Intoxicación Alimentaria por staphylococcus Dra. Ana Sylvia Murillo Llll Congreso Medico Na

1. Intoxicación Alimentaria por staphylococcus Dra. Ana Sylvia Murillo Llll Congreso Medico Nacional Choluteca,13 de julio de 2010

2. Intoxicaciones Agudas Por Staphylococus • El género Staphylococcus es un miembro de la familia Micrococcaceae y consiste en cocos Gram positivos. • Staphylococcus aureus, produce compuestos extracelulares • Las enterotoxinas son responsables de los síntomas de la intoxicación estafilocócica. • Siendo la coagulasa y la termonucleasa las relacionadas con la producción de enterotoxinas • Útiles como pruebas de identificación del microorganismo. • La prueba de coagulasa ha sido durante mucho tiempo el principal o único criterio para la diferenciación de Staphylococcus aureus de otros Staphylococcus

3. Intoxicaciones Agudas Por Staphylococus La transmisión del microorganismo • Resulta de la ingestión de enterotoxinas que se forman y acumulan en los alimentos. • Son de naturaleza termoestable • Esta, con posterioridad no va ser destruida por los tratamientos convencionales de cocinado.

4. Intoxicaciones Agudas Por Staphylococus • El sitio de acción de las enterotoxinas, que origina el reflejo emético, está localizado en los órganos abdominales, especialmente en el intestino, donde existen receptores celulares. • La hipótesis mas sustentada argumenta que los vómitos ocurren como respuesta a la inflamación inducida por las enterotoxinas. • Los síntomas están altamente correlacionados con la producción de un gran número de mediadores de la inflamación,( prostaglandina E2, leucotrieno B4)

5. Intoxicaciones Agudas Por Staphylococus • No está claro si estos mediadores son generados directa o indirectamente. En última instancia, la respuesta emética es dependiente de la activación del centro del vómito, el cual es estimulado por impulsos trasmitidos desde el vago y nervios simpáticos. • Como para la mayoría de enfermedades autolimitadas trasmitidas por alimentos, el tratamiento es meramente sintomático. • No está indicado tratamiento con antibióticos.

6. Intoxicaciones Agudas Por Staphylococus • Es más frecuente que se detecten los brotes en verano o en las estaciones cálidas. • El origen está en personas portadoras. • Una vez que el portador padece algún tipo de infección banal, el microorganismo se reproduce y es eliminado a través de la saliva, la tos o estornudos, e incluso, por la propia respiración. • La incidencia real es desconocida, pero es probablemente una de las causas de enfermedad trasmitida por alimentos mas frecuente. • Entre los alimentos implicados contaminados de forma más habitual se encuentran: ensaladas, pastelería, jamón, pollo, cremas y cualquier producto fuertemente manipulado.

7. Intoxicaciones Agudas Por Staphylococus • La contaminación de alimentos por S. aureus está asociada con una forma de gastroenteritis que se manifiesta por un cuadro caracterizado por vómitos (76% de casos) y diarrea (77% de casos). • El corto período de incubación, entre una y seis horas, orienta a la sospecha de la enfermedad • En general, es un cuadro autolimitado que típicamente se resuelve en 24-48 horas desde el inicio.

8. Intoxicación por alimentos en guardería infantil, Santa Rosa de Sampile, Choluteca Honduras. Febrero 2008 Mejía, Mario N. Murillo, Ana S. Suazo, Hilda Campos, José Rodríguez, Edith Espinal, Oscar Avelar , Gustavo

9. Antecedentes I • La intoxicación por productos lácteos es un evento frecuente en el país • Ocurren entre 3 a 5 brotes en cada año y pocos se investigan • Barrio Santa Rosa de Sampile a 6 km de Choluteca, 4,200 personas, 702 viviendas, 25% sin letrinas, un solo sistema de agua potable • Existe guardería infantil atendida por voluntarias

10. Antecedentes II • 1 febrero reportan 39 personas de guardería con cuadro abdominal agudo • 36 niños y 3 adultos • Asociado a la comida servida en guardería durante la mañana • Todos atendidos en hospital local, 14 hospitalizados • Ninguna defunción • Se solicita apoyo técnico para acompañar investigación

11. Objetivos • Describir los casos de intoxicación por alimentos en personas de la Guardería Fuente de Vida de Santa Rosa de Sampile del Municipio de Choluteca, departamento de Choluteca Específicos: • Determinar la existencia del brote • Describir el brote en tiempo, lugar y persona • Describir factores de riesgo asociados • Identificar fuente de infección y agente causal • Implementar medidas de prevención y control

