Spravedlivá reforma zdravotnictví

1. Spravedlivá reforma zdravotnictví MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

2. Zdravotnictví funguje – není třeba dělat revoluci za každou cenu • Předcházet by měla analýza kladů i záporů současného systému. • Vysvětlit smysl a cíl reformy a také respektovat, že reforma se nedělá na jedno volební období. • Spolupráce vlády s opozicí, s regiony… • Podpora lékařů a dalších zdravotníků… • Komunikace s veřejností… • Veřejnost musí reformu vnímat jako spravedlivou ! • Důvěryhodnost reformátorů ??? • Bezradnost a zmatečnost • Platonický boj proti korupci MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

3. Cíl reformy zdravotnictví • Hledat pokud možno spravedlivý kompromis mezi „neomezenými“ možnostmi lékařské vědy a omezenými finančními zdroji. • Toto medicínské dilema musí řešit všechny vyspělé státy. • Vytvořit stabilní a předvídatelné prostředí respektující přirozené sociální a ekonomické zákonitosti. • Vytvářet pro pacienty přátelské zdravotnictví s dostatkem kvalifikovaných a spokojených zdravotníků. Ani zdravotnictví není perpetum mobile ! Reforma je nikdy nekončící proces ! MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

4. Nedostatek peněz a nedostatek lékařů • Kvůli stárnutí populace a rozvoji medicíny rostou výdaje na zdravotní péči a potřeba lékařů všude ve světě. • Výdaje na zdravotnictví • Průměr států OECD v roce 2000: 7,8 % HDP (ČR 6,6 %) • Průměr států OECD v roce 2008: 9,0 % HDP (ČR 7,2 %) • Počet lékařů • V uplynulé dekádě se počet lékařů v rámci zemí OECD zvyšoval v průměru o 2 % ročně (v ČR o 1,6 % ročně) • Stagnace výdajů = pokles kvality a dostupnosti zdravotní péče ! Chceme to? • Ani zdravotnictví není perpetum mobile • Za 7 % českého HDP nemůžeme mít německé zdravotnictví MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

5. Problémy vážnější, než si myslíte České zdravotnictví je nejenom chronicky podfinancované, ale ono se v něm navíc ještě krade. Nízká cena lidské práce je příčinou zdánlivě vysoké efektivity českého zdravotnictví. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

6. Reforma = změna = pořádek • Reforma ≠ privatizace veřejného zdravotního pojištění ≠ podpora řetězců a likvidace soukromých lékařů ≠ posilování pojišťoven na úkor pacientů a lékařů • Existují přece i jiné reformy než ta Hegerovo - Julínkova. • Skutečnou reformu podpoří pouze ti, kdo nejsou spokojeni se současným stavem. • Akce „Děkujeme, odcházíme“ – proreformní hnutí se silným protikorupčním potenciálem • Čím více se utratí za platy lékařů a ostatních zdravotníků, tím méně zůstane na různé „kšefty“. • Hlavní příčina politiky organizovaných mediálních útoků na protestující lékaře. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

7. Co brání potřebným změnám ? • Historická zátěž – podvědomí veřejnosti i lékařů • „Zdravotní péče je zadarmo…“ • „Celý život jsem si platil pojištění…“ • „Lékařské povolání je poslání…“ • „Za našich mladých let jsme pracovali za…“ • „Za 30 Kč jsem si koupil doktora…“ • Přístup ke zdravotnictví jako k „černé díře“ na peníze • Jen zdraví lidé přitom mohou pracovat a vytvářet hodnoty… • Zdravotnictví je sociálně stabilizačním prvkem společnosti a může být i motorem ekonomiky. • Napojení části politiků, ale i lékařů, na korupční toky peněz ve zdravotnictví MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

8. Poplatky nejsou reforma • Nespravedlivá regulace spotřeby zdravotní péče • Spravedlnost by zajistil roční limit jako určité procento z příjmů • Většina občanů si již zvykla • Spotřebu zdravotní péče tedy příliš neregulují • Zdroj příjmů pro ZZ • Výnos z poplatků částečně kompenzuje stagnaci úhrad od Zpoj. • Další kultivace poplatků • Vyšší poplatek za hotelové služby po limitovaný počet dní (není to regulace ale spoluúčast) • Manipulační poplatek za recept a ne za položku • Poplatek za neakutní převoz sanitkou • Poplatek za zneužití pohotovostní služby • Vysoký poplatek za přístup k AS bez doporučení PL je nesmysl MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

