CAD aplicat a la RM de Mama : una eïna útil per l’anàlisi radiològic amb fiabilidat diagnòstica

1. CAD aplicat a la RM de Mama:una eïna útil per l’anàlisi radiològic amb fiabilidat diagnòstica J. Barceló, J. C. Vilanova, J. Ferrer*, F. Castañer*, N. Viejo, J. Albanell*, C. Nadal ** Departament de Ressonància Magnètica. Clínica Girona. Girona *Servei de Radiologia. Hospital Sta. Caterina Girona *Servei de Radiologia. Hospital de Figueres. Figueres

2. OBJETIVO • Analizar y comparar entre un nuevo software de CAD de RM de mama – CADstream – y un software estándar de análisis • El Estudio pretende valorar: • La Fiabilidad Diagnóstica • El registro de los datos para corregir el artefacto de movimiento del paciente. • Utilidad para el radiólogo en interpretar el examen RM de Mama

3. Introducción • Se ha demsotrado la utilidad de la mamografía en el cribaje del CM con reducción de su mortalidad. • Aproximadamente 1/9 mujeres desarrollarán cancer de mama (CM) • La mamografía muestra limitaciones en mamas densas con sensibilidades en estos casos del 60-70%. • La RM de Mama fue descrita en el 1989 como técnica complementaria. • Hoy en día la RM de Mama es una técnica con gran potencial y probada fiabilidad en el manejo de la patología mamaria. Sensibilidad (100%), Especificidad (75-95%) para el CM Radiol Clin North Am 2004; 42: 919

4. Introducción • Técnica: protocolo adecuado – dinámico + contraste • 3D GE T1 + C: Elevada resolución temporal y espacial. • Análisis es complejo: • Existe una gran cantidad de información e imágenes (+ sustracción) > 1000 imágenes • Criterio para el análisis : • Cinética (angiogénesis) + Criterio Morfológico • Requiere gran cantidad de tiempo para el post-procesado y análisis del estudio. • El objetivo es evaluar un nuevo sistema de procesado CAD automático para la RM de mama (CADstream)

5. Materiales y Método • 36 pacientes retrospectivamente con cáncer de mama • RM: GE, Signa LX 1.5T. Bilateral coronal. Fat/sat. 512x256. 2-3mm • 1 pre + 6 postcontraste. Un minuto/serie. • Realizamos estudio comparativo entre un sistema automático CAD – CADstream ™- y un sistema de software estándar. • Para cada sistema evaluamos : • Tamaño de la lesion • Morfología, Cinética de captación • Calidad de la Corrección de la Imagen de la sustracción con CADstream • Tiempo de análisis por estudio en cada sistema • Presencia de lesiones adicionales

6. La pantalla del software automático muestra la imagen MIP en sustracción con corrección de movimiento (A) y toda la información del tamaño de la lesión (flecha blanca) y visión volumétrica de forma automática (B). En B se observa también la información de angiogénesis del volumen en distintos colores y el porcentage de las curvas (flecha amarilla): Azul (progresiva), verde (meseta) , roja (lavado). C.- El software realiza la medición de la lesión de forma automática con mapa de angiogésis en distintos colores en relación al tipo de curva D.- Curvas generadas de forma automática con la doble información cinética: en color el tipo de curva, y también el tipo de captación inicial en el 1er minuto postcontraste (rapid >100%) o Medium (>50%).

7. Materiales y Método • El ROI fue seleccionado en la misma localización en ambos sistemas, de acuerdo al píxel de máxima captación detectado automáticamente en el software CADstream

8. A.- CADstream genera automáticamente el tamaño de la lesión y los píxels de captación más intensa y con lavado (flecha) B.- En este ejemplo un patrón de lavado se muestra de forma automática del ROI detectado (flecha) sobre la lesión en A. C.- Para valorar los correspondientes resultados en el software manual estándar, el ROI se ha localizado manualmente en la misma localización que en B.

9. RESULTADOS • Correlación del tamaño final histológico entre ambos sitemas • CADstream : 0.92 Software estándar: 0.86 • Morfología y Cinética: Sin diferencias significativas • Captación de todas las lesiones: Sensibilidad (100%) • Utilizando > 40% (Límite inferior) • Lesiones adicionales:10 pacientes (28%). Se detectaron 51 lesiones, modificando así la decisión terapéutica de tumorectomia a mastectomia • Curvas : • Lavado: 33 lesiones Meseta: 12 lesiones Progresiva: 5 lesiones

10. RESULTADOS • Serie de Sustracción: • Las series con correción de movimiento del sistema CAD fueron seleccionadas como de mejor calidad y con correción del artefacto del movimiento respecto a las sin corrección del software manual, en 83% de los casos. • Tiempo de Análisis: • El tiempo medio de análisis del estudio RM de mama en el sistema CAD fue de 7 minutos, significativamente más corto que con el software manual estándar de 21 minutos.

11. Corrección del artefacto en relación al movimiento del paciente entre las series dinámicas. A.- Imagen coronal de sustracción del software estándar demostrando el patrón de seudocaptación ductal y la hiperseñal de artefacto del tejido subcutáneo (flecha) debido al movimiento entre las series de la adquisición dinámica. B.- Imagen de sustracción con correción del movimiento del sistema CAD mostrando la ausencia de artefacto.

12. Correción de Movimiento A.- Imagen coronal de sustracción del software estándar con artefacto de movimiento subcutáneo (flecha) debido al movimiento de la paciente entre las series. B.- Imagen de sustracción del sistema CAD con correción del movimiento y mejor delimitación de la lesión para realizar el análisis de la RM de mama.

13. Carcinoma ductal infiltrante de la mama izquierda de 1,2cm . A.- Mamografía en proyección craneocaudal mostrando la lesión en el cuadrante externo. B. Tamaño de la lesión medido de forma manual (0,8cm). C. Medición automática con el sistema CAD mostrando 1,1cm, siendo más preciso con el resultado final histológico de 1,2cm.

14. Carcinoma Intraductal extenso. A.- La mamografía muestra las microcalcificacions en el cuadrante externo de la mama izquierda (flecha) . B.- La imagen MIP demuestra la extensa lesión en todo el cuadrante supero-externo. C.- La medición automática del sistema CAD muestra prácticamente 6cm de extensión lesional. D.- Imagen volumétrica automática con información angiogénica y mediciones de la lesión. E.- El informe del patólogo (en catalán), después de la mastectomía debido a la información de la RM de mama, confirma la extensión del tumor de 6cm.

15. Carcinoma Ductal infiltrante multicéntrico. A.-Mamografía oblícua mostrando el carcinoma detectado en el cuadrante superior de la mama izquierda (flecha). B.- Reconstrucción axial del estudio de RM, para estadiaje, confirma la lesión en el cuadrante externo (flecha larga), pero de forma adicional se observa una lesión retroareolar (curva corta). C.- La información volumétrica-angiográfica automática del sistema CAD muestra la captación en lavado del carcinoma conocido en el cuadrante externo. D. La información volumétrica-angiográfica automática del sistema CAD muestra la captación en meseta de la nueva lesión detectada. El manejo terapéutico fue modificado de tumorectomía inicial a mastectomia. El análisis histológico final confirmo carcinoma multicéntrico.

16. El sistema automático CADstream es un método automático fiable de diagnóstico en la valoración del cáncer de mama en RM, con elevada correlación histológica CONCLUSIONES CADstream muestra una significativa reducción de artefactos de movimiento en las series de sustracción. CADstream es una herramienta útil para el radiólogo, en ahorro de tiempo de forma sustancialen el análisisis para interpretar todas las imágenes del procesado de RM