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PREVENCION DE ENFERMEDAD RENAL

PREVENCION DE ENFERMEDAD RENAL. DR. RAUL BORREGO GAXIOLA NEFROLOGIA, HOSPITAL GENERAL DE CULIACAN. Que hay de nuevo en enfermedad renal ?. La incidencia de IRC en etapa terminal esta aumentando: Debido a mayor edad de la población

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PREVENCION DE ENFERMEDAD RENAL

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  1. PREVENCION DE ENFERMEDAD RENAL DR. RAUL BORREGO GAXIOLA NEFROLOGIA, HOSPITAL GENERAL DE CULIACAN

  2. Que hay de nuevo en enfermedad renal ? • La incidencia de IRC en etapa terminal esta aumentando: • Debido a mayor edad de la población • Cambio en la distribución de las causas que generan IRC (las causas clásicas ejem, glomerulonefritis, nefritis, quisticas, se han estabilizado o han disminuido) • En contraste las originadas con el factor común de ateroesclerosis; diabetes e hipertensión, han aumentado exponencialmente Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2005, 14:567–572

  3. Figure 7 Figure 7. Trends in incident rates of ESRD, by primary diagnosis (adjusted for age, gender, race). Disease categories were treated as being mutually exclusive. Source: United States Renal Data System. 2002. Figure 1.14. Accessed September, 2003. http://www.usrds.org/slides.htm. From:   Chobanian: Hypertension, Volume 42(6).December 2003.1206-1252

  4. Enfermedad renal • El 11% de la poblacion sufre algun grado de enfermedad renal cronica • Un número importante de pacientes con ERC están sin diagnosticar (se estima que alrededor del 20% de la población con más de 60 años tienen insuficiencia renal, esto es ERC avanzada) • En pacientes seguidos en atención primaria con enfermedades tan frecuentes como la HTA o la diabetes mellitus, la prevalencia de insuficiencia renal puede alcanzar cifras del 35-40%

  5. La detección precoz permite: • Identificar precozmente causas reversibles de insuficiencia renal. • Disminuir la velocidad de progresión de la enfermedad renal. • Reducir la morbimortalidad cardiovascular asociada a la insuficiencia renal • Preparar al paciente de forma adecuada para la diálisis en caso de que ésta sea necesaria. • Reducir las estancias hospitalarias. • Disminuir los costes sanitarios asociados a la ERC.

  6. CONCEPTO DE ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC) La ERC se define como la disminución de la función renal, expresada por un FG < 60 ml/min/1,73 m2 o como la presencia de daño renal de forma persistente durante al menos 3 meses.

  7. Alteración del FG ( < 60 ml/min/1.73 m2) De acuerdo al FG calculado o estimado con distintas fórmulas, se clasifica en los siguientes estadios (2): Los estadios 3-5 constituyen lo que se conoce habitualmente como Insuficiencia Renal. Estas alteraciones deben confirmarse durante al menos 3 meses.

  8. Ajkd supp 2008

  9. 5.- Diabetes Mellitus 776 6.- Enfermedades cerebrovasculares 596 7.- Agresiones (homicidio) 375 8.- Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas 328 9.- Enfermedades del hígado 315 10.- Ciertas afecciones originadas en el período perinatal 191 MORTALIDAD GENERAL 2003/1 Sinaloa Causa No. Casos 1.- Enfermedades del Corazón 2,020 2.- Tumores malignos 1,706 3.- Insuficiencia renal 870 4.- Accidentes 804 Las demás causas 2,659 • Por 100,000 habitantes. • /1 Periodo Enero-Diciembre, Información preliminar • Fuente: SISTEMA EPIDEMIOLOGICO Y ESTADISTICO DE DEFUNCIONES (SEED)

  10. % de enfermedad renal en el estado de Sinaloa ENSA 2000 De 12.5 a 16.3

  11. Sinaloa 15 % 3 lugar

  12. Nefropatia isquemica Litiasis Bajo peso al nacer Lupus Diabetes mellitus Edad Enfermedad de Fabry Nefrotoxicidad Hipertensión arterial Síndrome metabólico Obesidad Ateroesclerosis