9. Zdravotníci – nedobrovolní sponzoři českého zdravotnictví • Světové ceny léků, přístrojů… • Nárůst cen energií, potravin, služeb… • Úspěchy betonové lobby… • Korupce… • Nízká cena lidské práce je důvodem zdánlivě vysoké efektivity českého zdravotnictví ! • Lékaři „hlasují“ nohama MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

10. Příčiny nedostatku lékařů v ČR • Málo studentů – malý příspěvek státu pro LF • Exodus lékařů – jeho příčiny: • Nízká cena práce lékaře • Nízké mzdy a tedy ekonomická závislost na přesčasové práci • Samostatná mzdová norma garantující 1,5 – 3 násobek průměrné mzdy se současným omezením množství přesčasové práce • Porušování zákoníku práce a EWTD • Rozvrat specializačního vzdělávání • Ztráta víry v budoucnost v ČR • Špatná organizace práce v nemocnicích a bariera mezi nemocnicemi a soukromými lékaři • Nepřetržitou péči zajišťuje pouhá 1/3 lékařů Potřeba lékařů stoupá v celé Evropě ! MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

11. Podfinancované české zdravotnictví MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

12. Jak ufinancovat české zdravotnictví ? • Solidarita - solidární způsob financování musí zůstat dominantní. • Povinná účast všech obyvatel na veřejném zdravotním pojištění. • Spravedlnost– každý má stejné právo čerpat zdravotní péči, ale zároveň se musí na jejím financování podílet stejným procentem svých příjmů. • Respektování sociálního a ekonomického statutu obyvatel je základní podmínkou politické průchodnosti a stability potřebných změn. • Svoboda– kdo si přeje lepší služby, má právo si je zaplatit. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

13. Vývoj výdajů na zdravotnictví v ČR MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 13

14. Vícezdrojové financování • Pojištění • Povinné veřejné zdravotní pojištění zůstane základním zdrojem (Zpoj. hradí cca 75 % výdajů) • Státní a regionální rozpočty • Od převodu okresních nemocnic pod kraje jejich podíl klesá • V roce 2009 o 2,8 mld. Kč nižší výdaje než v roce 2003 • Přímá spoluúčast • V roce 2009 již 16,4% - nejrychleji rostoucí položka • Zatím co celkové výdaje se mezi roky 2003 a 2008 zvýšily o 35 %, tak přímá spoluúčast pacientů vzrostla o 123 %. • Připojištění • V ČR zatím neexistuje, podmínkou jsou úhradové standardy • Dnes není na co se připojišťovat MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

15. Úhradové standardy • Aby bylo možno se připojistit na nadstandard, musí být nejprve definován standard ! • Pojištěnec má právo na zdravotní péči bez přímé úhrady, pokud mu byla poskytnuta v rozsahu a za podmínek stanovených zákonem. • Lze-li zdravotní výkon provést několika způsoby, je z veřejného zdravotního pojištění hrazen nejlevnější způsob provedení výkonu, který je v souladu se současnými poznatky lékařské vědy. • Žádá-li pojištěnec provedení zdravotního výkonu jiným, nákladnějším způsobem, uhradí zdravotnickému zařízení rozdíl mezi hodnotou nejlevnějšího způsobu provedení výkonu a hodnotou výkonu provedeného způsobem, kterým žádal. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

16. Jak nevytvořit úhradové standardy • Odborné společnosti • Guidelines existují, nesmí být právně závazné, jsou neufinancovatelným ideálem • Zdravotní pojišťovny • Jejich standard by nemusel stačit ani na přežití • Politici • Hodně slov a málo práce, „všechno všem a zadarmo“ • Politici mají vytvořit zákonný rámec pro jednání o úhradových standardech, jehož výsledek musí být politickým rozhodnutím převeden v závaznou právní normu. • Novela zákona 48/1997 Sb. ministra Hegera tento nezbytný zákonný rámec nevytváří a otevírá tak prostor korupci. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

