El papel de las mutuas en el control del absentismo Julio Santos Palacios

1. El papel de las mutuas en el control del absentismo Julio Santos Palacios Director de Relaciones con la RED Madrid, 15 de marzo de 2012

2. ABSENTISMO LABORAL • Toda ausencia de una persona de su puesto de trabajo en horas que correspondan a un día laborable, dentro de la jornada laboral • Costes asociados • Directos: Complemento salarial, persona que sustituye y seguridad social. • Costes Indirectos: Tiempo de búsqueda de sustituto, formación y adaptación. Aumento de cantidad de trabajo a los compañeros y empeoramiento del clima laboral.

3. ABSENTISMO LABORAL POR IT • IT. -Situación en la que se esta impedido para trabajar y se precisa asistencia sanitaria. • -Derivado de Contingencia profesional (AT y EP) • -Derivado de Contingencia común (enfermedad común y accidente no laboral). • Duración.- 12meses mas 6 de prorroga. • En la IT por CP la asistencia sanitaria y el pago de la prestación es competencia de la misma entidad (las mutuas un 97%)

4. ABSENTISMO LABORAL POR IT DERIVADO DE CC • Hay diferentes responsables: • Los Servicios públicos de Salud responsables de la asistencia sanitaria. • - El INSS (un 25%) y las mutuas(un 75%) responsables del reconocimiento y abono de la prestación económica • Esta responsabilidad bifurcada es motivo de graves problemas de gestión que están redundando en una mayor duración de los procesos

5. ABSENTISMO LABORAL • En el año 2010 el gasto en prestaciones económicas por bajas en España fue de 8.070 millones de euros, de los cuales 2.100 millones fueron a cargo directo de las empresa. (Fuente AMAT). • 1.000.000 de trabajadores de media/día, según los cálculos empresariales estos datos provocaron que se dejo de producir 64.000 millones de euros lo que equivaldría al 6% del PIB. • Se perdieron 222 millones de días.

6. Absentismo Laboral por CC : • La baja médica por Contingencias Comunes se ha convertido en una “prestación social refugio” • Conflictos laborales o personales. • El Servicio Público de Salud emite un parte médico de baja que no paga. • El abono de la prestación económica es del INSS o de las Mutuas.

7. Legislación: El RD 575/1997 del 18 de abril, reguló aspectos de la gestión y control de la prestación económica de la Seguridad Social por Incapacidad temporal. Ley 30/2005 del 29 de diciembre, modifico los artículos 128 y 131 de la Ley General de la Seguridad Social para reducir la duracion de la IT a 12 meses y dar mayores facultades al INSS en relación a los SPS, sobre todo en la prorroga (del mes 12 al mes 18) .

8. Legislación: Ley 35/ 2010 de medidas urgentes de reforma del mercado de trabajo: -prevé una reducción de cotizaciones si se disminuye el absentismo -Posibilidad de realización de pruebas diagnosticas y terapéuticas por parte de las mutuas para aligerar las listas de espera de los SPS -Posibilidad de que el INSS de altas de pleno derecho aun antes de llegar a los 365 días.

9. Legislación: • Ley 27/ 2011 de actualización, modernización adecuación del Sistema de la Seguridad social (disposición adicional 14) • Definición de las mutuas regresando a su carácter de siempre, desdibujado en los últimos años, • - Organizaciones de empresarios, carácter privado ,autonomía de gestión, libertad de elección por parte del empresario • - Participación mayoritaria por los empresarios en su junta directiva

10. Legislación: • Ley 3/2012 de Reforma del mercado laboral (art 18) • Modificación del art 52 d) del Estatuto de los trabajadores. Posibilidad de despedir por faltas de asistencia justificadas. • 20% en dos meses consecutivos (9 días) • 25% en 4 meses alternos en un año • Computa como falta de asistencia las situaciones de IT por CC de menos de 20 días. • -eliminan la referencia al absentismo global • Posibilidad de descuelgue en relación con los complementos de SS.