  13. Factores de riesgo de enfermedad renal • Hipertensión arterial OBESIDAD • Diabetes mellitus

  14. Deteccion de pacientes de alto riesgo • Microalbuminuria • Medicion de funcion renal

  15. Table 1. Risk factors associated with elevated albuminuria From:   DE JONG: Kidney Int, Volume 66(6).December 2004.2109–2118

  16. Cockcroft—Gault Equation for calculating Creatinine Clearance From:   Burrows Hudson: Am. J. Nurs., Volume 105(2).February 2005.40-49

  17. Nefropatia diabetica

  18. Progression of nephropathy in type 2 diabetes. Following 10 years of stable renal function and normal UAE rate (<20 µg/min or <30 mg/d), UAE increases in 20–40% of type 2 diabetic patients. UAE persistently in the range of 20–200 µg/min or 30–300 mg/d (microalbuminuria) heralds the onset of incipient nephropathy. If left untreated, 20–40% of patients progress to overt nephropathy, a syndrome of macroalbuminuria (UAE rate >200 µg/min or >300 mg/d), declining glomerular filtration rate, and increased cardiovascular morbidity. With the onset of macroalbuminuria renal function progressively declines, and ESRDs eventually develop, requiring RRT with dialysis or transplantation. Diabetics with overt proteinuria have a higher risk of dying from cardiovascular disease ( 122). From:   Remuzzi: J Clin Invest, Volume 116(2).February 2006.288–296

  19. Table 1-Diabetic nephropathy stages: cutoff values of urine albumin for diagnosis and main clinical characteristics From:   Gross: Diabetes Care, Volume 28(1).January 2005.164-176

  20. Glicemia y nefropatia diabetica. • Control intensivo de la glucosa. Pruebas clinicas han demostrado en forma consistente que niveles de A1c <7% son asociados con disminucion de los riesgos para manifestaciones clinicas y estructiurales de la nefropatia diabetica. • El tratamiento intensivo de la diabetes reduce la incidencia de microalbuminuria en 39%. (DCCT) • En el reino unido 30% de reducción del riesgo de microalbuminuria fue observado en un grupo tratado intensivamente para hiperglicemia. • Tratamiento intensivo de la glicemia con niveles de A1c <7% deben ser propuestos tan pronto como sea posible parta prevenir el desarrollo de microalbuminuria.

  21. Definitions of renal disease outcomes according to functional and structural changes From:Remuzzi: J Clin Invest, Volume 116(2).February 2006.288–296

  22. Strategies and goals for reno- and cardioprotection in patients with diabetic nephropathy From:   Gross: Diabetes Care, Volume 28(1).January 2005.164-176

  23. Hipertension arterial • Nefropatia ateroesclerosa • Nefropatia isquemica

  24. Patofisiologia del daño renal de la HAS • La carga de la presion sistemica • El grado de transmision de la carga de presion es transmitida al lecho vascular renal • Y la susceptibilidad tisular local a cualquier grado de barotrauma

  25. US guidelines suggest that the risk of cardiovascular disease begins at 115/75 mm Hg Credit: JUSTIN SULLIVAN/GETTY From:   Tanne: BMJ, Volume 328(7451).May 29, 2004.1279

  26. Relacion entre la enfermedad renal y cardiovascular • La incidencia de enfermedad cardiovascular en pacientes con enfermedad renal terminal esta elevada • Esta elevada en pacientes con menor deterioro de la función renal • Y aun en aquellos con función renal normal pero con elevación modesta de la proteinuria Screening techniques for detecting chronic kidney disease Paul E. de Jong and Ron T. Gansevoort Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2005, 14:567–572

