490 likes | 784 Views
Fibromyalgie cvs oorzaken en misdiagnoses. antwerp 27 may 2011 “Cvs en fibromyalgie is a diagnose who is invented by universities to protect psychiatry and insurances. Cvs en fibromyalgie are exclusion diagnoses No diagnose when there is another cause Psychiatrisation versus somatisation
E N D
Fibromyalgie cvs oorzaken en misdiagnoses antwerp 27 may 2011 “Cvs en fibromyalgie is a diagnose who is invented by universities to protect psychiatry and insurances
Cvs en fibromyalgie are exclusion diagnoses No diagnose when there is another cause Psychiatrisation versus somatisation Do they search enough and right ???? No real diagnosis = no good treatment Challenge is to find the undelying real diagnosis , to give a good treatment
misdiagnoses All my diagnoses are supported by the clinical image and diagnostic tests. Hypogammaglobulinemie or immune deficiency Coeliacie 1% Hypofyse insufficience whip lash Hashimoto 10% Addison / schmidt syndroom
referentiecentra • Slechte diagnose stelling • Diagnose staat al vast • Lange wachttijden • Akademisch • Slechte evaluatie • Slechte resultaten • Misdiagnose • Cgt psychiatrische inslag
Akademische wereld en cvs • Psychosomatiek • Assistenten • Connectie met verzekeringen • Opleiding : slechte vooruitzichten voor de toekomst • Connecie met riziv : “één pot nat” ook met CM • Te stricte criteria
Patienten zijn ontevreden • Worden niet geloofd • Geen juiste diagnose • Geen correcte behandeling en geen verbetering • Zoeken elders
Eigen ervaring • Meer dan honderd dossiers van verkeerde diagnose in referentiecentra • VB : cortisoldeficientie • hypogammaglobulinemie • groeihormoondeficientie • cachexie • motility disorder
casus • Vb • Juffrouw 25 jaar • Al 15 jaar ziek • Infecties, moe spierpijn • Overal geweest alle universiteiten • Niks gevonden veel rond de pot draaien • Diagnose : ernstige IgG3 deficientie met hypothyreoidie en cortisoldeficientie • Behandeld met succes • Levenskwaliteis ongeveer 90% • Geen goedkeuring van Cm
Tevreden patienten • Juiste diagnose • Juiste behandeling • Goede compliance van de patient • Goede resultaten • Elk patient is uniek, geindividualiseerde therapie
Orde van geneesheren • Vooral akademisch en conservatief • Vrijheid van therapie • Vrijheid van artsenkeuze door de patient • Enkel toezicht op deontologie, niet mengen in wetenschappelijke discussies • Adviserend geneesheer artiekel 126 : “geen patienten doorsturen naar andere arts en geen commentaar over behandelende arts”
Orde van Gent • Juridisch waardeloos • Experten zijn van de referentiecentra • Infiltratie van riziv en cm • Wetenschappelijke leugens • Verslag expert Kauffman : “ cvs patienten niet te veel onderzoeken, want dan vind je altijd iets”
Riziv idee • Riziv : “ tevredenheid van patienten is geen criterium” • “op internationale congressen gaan is gevaarlijk, je leert daar iets en past het toe” • A priori goedgekeurde medicatie moet terugbetaald worden
DGEC • Aanrekenen van verstrekkingen die niet conform zijn • Voorschrijven van onnodig dure geneesmiddelen zonder voorafgaande goedkeuring van de adviserende geneesheer
Toppers als oorzaak van fibro Cortisol - dhea deficientie Lupus Coeliakie Growth hormon Imunodeficientie chronische infectie etiologic treatment is possible !!!!!!!!!!
19-jarige patiënt met bijnierschors insufficiëntie - slechts het topje van de ijsberg. Polyendocrine auto-syndroom type II (Schmidt syndroom)][Article in Duits]Lipowsky C, Schorl-Schweikardt BA, Kehl O, Brändle M.Fachbereich für Endokrinologie und Diabetologie, Departement für Innere Medizin, Kantonsspital St. Gallen
The Neuropsychiatric Profile of Addison’s Disease: Revisiting a Forgotten Phenomenon Rebecca E. Anglin, B.Sc., M.D., Patricia I. Rosebush, M.Sc.N., M.D., F.R.C.P.(C.) and Michael F. Mazurek, M.D., F.R.C.P.(C.)
CLINICAL STUDYContinuous subcutaneous hydrocortisone infusion in Addison’s diseaseKristian Løvås1,2 and Eystein S Husebye1,2 1 Division of Endocrinology, Institute of Medicine, University of Bergen, and 2 Department of Medicine, Haukeland University Hospital, 5021 Bergen, Norway (Correspondence should be addressed to K Løvås; Email: kristian.lovas@med.uib.no )
Neurolupus : symptomen Depressie Angst Epilepsie Cognitieve stoornissen Psychose Migraine Moeheid Hoofdpijn
St thomas alternative criteria migraine Neurolupus :anxiety !!!!! Claustrofobia Flexor tendinitis Family history Shirmer test Low CRP Allergy to medication Insect bites
Coeliakie frequent 1% association autoimmune disease Subclinic disease Mild coeliacie difficult diagnose Complaaints are nonspecific no gastro intestinal manifestation
hypogammaglobulinemie Humorale deficientie Klachten : infecties acuut vs chronisch Labo : bepaling igG, IgG2, IgG3 expensive but iv of sc lifelong !!!! good resultats Terugbetaling
Low natural killer cell syndroom Nk cellen protection against virus and tumoral cells diagnose : normaal15% vd lymfocyten : flowcytometrie Nk cell activity :expensive test clinics : herpes, ebv, cmv, virale infecties, moeheid spierpijnen : cytokine behaviour Treatyment : : isoprinosine, immunix,
Cachexie sarcopenie cachos : melting muscle mass Nutrition medicine Mostly underlying : bvb inflammatoire of infectious diseases Difference with pure starvation clinic : muscle pain fatigue depression like Treatment : Tpn, anabolica , Gh BIA is the best method : examples
Motility disorders Stoornissen in de motiliteit van de gastro intestinale tractus Primair Secundair : bvb tgv systeemziekte Vrij zeldzaam Vaak beschouwd als anorexia nervosa Enterale en parenterale voeding Belang van lichaamssamenstelling
Growth hormone deficiency Igf1, gh, gh na stimulatie Lack of good endcrinologists Trials with fibromyalgia and low igf1 Very good results even long term Group in barcelona cuatrecasas See recent poster Expensive ?
Leaky gut syndroom Is a very impotant disease concept Dysbiose, bacterial overgrowth Translocation of bacteria, Lps Chronic inflammation Malabsorption leads to malnutrition Importance of the stomach acid barrier