11. Legislación: • Ley 3/2012 de Reforma del mercado laboral (disposición adicional cuarta) • -El Gobierno, previa consulta con los interlocutores sociales, estudiara en un plazo de seis meses la modificación del régimen jurídico de las Mutuas de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales para una mas eficaz gestión de la incapacidad temporal • En la identificación de las mutuas desaparece el “apellido” de la “Seguridad Social”. • Posibilidad de extender altas por las mutuas

12. Objetivos de la Mutua en la Gestión de la I.T.C.C. • Instaurar en la empresa una cultura de control del absentismo por IT CC. • Controlamos la IT pero sobretodo, intentamos AYUDAR a solucionar los problemas de salud vinculados a baja médica. • Efectuar seguimiento de todos los procesos. • Mejorar los resultados de gestión (Duración Media) y económicos de la IT por C. C. • Favorecer las relaciones con los Servicios Públicos de Salud en un modelo de gestión “difícil”. • Cumplimiento estricto de la normativa legal vigente por parte de las mutuas.

13. Seguimiento y control de todos los procesos de C.C.: Micro absentismo • Conocer lo antes posible las bajas y altas de los trabajadores: • Red-RRHH-Mutua. • SPS (mejora paulatina). Ayuda en la lucha contra el micro absentismo: Plan de control de la it de corta duración -Esfuerzo de coordinación entre la empresa, la mutua y los servicios públicos de salud (inspección medica) - Disminuir la incidencia de los procesos de IT de corta Duración -Disminuir los días totales de duración de las bajas. -Establecer una cultura de control del absentismo en este periodo de IT de corta duración, al objeto de sensibilizar, tanto al médico proscriptor de la baja, como al trabajador y al empresario.

14. Seguimiento y control de todos los procesos de C.C.: • Primer seguimiento tras conocer la baja (en principio no se difiere al día 15). • Contacto inmediato y cita con nuestros Servicios Médicos: • Protocolo de Citación. • Patologías No Citables. • Seguimientos telefónicos a cargo de Enfermería o Médico • Política de lucha contra el fraude: Seguimiento cuando haya sospecha de fraude

15. Seguimiento y control de todos los procesos de C.C.: • Primera consulta médica: Inmediata: • En trabajadores en baja, actuaciones clínicas siempre con la autorización del paciente y del Servicio Público de Salud, evitando listas de espera. • Ante inasistencias injustificadas, gestión inmediata de la extinción del subsidio. • Actuaciones ante las Inspecciones Médicas: • Propuestas de Alta. • Propuestas de Incapacidades Permanentes. • Acumulación de procesos. • Informes médicos de control. • Actuaciones ante el INSS: • Iniciativas de Alta. • Gestión del Art. 128 (mes 11). • Gestión del Art. 131. • Actuaciones anti fraude: Seguimientos especiales cuando haya inicio de fraude

16. Los sistemas de información: una gran ayuda para el control del absentismo Lo que puede encontrar en nuestra Extranet • Procesos de baja -Informe que permite conocer los procesos de baja de una empresa en un periodo. -Consulta por pantalla o informe detallado en pdf o excel • Informe de absentismo -Informe en Excel o pdf (a petición) • Seguimiento procesos abiertos -Informe que muestra el seguimiento realizado por Fraternidad a los procesos abiertos, con la fecha de la próxima cita, entre otras informaciones.

17. Los sistemas de información: una gran ayuda para el control del absentismo Lo que puede encontrar en nuestra Extranet • El portal del paciente • Un servicio para los pacientes tratados en la mutua • Dispone de la historia clínica electrónica con información sobre: • los procesos • Asistencias prestadas • Medicación pautada • Imágenes de las pruebas diagnosticas y terapéuticas Respetando siempre la confidencialidad que corresponde a los datos sobre Salud

18. Fraternidad: la contingencia común Objetivo principal: lograr que las bajas duren lo adecuado según la patología causante, ni más ni menos tiempo. • Puntos críticos en CC: • Seguimiento de todos los procesos. • Implicación Serv. Médico-Prestaciones. • Elemento competitivo en la mutua. • EVALUACIÓN CLÍNICA de los procesos: ¿puede o no puede trabajar? • AYUDAMOS a solucionar los problemas de salud de los trabajadores. • Favorecer las relaciones con los Servicios Públicos de Salud en un MODELO de gestión “difícil”: el papel de la Aten. Primaria y de la Inspección Médica. • No debemos bajar la guardia en C.C.: Nos ajustamos a las normas establecidas…PERO ACTUAMOS. • Eficientes en la selección de procesos: papel de Admisión.

19. El absentismo es un problema de todos. Debemos trabajar juntos en su erradicación Muchas gracias Julio Santos Palacios