ORGANISATION ET PRISE EN CHARGE DE L’EPURATION EXTRA-RENALE (EER)

1. ORGANISATION ET PRISE EN CHARGE DE L’EPURATION EXTRA-RENALE (EER) 37ème congrès de la SRLF 15 et 16 janvier 2009

2. Notre service • Réanimation médicale polyvalente:défaillance aiguemulti viscérale(5 à 10% en insuffisance rénale) • Orientation néphrologique: • 10 lits de réa dont 1 réservé aux dialyses • 950 EER en 2008 dont 403 extérieures au service • Personnel IDE: • 26.5 postes équivalent temps plein(horaires postés) • Dont 2 IDE détachées pour les dialyses(8h-20h en semaine)

3. Épuration extra rénale Toute EER est une prescription médicale Décret n° 2004-802 du 29 juillet 2004 Art R.4311-7 n°33 (actes sur prescription médicale) « Branchement, surveillance et débranchement d'une dialyse rénale, péritonéale ou d'un circuit d'échanges plasmatique » Art R.4311-9 n°3 (avec médecin pouvant intervenir à tout moment) « Préparation, utilisation et surveillance des appareils de circulation extracorporelle »

4. Principes de l’EER • Circulation extracorporelle • Toujours du sang veineux • Notion d’ « artère » et de « veine » • Rein artificiel (fibre) • 2 types d’ EER: hémofiltration et hémodialyse

5. Hémodialyse  principe: DIFFUSION = différence de concentration  bain de dialyse  discontinu / intermittent

6. Hémofiltration  principe: CONVECTION = différence de pression  poches de substitution continue / séquentielle

7. Préparation à l’EER • Bilan pré-dialyse Ionogramme K+,Na+,CO3H- pour constituer le bain de dialyse • Information au patient/famille • Pesée Poids du patient avant dialyse pour évaluer le volume d’ultra filtrat : perte de poids

8. Abords vasculaires Cathéter de dialyse (EER en aigue) • double flux • site : fémoral ou jugulaire • branchement : stérile (2 IDE)

9. Cathéter de dialyse

10. Abords vasculaires Fistule Artério Veineuse : FAV (EER chronique) • - acte chirurgical • IRC • asepsie (1 IDE)

11. Set de dialyse pour cathéter

12. Abords vasculaires Fistule Artério Veineuse (EER chronique) • Acte chirurgical • IRC • branchement : asepsie (1 IDE)

13. FAV

14. Aiguilles à fistules

15. Déroulement d’une séance d’EER • Différents amorçages • Sérum physiologique (circuit ≈200cc) : iso-volumique) • ½ sérum physiologique • Branchements • Sur cathéter (perméabilité) • Sur FAV (thrill)

16. Surveillance : HORAIRE • DU PATIENT / RISQUE : • Hypotension artérielle • Troubles du rythme • Hypoglycémie  scope ,TA, dextro

17. Surveillance : HORAIRE • DES VOIES D’ABORDS / RISQUE : • infectieux • circuit non perméable/hémorragie • hématome sur FAV • coagulation du circuit  asepsie, sécuriser les lignes, surveillance PV,PA, anticoagulation

18. Surveillance : HORAIRE • DU GENERATEUR / RISQUE : • Déplétion • Embolie gazeuse  UF horaire, connexion des lignes

19. Fin de séance • 2 IDE (cathéter) / 1 IDE (FAV) • Bilan biologique • Poids de fin EER • Nursing • Désinfection du générateur • Déclaration administrative

20. Dialyses de « Repli » • Dialyses en urgence • Insuffisance rénale aiguë • Hyperkaliémie isolée • OAP • Pré-greffe • Post-greffe

21. Dialyses de « Repli » • Dialyses programmées • Patient dialysé chronique instable • Patient dialysé en attente d’un poste • Patient d’autres réanimations

22. Conclusion • Bien que 2 IDE soient détachées pour l’ EER, tout le personnel infirmier est formé à la pratique de cet acte • L’EER est un acte technique lourd (circulation extra corporelle)= stress - CONNAISSANCE des principes d’ EER - UTILISATION PERTINENTEdes générateurs • Instabilité hémodynamique (anticipation) - SURVEILLANCE horaire et continue - SURVEILLANCE du patient et du générateur