Parasitosis del SNC y ocular

1. Parasitosis del SNC y ocular Toxoplasma gondii, Toxocara canis-catis y Amebas de vida libre FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

2. Toxoplasmosis • Agente: Toxoplasma gondii: protozoo coccidio del subphylum Apicomplexa, familia Sarcocystidae. • Zoonosis extendida en la naturaleza • Gatos y felinos :hospedero Natural-completo: elimina ooquistes • Reservorio: humano (transplacentaria), animal :perro,gato,ratones, ovejas y aves FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

3. Toxoplasma gondii • Ciclo biológico: sexuada: esporogónica y asexuada: esquizogónica • En su ciclo evolutivo pasa por tres formas: trofozoíto/quiste tisular /ooquiste. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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5. Mecanismo de Infección • Por ingesta de quistes tisulares, ooquistes. • Transplante de órganos • Transfusión sanguínea • Congénita • Leche: en animales FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

6. Patogenia: • Siempre la infección es generalizada. • La respuesta inmune humoral:>> títulos de anticuerpos. • Luego hay equilibrio entre el parásito y el huésped: gracias a la Inmunidad celular: el macrófago se activa y limita la infección. • Histopatología: Calcificaciones, hemorragias (SNC): Pseudoquistes. Calcificaciones cerebrales focales periventriculares. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

7. Clínica • 4 categorías: • Toxoplasmosis adquirida en el paciente inmunocompetente • Toxoplasmosis adquirida ó reactivada en el inmunodeficiente • Toxoplasmosis Ocular • Toxoplasmosis Congénita FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

8. Toxoplasmosis ocular • FO: retinitis necrotizante en parches algodonosos amarillentos focales con pigmentación. • Frecuentes recaídas • UNILATERAL++ FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

9. Toxoplasmosis en el inmunocomprometido: • SIDA: grave: 50% encefalitis toxoplásmica Neumonía intersticial.Miocarditis necrotizante 150 casos: 70% :signos de foco 45% : cefalea 40%: confusión 35%: fiebre 38%:convulsiones (AIDS in Nervous sistem 1988 Rosemblum y col) No SIDA: transplantados: cardíacos: miocarditis indistinguible de rechazo (3-6ta semana post). Dx: biopsia endocárdica FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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11. SIDA Y Toxoplasmosis El riesgo de padecer encefalitis por toxoplasma se incrementa si no reciben profilaxis con cotrimoxazol o lo discontinúan, no recibir tratamiento HAART y tener menos de 100 CD4 (Abgrall y col CID 2001 Nov 15;33(10) 1747-55) (Nascimento y col Ann Trop Med parasitology 2001 Sep; 95(6) 587-93) Ha sido descripto como fenómeno de enfermedad de restauración inmune. Estaría involucrado el déficit de producción de IFN gamma por parte de células No T en la reactivación de T. gondii. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

12. Toxoplasmosis congénita • 1 de cada 1000 RN vivos • Madre infectada en el embarazo ó inmediatamente antes: 1er trimestre: aborto (no repetido) • 2do-3er trimestre: 70% asintomáticos, pero pueden tener secuelas. • El tratamiento disminuiría en un 60% el desarrollo de toxoplasmosis congénita. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

13. Toxoplasmosis congénita • Características: hidrocefalia, coriorretinitis, calcificaciones cerebrales. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

14. Diagnóstico: • Directo: Histopatología. PCR • Indirecto: Prueba de Referencia: Sabin Feldman (IgG) • Fijación del complemento (IgG) • IFI (IgG-IgM) • HAI • Aglutinación del látex con 2 mercaptoetanol • ELISA de captura ó doble sandwich • ISAGA (técnica de aglutinación inmunoadsorbente IgM, IgA e IgE) • Cutirreacción. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

15. Tratamiento: • Toxoplasmosis en inmunodeprimido: Pirimetamina vo+sulfadiacina vo+ ácido folínico vo por 3 a 6 semanas .12 semanas tto mantenimiento ó Clindamicina ev ó Claritromicina vo ó azitromicina vo ó dapsona vo /d Toxoplasmosis ocular: Piri vo, +sulfadiacinavo+ ac.folínico hasta resolución. Corticoides 1 mg/kg/dia. Toxoplasmosis congénita: Antes de las 18 semanas: no dar pirimetamina Luego de las 18 semanas: pirimetamina + sulfa vo +ac.folínico :ciclos de 3 semanas alternando con espiramicina hasta el parto. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

16. Larvas Migrantes:Toxocariasis • Infección del ser humano por larvas de parásitos de animales que por error ingresan a un hospedero no apto para el, dando por consecuencia un cuadro clínico diferente. • TOXOCARIASIS • Agente: Toxocara canis - Toxocara catis: Áscaris del perro: el 40% de los perros son portadores. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

17. Ciclo de Toxocara canis-catis • En el perro: ingieren huevos, las larvas maduran en intestino, otras migran al músculo. Los perros se infectan también por via transplacentaria. • Los niños se infectan por geofagia ó por manipular cachorros FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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19. Toxocara canis-catis: • CLINICA: Larva Migrans Visceral: Hepatoesplenomeglaia, fiebre y asma. EOSINOFILIA!! Toxocariasis ocular: Unilateral, pérdida de agudez visual. Niños mayores. Endoftalmitis, Granuloma retinal y Uveítis. FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

20. Diagnóstico: • EOSINOFILIA, LEUCOCITOSIS E HIPOALBUMINEMIA • ELISA :búsqueda de anticuerpos. S 78%(LMV) y E 93% • Toxocariasis ocular: no eosinofilia: Ac en humor vítreo: ELISA IgA 1/60. • Dx de certeza: anatomía patológica. • Tratamiento: Tiabendazol. Corticoides FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

21. Amebas de Vida LIBRE • Reino Protista • Subreino protozoa. • Phylum Sarcomastigophora, Subphylum Sarcodina. • Clase Lobosea: Orden: Amoebida: Género: Acanthamoeba y Naegleria (especie N.fowleri) FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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24. AMEBAS DE VIDA LIBRE FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

25. Diagnóstico FUNDACION BARCELO FACULTAD DE MEDICINA

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