Uticaj vegetativng nervnog sistema na srce

1. Uticaj vegetativng nervnog sistema na srce • Simpatikus: • Pozitivno hronotropno- ubrzanje nastajanja impulsa u SA čvoru • Pozitivno dromotropno-ubrzanje sprovodjenja kroz AV čvor • Pozitivno batmotropno-povećanje nadražljivosti • Parasimpatikus • Negativno hronotropno

2. Poremećaji srčanog rada • Pretkomorski Komorski • Bradikardija • Tahikardija • Nepravilni poremećaj srčanog ritma-pretkomorske i komorske aritmije tipa ekstrasistola • Treperenje • Fibrilacije • Torsades des pointes Težina aritmija: asimptomatske- potencijalno fatalne

3. Uzroci aritmija • Stres –tahikardija, tahiaritmija • Fizički napor- bradikardija • Oštećenje sprovodnog sistema • Oštećenje miokarda –potencijalnio fatalne aritmije • Lekovi- torsades de pointes, AV blok (I,II,III),... • Principi terapije: kada aritmije smanjuju snagu miokarda

4. Antiaritmici • 1. Antiaritmici tipa lokalnih anestetika • 2. Beta adrenergički blokatori • 3. Amiodaron, sotalol, bretilijum • 4. Antagomisti kalcijumovih kanala • Nespecifilni antiaritmici: adrenalin, atropin, ipratropin, srčani glikozidi, kalijum, soli magnezijuma

5. Antiaritmici I grupe 1a: hinidin, prokainamid, ajmalin, disopiramid, propafenon 1b: lidokain, meksiletin, fenitoin 1c: flekainid

6. Antiaritmici 1 grupe: amfifilne katjonske molekule (Na kanali) • Mala specifičnost molekule • Mala specifičnost dejstva • Efektivni refratkorni period se može produžiti (1a); ne menjati (Ic) ne menjati, skraćivati (1b) • 1a podgrupa : kinidin, prokain amid • hinidin: peroralna primena; t½ 4-6 sati. Metabolizam u jetri. • Neželjena delovanja: antiholinergik, hinidinska sinkopa (torsades de pointes) hinidinsko pijanstvo, cinhonizam –cinhona alkaloidi (tinitus, gubitak sluha, poremećaj vida, glavobolja, konfuzija, psihoza) • kardiodepresivno dejstvo, aritmogeno dejstvo • Indikacije: svi oblici aritmije • KO: AV blok

7. 1a: Prokain amid-amidna veza-otpornost na esteraze • Oralna primena. t1/2 3 sata.Metabolizam acetilacijom (spori acetilatori-sindrom lupusa eritematodesa). • Neželjena delovanja: lupus eritematodes.-artritis, artralgije.GI sistem, kardiodepresivno, aritmogeno dejstvo (bradikardija, torsades de pointes) • Indikacije: svi oblici aritmija • KO :AV blok

8. Prva b podgrupa: lidokain, meksiletin, fenitoin • Lidokain: efekt prvog prolaska kroz jetru metabolizam u jetri T 1 2 1-2 sata • Mehanizam dejstva: ne menja elektrofiziološke osobine normalnog tkiva. Aritmogeno tkivo: depresija električke aktivnosti, produženje refraktornog perioda • Neželjena dejstva:hipotenzija, parestezije, konvulzije, aritmogeno dejstvo, srčana insuficijenicja Indikacije: komorske aritmije (bez adrenalina) KO: AV blok

9. 1b: Meksiletin- strukturno sličan lidokainu, stabilan posle peroralne primene • 1b: Fenitoin: peroralna primena; više od 80% vezano za proteine plazme t1/2 12-36 časova. Metabolizam u jetri, mogućnost zasićenja enzima. Induktor mikrozomalnih enzima. • Neželjena delovanja: toksičan: nistagmus, diplopija, hiperplazija gingiva. Periferna neuropatija, poremećaj metabolizma D vitamina, sniženje koncentracije folata, CNS toksičnost • Indikacije: trovanje kardiotonicima- pretkomorski flater ili fibrilacija; ventrikularne artimije

10. 1c grupa: Flekainid, enkainid • Blokada Na kanala, snažna depresija 0 faze, • Peroralna primena, metabolizam u jetri. Poluvreme izlučivanja 11 časova flekainid, 2-3 časa enkainid. • Neželjena dejstva: iznenadna srčana smrt, izraženo depresivno kardiogeno dejstvo, poremećaj vida • Indikacije: ventrikularne aritmije

11. II grupa: beta adrenergički blokatori • Blokada hronotropnog i batmotropnog delovanja (AV čvor), • Povećanje praga nadražaja • Indikacije, supraventrukularne tahikardije • Propranolol, esmolol • III grupa: amjodaron, sotalol • Sotalol: beta blokator produženje akcionog potencijala: pretkomorske i ventrikulane aritmije (tordases de pointes). • Amjodaron: blokada natrijumovih kanala u inaktivnom stanju. Najizraženije delovanje na dug akcioni potencijal.Blokada kalijumovh kanala-produćenje akcionog potencijala • Blokada kalcijumovih kanala-, blokada beta receptora

12. amjodaron • Farmakokinetika. Peroralna primena. t1/2 do 103 dana. Terapijski efekat posle 15-30 dana dana. Koncentruje se u miokardu. • Neželjena dejstva: depoziti u korneji, poremećaj rada štitne žlezde, fotosenzibilizacija • Indikacije: sve vrste aritmija • IV grupa: kalcijumski antagonisti: • verapamil, diltiazem • Indikacije, pretkomorske aritmije

13. Ostali antiaritmici • Adenozin:inhibiše AV sprovodljivost. Indikacije; paroksizmalna supravntrikularna tahikardija • Magnezijum: modifikacija propustljivosti jonskih kanala: digitalisne aritmije, akutni infarkt • Kalijum: povišenje koncentracije smanjuje brzinu sprovodjenja nadražaja i skraćuje refrakterni period

14. Terapija aritmija • Sinusna bradikardija- parasimpatikomimetici:atropin, ipratropin, izoprenalin, eklektrostimulator • Zastoj srca- simpatikomimetici:adrenalin • Sinusna tahikardija, ekstrasistole-simpatikolitici: beta adrenergički blokatori • Pretkomorska fibrilacija: glikozidi digitalisa , verapamil

15. Ventrikularne ekstrasistole:prokain amid, lidokain, hinidin, fenitoin, amjodaron • Ventrikularna tahikardija: lidokain, kardioverzija • Ventrikualrna fibrilacija:defibrilator • AV blok: atropin, izoprenalin