12. Metodología • estudio de serie de casos • caso: persona que manifestó dolor abdominal , nauseas y vómitos luego de ingerir frijoles, cuajada, queso ahumado, tortillas, refresco de avena o agua, servidos durante la merienda de la mañana del 1 de febrero en guardería infantil de la comunidad

13. Metodología (II) • Se elaboro encuesta aplicada a encargadas de la guardería y algunas madres • Se entrevisto médicos y personal de enfermería • Se reviso expedientes • Se analizo muestras de alimentos de guardería y de tienda abastecedora • Se analizo muestras de agua para consumo humano

14. Metodología (III) Variables: • demográficas: edad, sexo y residencia • clínicas: dolor abdominal, nauseas, vómitos y diarrea • alimentos consumidos • agentes bacteriológicos identificados fuentes de datos: • expedientes clínicos y reportes de laboratorio • análisis: de frecuencia, tendencia central, de dispersión y asociación estadística • uso de Excel y Epi Info versión 3.3.2

15. Resultados I • 43 asistentes a guardería, se identificaron 39 casos, tasa de ataque de 91% • 36 son niños menores de 10 años y 3 adultos • cuadro clínico: 100% nauseas, vómitos y dolor abdominal, 14 niños (36%) hospitalizados • ninguna diferencia entre sexo en los casos • alimentos y bebidas consumidos: frijoles, queso ahumado, cuajada y tortillas, agua, refresco de avena • todos los alimentos y bebida preparados en guardería

16. Resultados II • Queso ahumado, frijoles y cuajada, con mayor asociación estadística  • Muestras de cuajada y mantequilla positivas por Estafilococos aureus • Agua de consumo humano de la comunidad positivo por E. Coli.

17. Curva epidémica intoxicación alimentaria Santa Rosa de Sampile, Choluteca, Honduras. 1 de febrero 2008

18. Distribución de casos por grupo de edad, brote de intoxicación alimentaria Santa Rosa de Sampile, Choluteca, Honduras. 1 de febrero 2008

19. Alimentos consumidos, brote de intoxicación alimentaria Santa Rosa de Sampile, Choluteca, Honduras. 1 de febrero 2008.

20. Resultados de análisis de muestras, brote de intoxicación alimentaria Santa Rosa de Sampile, Choluteca, Honduras. 1 de febrero 2008.

21. Discusión I • Resulta frecuente aislar de productos lácteos el E. aureus, como en el presente brote • Es frecuente la contaminación de lácteos elaborados artesanalmente • Generalmente la tasa de ataque es alta, tal como se presento en actual brote • En localidades con deficiencia sanitaria es posible encontrar contaminación mixta de agua para consumo humano y de alimentos elaborados manualmente

22. Discusión II Medidas de salud publica • Aplicación inmediata en todo el país del Reglamento Nacional para el Control Sanitario de Productos Lácteos tanto en guardería, tienda de despacho y fabricas productoras de manera sistemática

23. Conclusión I • Se confirmó brote el 1 de febrero 2008 en la Guardería Fuente de Vida del barrio Santa Rosa de Sampile de Choluteca •  Grupo de edad más afectada menores de 10 años • Cuadro clínico: dolor abdominal, nauseas y vómitos • Ingesta de cuajada, queso, frijoles son factores de riesgos con mayor significancia estadística

24. Conclusión II • Posible medio de transmisión la cuajada y el agua contaminada •  Agente identificado en la cuajada: Estafilococos aereus • Agua de consumo humano contaminada con E. Coli

25. Limitantes • No fue posible analizar muestras de alimentos producidos en la empresa fabricante, ni de la mantequilla y el queso servido en la guardería infantil • A ningún caso se le practico análisis de muestras corporales • No fue posible la evaluación examen físico a personas encargadas de la elaboración y/o manipulación de los alimentos • No se caracterizo las cepas de las bacterias Estafilococos aureus y E. Coli

26. Recomendaciones • Tratamiento inmediato del agua de consumo humano en comunidad • Retiro y eliminación rápido de alimentos contaminados tanto en guardería como en tienda • Completar la evaluación física de casos con análisis de muestras corporales en emergencia del hospital local

27. Agradecimientos • Al personal de la Guardería Infantil del barrio Santa Rosa de la Aldea Sampile de Choluteca • Al personal del grupo CDC – CAP por sus aportes y facilitación de recursos para el desarrollo de la investigación

28. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION