1 / 40

Rhumatismes inflammatoires polyarthrite rhumatoïde spondylarthropathies arthrites juvéniles

Rhumatismes inflammatoires polyarthrite rhumatoïde spondylarthropathies arthrites juvéniles pseudopolyarthrite rhizomélique Rhumatismes microcristallins goutte chondrocalcinose rhumatisme à hydroxyapatites Maladies générales sarcoïdose connectivites (LED, Gougerot Sjögren,sclérodermie)

brasen
Download Presentation

Rhumatismes inflammatoires polyarthrite rhumatoïde spondylarthropathies arthrites juvéniles

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Rhumatismes inflammatoires • polyarthrite rhumatoïde • spondylarthropathies • arthrites juvéniles • pseudopolyarthrite rhizomélique • Rhumatismes microcristallins • goutte • chondrocalcinose • rhumatisme à hydroxyapatites • Maladies générales • sarcoïdose • connectivites (LED, Gougerot Sjögren,sclérodermie) • vascularites (Horton, angéites nécrosantes) • hémochromatose, polychondrite atrophiante ….. • Infections bactériennes ou virales

  2. POLYARTHRITE RHUMATOIDE

  3. Maladie auto-immune Rhumatisme inflammatoire chronique Destructions articulaires = pronostic fonctionnel Manifestations extra-articulaires Localisations viscérales = pronostic vital

  4. Epidémiologie • Le plus fréquent des rhumatismes inflammatoires • 0,4 à 0.8 % de la population • Femme jeune • Tous les âges, pic entre 35 et 50 ans • 2 à 3 femmes / 1 homme • Risque × 2 à 3 dans descendance d’un sujet atteint

  5. PR: maladie polyfactorielle • Terrain génétique de susceptibilité • HLA DR4 (60%), HLA DR1 (30%) • Facteurs hormonaux • Choc psychologique • Rôle des infections

  6. Mécanismes lésionnels • Lésion principale: synovite rhumatoïde qui prend l’aspect d’une formation pseudo-tumorale (PANNUS) • Érosions du cartilage puis de l’os sous-chondral

  7. PR débutantes • Diagnostic difficile au début • Douleurs inflammatoires des mains et des pieds réveil nocturne dérouillage matinal • Gonflement articulaire (épanchement, ténosynovite, gonflements des doigts en fuseau, 2 et 3èmes MCP et 4 et 5 MTT)

  8. PR débutantes Mode de début • Acromélique, bilatéral et symétrique (++): mains et pieds avec respect des IPD • Mono ou oligoarthrite (mains, pieds, grosses articulations) • Rhizomélique (sujet âgé) qui se rapporte à la racine des membres ou segments prox Signes généraux discrets (asthénie, fièvre) Biologie: syndrome inflammatoire (80%), FR souvent négatifs Radiographies normales au début

  9. PR évoluée • Evolution par poussées • Périodes de rémission +/- complètes • Atteintes articulaires et extra-articulaires

  10. Atteintes articulaires Main et poignet • Arthrite radio-cubitale inférieure et radio-carpienne (luxation ventrale, touche de piano) • Ténosynovite extenseurs et fléchisseurs • Atrophie des interosseux, tuméfaction des MCP • Coup de vent cubital • Déformation doigts (col de cygne, boutonnière, maillet) • Pouce en Z, pouce adductus

  11. Atteintes articulaires Pied et cheville • Atteinte avant-pied: • Synovites métatarsophalangiennes→(sub)luxation plantaire des métatarsiens→durillons • Luxation 1ère phalanges vers le haut→orteils en griffe→cors • hallux valgus + quintus varus →Avant-pied triangulaire • Atteinte médiopied, arrière pied et cheville: • Arthrite tibio-tarsienne et sous-astragalienne (pied plat valgus) → Conflit pieds-chaussures (+++)

  12. Atteintes articulaires Membre supérieur • Epaule : perte de mobilité • Coude: flexum, limitation pronosupination Membre inférieur • Genou: hydarthrose, kyste poplité, flexum épanchement d’1 liquide séreux ds 1 cavité articulR • Hanche: coxite rhumatoïde (tardive) Rachis cervical • Luxation atlo-axoïdienne (diastasis)