17. Jak vytvořit úhradové standardy Tvorba úhradových standardů v gesci profesních komor (ČLK, ČSK) • Seznam nadstandardních výkonů vydává Mz vyhláškou (na základě zmocnění v zákoně 48/1997 Sb.) a to na návrh komory poté, co posoudí zda její návrh je ve veřejném zájmu. • Komora (ČLK, ČSK) při tvorbě návrhu spolupracuje s: • Odbornými společnostmi • Lékařskými fakultami • Sdruženími poskytovatelů zdravotní péče • Zdravotními pojišťovnami • Zájmovými sdruženími pojištěnců • Na úhradu nadstandardní péče lze uzavřít připojištění u zdravotní pojišťovny. • Tvorba úhradových standardů je nekončící dynamický proces. • Spolupráce se: ZPoj, odborné společnosti, sdružení poskytovatelů, organizace pacientů • Tvorba standardů je dynamický nikdy nekončící proces • Negativní výčet MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

18. Nespravedlnost v platbách pojistného Průměrné pojistné v roce 2011 (zdravotně pojistný plán VZP) • Pojištění leží na bedrech zaměstnanců a jejich zaměstnavatelů. • Stropy činí z pojistného daň s degresní sazbou. • OSVČ platí nepřiměřeně nízké pojistné a stát tak podporuje drobné podnikání na úkor zdravotnictví. • Některé druhy příjmů jsou od placení pojistného osvobozeny. • - Největším dlužníkem je stát ! MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK 18

19. Stát – největší dlužník • Zástupná platba státu za ekonomicky neaktivní obyvatele • Jednoduchý a levný systém zajišťující 100% výběr pojistného. • Stát za 60 % obyvatel spotřebovávajících 80 % péče platí jen 24 % příjmů pojišťoven. • Platba státu zůstane i v roce 2012 (3. rok) pouhých 723 Kč/měsíc (30 euro). • Zvýšení plateb státu - čistě politické rozhodnutí • Investice do zdravotnictví se vyplácí • Zdravotnictví není černá díra na peníze MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

20. Vláda – hasič i pyroman • Zvýšením dolní sazby DPH z 10 na 14 % stát vysaje ze zdravotnictví v roce 2012 částku minimálně 4 mld. Kč. • Tyto peníze by měl stát zdravotnictví vrátit, ale nevrátí • Sjednocení sazby DPH způsobí další mnohamiliardové ztráty. • Vláda se svojí reformou snaží řešit problémy, které sama způsobila. • Zdravotnictví „dotuje státní rozpočet“ a zůstává „dojnou krávou“ pro některé typy podnikatelů i „podnikatelů“. • Vláda obviní lékaře, že ekonomické problémy způsobila jejich „chamtivost“ – nutnost upravit platy. • Ekonomické problémy pak zdůvodní „nutnost“ další privatizace a růstu spoluúčasti pacientů na úhradě zdravotní péče. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

21. Náklady na 1 pojištěnce v roce 2009 MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

22. Vysoké výdaje za příliš drahé léky Používané léky jsou stále dražší. Výdaje za léky rostou rychleji než celkové výdaje na zdravotnictví. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

23. Farmakoekonomika – urgentní opatření • Revize maximálních cen a úhrad léků z veřejného zdravotního pojištění. • Zákon č. 281/2007 Sb. zdevastoval cenotvorbu v zájmu FF • Podle zákona měl SÚKL toto provést do konce roku 2008 a poté každoročně opakovat • SÚKL úkol nesplnil a zdravotnictví za léky utratilo zbytečně 10 mld. Kč • Snížit o 15 % maximální ceny a úhrady u léků, kde SÚKL ještě neudělal revizi. • Každý měsíc by se ušetřilo 100 milionů Kč • Farmaceutickým firmám bude krácen zisk neoprávněně získaný na úkor zdravotního pojištění díky nečinnosti SÚKLu. • FF ztratí motivaci se odvolávat proti rozhodnutím SÚKLu MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

