de un solido o líquido sin retenerse en la superficie. • Carbón activado • Se obtiene al someter al carbón vegetal a un flujo de oxidantes y aire a alta T°, separando sus moléculas y generando espacios donde se adsorberán los tóxicos. • Se da a beber (o por SNG) una dosis de 1-3 g/kg disuelto en 2-4 ml de agua por g de carbón.

27. Favorecer adsorción del tóxico • Carbón activado • Puede darse cada 4 horas por 24 – 48 horas, en caso de sustancias muy tóxicas o con gran circulación enterohepática. • Contraindicaciones • Ingesta de cáusticos • Uso de antídotos vía oral

28. Facilitar la eliminación • Diuresis forzada y alcalina: (ácidos débiles, barbitúricos y salicílicos) • Solución glucosalina: 2500 – 3000 ml/m2 + 40 ml NaHCO3 5% por litro de solución. • HCO3: 2 – 3 mEq/kg. • Quelación: metales pesados (arsénico, plomo), paciente hospitalizado en centro especializado.

29. Antagonizar el tóxico

30. Antagonizar el tóxico

31. Sustancias que generalmente no son tóxicas al ser ingeridas en forma aguda

32. Gracias