  27. Relacion entre la enfermedad renal y cardiovascular • La mayoría de estos pacientes no son vistos por nefrólogos hasta que requieren tratamiento substitutivo • Raramente tienen síntomas agudos, tales como hematuria, dolor, proteinuria masiva o edemas. • Nula sintomatología ante la perdida progresiva de la función renal, esta es una de las razones por lo que la población no es conciente del deterioro de el estado renal Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2005, 14:567–572

  28. retos • Detectar pacientes con enfermedad renal con perdida progresiva de la función quienes tienen riesgo de enfermedad cardiovascular pero que no lo saben aun. Estos pacientes pueden beneficiarse con tratamiento temprano • Las técnicas para detectar pacientes con enfermedad renal son midiendo la GFR o albuminuria Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2005, 14:567–572

  29. Asociación entre enfermedad cardiovascular y renal • En pacientes de primer nivel de atención, la prevalencía de enfermedad cardiovascular es inversamente proporcional al nivel de función renal • La filtración glomerular es fácilmente de determinar y complementar la evaluación del paciente hipertenso Redon: J Hypertens, Volume 24(4).April 2006.663–669

  30. Nefroesclerosis • Nefroesclerosis benigna es el patron observado en la mayoria de los pacientes con hipertensión primaria no complicada. La lesion vascular de arterioesclerosis hialina se desarrolla lentamente sin proteinuria masiva. Sin embargo focal isquemia glomerular obsolecencia y perdidas de nefronas ocurren con el tiempo, la funcion renal no es seriamente comprometida excepto en individuos susceptibles. • Nefroesclerosis maligna es observada con hipertension severa y tiene como caracteristicas de disrupcion aguda vascular y daño glomerular con necrosis fibrinoide prominente. Glomerulos isquemicos son frecuentes por el año vascular. Falla renal puede desarrollarse rapidamente en ausencia de terapia adecuada. Hypertension, Volume 44(5).November 2004.595-601

  31. Estenosis de arteria renal por ATEROESCLEROSIS • Es un problema común progresivo • Incrementa su prevalencía con la edad. • Y tiene consecuencias clínicas importantes: a) Hipertensión Arterial b) Edema pulmonar c) Falla renal d) Se asocia a alta mortalidad cardiovascular Current Opinion in Nephrology and Hypertension 2004, 13:613–621

  32. Prevalence of renovascular disease in theelderly: A population-based study.[Article]Journal of Vascular Surgery. 36(3):443-451, September 2002. Purpose: The purpose of this investigation was to estimate the population-based prevalence of renovascular disease (RVD), defined as >=60% diameter-reducing renal artery stenosis or occlusion, and to define its associations with age, gender, race, and other potential risk factors among participants in the Cardiovascular Health Study (CHS).Methods: The CHS is a multicenter, longitudinal cohort study of cardiovascular disease risk factors, morbidity, and mortality among free-living adults of more than 65 years of age. As part of an ancillary investigation, participants in the Forsyth County cohort of the CHS were invited to undergo renal duplex sonography (RDS) to define the presence or absence of RVD. RVD was defined as stenosis with a focal renal artery peak systolic velocity exceeding 1.8 m/s in the main renal artery and defined as occlusion when an imaged renal artery lacked a Doppler signal. Demographic and atherosclerotic risk factor data were gathered as part of the baseline CHS examination. Univariable tests of association were performed with [chi]2 and Student t tests and logistic regression analysis. Multivariate associations were examined with logistic regression analysis.Results: Eight hundred seventy CHS participants underwent RDS. Of these examinations, 834 (96%) were technically adequate to define the presence or absence of RVD. The RDS study cohort had a mean age of 77.2 +/- 4.9 years and consisted of 63% women and 37% men. Participant race was 76% white and 23% African American. The overall prevalence rate of RVD was 6.8%. Among the 57 patients with RVD, 50 (88%) had unilateral disease and seven (12%) had bilateral disease. Seven cases were seen of renal artery occlusion, including one case with contralateral renal artery stenosis. The mean ages of patients with and without RVD were 78.7 +/- 5.7 years and 77.1 +/- 4.9 years (P = .018). RVD was present in 5.5% of women and 9.1% of men (P = .053). RVD was present in 6.9% of white participants and 6.7% of African American participants (P = .933). Multivariate analysis revealed increasing participant age (P = .028; odds ratio, 1.34; 95% CI, 1.03, 1.73), high-density lipoprotein cholesterol levels of less than 40 mg/dL (P = .003; odds ratio, 2.63; 95% CI, 1.40, 4.93), and increasing systolic blood pressure (P = .007; odds ratio, 1.44; 95% CI, 1.10, 1.87) to be significantly and independently associated with the presence of RVD.Conclusion: This investigation provides the first population-based estimate of the prevalence of RVD among free-living, elderly black and white Americans. RVD was present in 6.8% of the study cohort. RVD showed no association with ethnicity. However, its presence was significantly and independently associated with increasing age, low high-density lipoprotein cholesterol levels, and increasing systolic blood pressure. (J Vasc Surg 2002;36:443-51.)