24. Farmakoekonomika – urgentní opatření • Dočasně nepřiznávat úhradu z veřejného pojištění těm lékům, jejichž výrobce není schopen doložit vyšší účinnost oproti dosavadní levnější terapii • Nejsme tak bohatí, abychom mohli platit léky, které si nedovolí platit v Německu nebo Velké Británii • Regulovat náklady na léčbu ve specializovaných centrech • Novela úhradové vyhlášky • VZP udává mezi roky 2007 a 2009 nárůst výdajů za onkologické léky v průměru i o více než 200 % • Jaký profit z toho mají pacienti? (nárůst procenta vyléčených, prodloužení doby přežívání, zlepšení kvality života…) MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

25. Předražené nákupy • Velké rozdíly v cenách hotelových služeb mezi nemocnicemi. • Pro koho je výhodný out-sourcing? • Vytrhávání lukrativních provozů z nemocnic. • Zveřejňovat jednotkové ceny veškerých nákupů pro nemocnice na internetu. • Koordinovat nákupy – možnost množstevních slev • Katalog zdravotnické techniky s ceníkem • Platonický boj s korupcí • Mz, ale ani kraje, nemají vůli závažnou korupci omezit. • Vyšetřit staré kauzy (ne politika tlusté čáry za minulostí ). • V sázce je důvěra ! MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

26. Náklady nemocnic Náklady na 1 ošetřovací den v roce 2006 Nespravedlivé úhradové systémy zvýhodňující velké nemocnice. Individuální úhrady = prokorupční prostředí. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

27. Zdravotnictví prorůstá korupce • „Na planetě malého prince byla strašná semena… semena baobabů. Půda planety byla jimi zamořena. A pustíme-li se do baobabu příliš pozdě, už se ho nezbavíme. Zaroste celou planetu. …. Plevel musíme vytrhnout hned, jak ho rozeznáme.“ MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

28. Regulace cen a úhrad • Komise pro úhradu nákladných metod z veřejného zdravotního pojištění • „Přístrojová komise“ – neomezuje nákup přístrojů, ale reguluje smluvní politiku Zpoj. • Komise pro farmakoekonomiku • Zákon o regulaci maximálních cen a úhrad léků a zdravotnických prostředků • Možnost uspořit několik miliard Kč • Veřejným zájmem je: • Dostupnost kvalitních léků a zdravotnických prostředků • Dobrá cena - neplatit více, než kolik je nezbytně nutné MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

29. Restrukturalizace lůžkového fondu • Analýza potřebnosti – nemocnice jsou pro pacienty, ne naopak • Různá regionální dostupnost péče • Restrukturalizace nemůže přinést významné úspory • Plán „zrušit 10 000 lůžek“ je nesmysl • ČR nemá nadbytek lůžek, avšak: • Přebytek lůžek akutních a nedostatek lůžek pro následnou péči • Velký podíl lůžek v drahých FN • Pozitivní motivace pro transformaci lůžek – změny úhrady • DRG • Zvýšení úhrady za následnou péči • Zdravotnictví nemůže suplovat insuficientní sociální služby ! • Redukce akutních lůžek vyvolá potřebu posílení ambulantní specializované péče. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

30. Vývoj počtu lůžek MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

31. Lůžková péče v Rakousku a v ČR MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

32. Priority spravedlivé reformy • Zajištění finančních prostředků pro zdravotnictví • Spravedlnost ve zdravotním pojištění • Na straně příjmové - výše pojistného • Na straně výdajové - dostupnost zdravotní péče - platby jednotlivých pojišťoven • Úhradové standardy a připojištění • Efektivní vynakládání finančních prostředků • Restrukturalizace lůžkového fondu • Pořádek v cenách a úhradách léků i zdravotnického materiálu • Omezení korupce • Kontrola hospodaření nemocnic i zdravotních pojišťoven • Udržení kvalifikované pracovní síly • Růst platů a zlepšení profesních podmínek (vzdělávání, odpočinek…) MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

33. Nespravedlivou reformu zdravotnictví veřejnost nepřijme. Lékaři a ostatní zdravotníci již nemají chuť systém dále sponzorovat. Bez podpory zdravotníků je každá reforma odsouzena k nezdaru. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK