1 / 12

Gynekologiske problemstillinger hos eldre

Gynekologiske problemstillinger hos eldre. GerIT 2018 Lillehammer helsehus Emil A. Gundersen. Menopause. Menopause , den siste menstruasjonsblødningen (se klimakterium). Menopausen opptrer normalt i 45–55-årsalderen, gjennomsnittsalderen er 52 år for ikke-røykere, 50 år for røykere .

bpeterson
Download Presentation

Gynekologiske problemstillinger hos eldre

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Gynekologiske problemstillinger hos eldre GerIT 2018 Lillehammer helsehus Emil A. Gundersen

  2. Menopause • Menopause, den siste menstruasjonsblødningen (se klimakterium). Menopausen opptrer normalt i 45–55-årsalderen, gjennomsnittsalderen er 52 år for ikke-røykere, 50 år for røykere. • Brukes vekselsvis med klimakteriet på norsk • Så og si alle våre kvinnelige pasienter har gjennomgått dette.

  3. Aldersforskjeller • Postmenopause! • Estron (Binyrene) > Estradiol (Ovariene) • atrofi av de reproduktive delene av kjønnsorganene • Vulva: tynnere, gråere hår; tynnere og blekere vev; forminskning av labiaminor; petekkier (seksuelt aktive kvinner). • Vaginale veggene: Tynnere og blekere; atrofi av subkutant vev; kortere og trangere vaginal kanal. • Reproduktive organene: • Cervix: atrofi, stenose av os • Uterus: minskes; endometrium: tynnere, atrofisk; myometrium: fiberaktig vev • Ovariene: mindre vev  kan ikke palperes ved bimanuell pelvis undersøkelse

  4. Vanlige problemstillinger • Vulvovaginal inflammasjon • Pruritus • Svie og irritasjon • Utflod • Hevelse • Prolaps • Blødning • Kreft i ovariene og uterus • (Graviditet)

  5. Inflammasjoner/infeksjonerav vulva • Etiologi: Østrogenmangel! + virale/bakterielleagenter • Seboreiskkeratoseoghud tagger • Fissurer, ulserasjoner, hypertrofiske/verrukøselesjoern: muligmalignitet, vurderbiopsi

  6. Pruritus • Veldigvanlig! • Etiologi: Østrogenmangel, soppinfeksjon, Lichen Sclerose • Østrogenmangel: Atrofi, “sagging” avstrukturer, tynneremukosa, småpetekkier • Sopp: DM/antibiotika/kortikosteroider Candida • Tynt, hvitteksudat/cottage-cheese aktigeksudat &/ellerlyserødtutslett • Hvisbehandlingsresistent: systemisksykdom ass. m/ immunsuppresjon: diabetes mellitus, pernisiøsanemi, levesykdom, lymfom, eller leukemia. • Lichen Sclerose: Lignerhudforadnringer ass. m/ strogenmangel: “sigarettpapir” eller “papyrushud” • Kanprogedieretil vaginal stenose & tap av labia minora. • Kanogsåinvolvereperianalregionen • DX: biopsi, ofteetter local østrogenterapiharfeilet • Lav-potentekortikoiderkanforverresymptomene • Tx: Lokalesteroider (grad II-III), lokaltestosteron (brukesikkeiNorge), hvitpetrolatum

  7. Svie og irritasjon • Etiologi: Østrogenmangel, Candida, Pagetssykdomi vulva (CIS) • Østrogenmangel atrofiskvev  svieogirritasjonvedkontakt med urin • DDX: UVI • Candida/Pagets: “beefy” rød vaginal mukosa/velvet rødellereksematøs (Pagets) • Soppineksjon aggressive behandling  ingenbedring  mistenkPagets •  Biopsi • NB! 30% sjanse for samtidigkreft I bryst, cervix, blæra, galleblæreneller colon

  8. Utflod fra vulva og vagina • Etiologi: • Lokaletilstander: Atrofiskvaginitt, sopp/gjærinfeksjon, bakterier • Fistler (nb pas med hxradiasjon, malginitet, IBD) • Atrofiskvaginitt: Utflod, ingenvondlukt. • Vanligsteårsakentilutflod hos elder damersom IKKE blirbehandlet m/ antibiotikaellerkortoider • Bakteriellevaginose: Tynneremukosa letter for bakterien å penetrere inn isubepitelelagene • Vondlukt  Gardnerella vaginalis • Vondlukt + gul-grønnutflod trichomoniase

  9. Hevelse i/ved/rundt vulva • Hevelse ca kl 4 og kl 8 I posterior vulva  Bartholinitt • Basal cell carcinoma: Perleakitgutseende med telangiectasia • Fortykkelseoghevelseav vulva  forhøyetsjanse for malignitet • Hevelserundturetra: surkumferensiellprolapsav meatus ureatrae. • Hele meatus erlyserød • Detbevegeligeprolapsertevevetkanføretilblødning • Noen ganger fungerertopiskøstrogenbehandling. • Uretralcaruncel: Østrogenmangel, hjelpersom regel med HRT • Hvisdetikkehjelperinnen 6 ukerkan man mistenkemalignitet • Hvite, brune, røde, hevedeelerulcerøselesjoner biopsi. • Invasivcarcinom I vulva har peak rundt 85 år • Vanligelokasjoner: klitoris, vestibylen, ellerlangs med labiae.

  10. Prolaps i pelvis • Etiologi: multifaktoriell: fødselsskader, svaketi striated muscles/nevromuskulærsykdompgasykdom, traume, aldring, tap avelastisitetog turgor pgaøstrogenmangel; Ehler-Danlos ogMarfan’s! • Sx: • økt press I pelvis vedøktabdminalt press (dvsved sitting, bøying, straining) somdempesnår man ligger. • Ryggsmerter, urininkontinens, protruderende masse fra vagina • Grad 1 – 3: Grade 1 (or first degree) prolapse is some movement of the organ from its usual position; grade 2 prolapse implies the organ is near the vaginal introitus; grade 3 prolapse is when the organ is at or bulging from the introitus. • Cystocele: anteriortivaginalveggene • Rectocele: posteoirt I vaginalveggene • Enterocele: intern prolapse avtynntarmeninnidet recto-vagnale septum • Andre: Uterocele, apex – vanligvedhysterektomier • Tx: kirurgi

  11. Postmenopausal blødning • All vaginellblødningettermenopausenerpatologisk! • Etiologi: De vanligsteerpremalign/malign lesjonav cervix, endometrium, vulva, ellerhormonproduserendetumørereiovariene. • Hyperplasiav endometrium – ikkeuvanlig!  biopsi storsjanse for østrogenproduserende tumor iovariene • Andre: atrofiskvaginitt, uretralcaruncel, traumepgaseksuellaktivitet, HRT

  12. Kilder • Medscape • Store Medisinske Leksikon • European Journal of Gynaecologica Oncology

More Related