  33. Clinical clues for symptomatic atherosclerotic renal artery stenosis From:   Zalunardo: Curr Opin Nephrol Hypertens, Volume 13(6).November 2004.613-621

  34. Circulation August 30, 2005

  35. Circulation August 30, 2005

  36. Traditional and nontraditional CVRFs involved in atherogenesis and renal injury. From:   Chade: Hypertension, Volume 45(6).June 2005.1042-1049

  37. Representative micro–computed tomography images showing renal microvascular architecture in pig kidneys. Early atherosclerosis resulted in increased intrarenal microvascular spatial density and tortuousity. From:   Chade: Hypertension, Volume 45(6).June 2005.1042-1049

  38. Obesidad • Sindrome metabolico

  39. , principios del 2000 OECD HEALTH DATA 2004, 2nd. Edition 21 Oct 2004

  40. Mecanismos involucrados en la HAS producida por Obesidad • Activación del sistema nervioso simpático. Retención de Na, mediada por hormona leptina proveniente de los adipositos. • Activación del sistema renina-angiotensina en el tejido adiposo. Correlación entre concentraciones plasmáticas de AGT, presión sanguínea, e IMC. • Anormalidades renales en HAS y Obesidad Aumento en el flujo plasmático renal y aumento en las tasas de filtrado glomerular, obesidad abdominal con incremento en la excreción de albúmina. Sharma, Arya M. Volume 44(1)  July 2004   pp 12-19

  41. Possible links among leptin and its effects on the hypothalamus, sympathetic activation, and hypertension. Leptin may mediate some of its effects on appetite and sympathetic activity by inhibiting (-) or stimulating (+) other neurochemical pathways, including [alpha]-melanocyte stimulating hormone ([alpha]MSH), melanin concentrating hormone (MCH), agouti-related peptide (AGRP), and neuropeptide Y (NPY). From:   Hall: Am J Med Sci, Volume 324(3).September 2002.127-137

  42. Possible cycle by which obesity-induced glomerular hyperfiltration, hyperglycemia, and hyperlipidemia lead to progressive renal injury. Loss of filtration surface area causes further sodium and water retention, increases in blood pressure, and more severe glomerular injury. From:   Hall: Am J Med Sci, Volume 324(3).September 2002.127-137

  43. La grasa abdominal esta relacionada al desarrollo de elevada albuminuria en ambos sexos, sugiriendo que la medición del perímetro abdominal puede mejorar la identificación de individuos no diabéticos de alto riesgo para presentar microalbuminuria Bonnet: J Hypertens, Volume 24(6).June 2006.1165–1171

  44. Annals of Internal Medicine Figure. Adjusted relative risk for end-stage renal disease (ESRD) by body mass index (BMI). Model adjusted for Multiphasic Health Checkup period, age, sex, race, education level, smoking status, history of myocardial infarction, serum cholesterol level, proteinuria, hematuria, and serum creatinine level. Error bars represent 95% CIs. From:   Hsu: Ann Intern Med, Volume 144(1).January 3, 2006.21-28

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