  13. Atteintes extra-articulaires • Signes généraux (lors des poussées) • Nodules rhumatoïdes • Cardiaque: péricardite, valvulopathie • Pulmonaire: pleurésie, pneumopathie interstitielle, nodules parenchymateux, DDB • Oculaire: syndrome sec (++), sclérite • Amylose rénale AA • Adénopathies, splénomégalie (+leucopénie et ulcères MI= syndrome de Felty) • Vascularite (PR maligne): nodules, lésions cutanées, mononévrites multiples, accidents vasculaires

  14. Biologie • Syndrome inflammatoire: anémie inflammatoire, thrombocytose, VS et CRP • Facteurs rhumatoïdes IgM (Latex, Waaler-Rose): 80% des PR après 1 an (Se=70%, Sp=65%) • Anticorps antiprotéines citrullinées (Se=60 à 70%, Sp=97 à 99%) • ACAN (non spécifiques, diagnostic # lupus) • Liquide articulaire inflammatoire (>2000 EN, stt PNN) • HLA DR1 et surtout DR4= facteur pronostic

  15. Radiographies 4 stades de Steinbrocker 1- déminéralisation épiphysaire en bande 2- pincement de l’interligne ou géode sous-chondrale ou ulcération marginale ou sub-luxation 3- 2 signes du stade 2 4- ankylose

  16. Evolution et pronostic • Evolution par poussées (20% de formes sévères) • Pronostic fonctionnel et vital • Diminution espérance de vie (réduite de 5 ans) causes spécifiques (amylose, vascularite, complication neurologique) non spécifiques ( cardio-vasculaire, néoplasie, infection)

  17. Traitement 3 buts • Soulager les douleurs (anti-inflammatoire) • Ralentir l’évolution de la maladie (traitement de fond) • Maintenir la fonction articulaire, l’insertion socio-professionnelle et la prévention des déformations

  18. Traitements médicamenteux • Anti-inflammatoires non stéroidiens • Anti-inflammatoires stéroidiens • Traitements médicamenteux locaux • Traitements de fond

  19. Traitement médicamenteux • Anti-inflammatoires non stéroïdiens -Action rapide, anti-inflammatoire et antalgique -Effets secondaires: gastro-duodénaux (+++), rénaux (IEC), HTA, allergies -Gastroprotecteur si atcd ulcéreux ou sujet > 65 ans

  20. Traitement médicamenteux • Anti-inflammatoires stéroïdiens (corticoïdes) -Action anti-inflammatoire plus puissante -Rôle sur lésions articulaires ? -Effets secondaires:ostéoporose, diabète sucré, ostéonécrose, insuffisance surrénalienne, HTA, atrophie cutanée, cataracte… -Utilisation très prudente -Sevrage progressif

  21. Traitements médicamenteux locaux • Infiltration de corticoïdes -Intra-articulaire -Asepsie rigoureuse -Passage systémique • Synoviorthèses -Intra-articulaire stricte -Radio-isotope, acide osmique

  22. Traitements de fond • Plaquenil • Sels d’or • Salazopyrine • Trolovol, acadione • ciclosporine • Méthotrexate • Arava • Imurel, endoxan • Anti-tnfα: infliximab, etanercept, adalimumab

  23. PR de pronostic indéterminé PR « bénigne » PR sévère Sels d’or Salazopyrine Méthotrexate D-pénicillamine Léflunomide 3-6 mois Methotrexate Leflunomide Immunosuppresseurs Plaquenil 3-6 mois + - + - + - Poursuite Poursuite Poursuite TT combiné Anti TNF α

  24. Traitements chirurgicaux • Synovectomie, ténosynovectomie • Prothèses (hanches, genoux, épaules) • Arthrodèses (chevilles, poignet) • Chirurgie rachis cervical

  25. Traitement physique • Rééducation: • Repos et physiothérapie sédative lors des poussées • entretien articulaire et musculaire en dehors des poussées: active: règles d’hygiène posturale exercices quotidiens de posture passive: exercices de mobilisation pour lutter contre l’ankylose →Dangereuse si mal conduite ou intempestive

  26. Appareillage: orthèses de repos, orthèses plantaires, chaussures orthopédiques

  27. Ergothérapie: • Principe de l’économie articulaire • Aides techniques • Prescription personnalisée • Mesures socio-professionnelles: • 100% • Aménagement poste de travail • Soutien psychologique • Information du malade

More Related