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Service d’orthopédie infantile, Institut M T Kassab. RESULTATS A LONG TERME DU TRAITEMENT CHIRURGICAL TARDIF DANS LA LUXATION CONGENITALE DE LA HANCHE. INTRODUCTION. la luxation congénitale de hanche
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Service d’orthopédie infantile, Institut M T Kassab RESULTATS A LONG TERME DU TRAITEMENT CHIRURGICAL TARDIF DANS LA LUXATION CONGENITALE DE LA HANCHE
INTRODUCTION la luxation congénitale de hanche diagnostic tardif Perturbation de la croissance de la tête et du cotyle Rétraction des parties molles Echec du traitement orthopédique Réduction sanglante
INTRODUCTION • But: évaluation des résultats à moyen et long terme de la réduction chirurgicale tardive
MATERIEL ET METHODES • Etude rétrospective (1981-1988) • Critères d’inclusion: âge >= 3 ans maturité osseuse au dernier recul
MATERIEL ET METHODES • Technique chirurgicale: raccourcissement + dérotation fémorale ostéotomie de couverture acétabulaire capsulorraphie + PPP 4semaines
MATERIEL ET METHODES • Evaluation des résultats: critères cliniques de SEVERIN* A : asymptomatique B : douleur aux efforts prolongés C D : boiterie et limitation du périmètre de marche *Cordier et al J PediatrOrthop B 2005 14:79-87
MATERIEL ET METHODES Critères radiologiques de SEVERIN* *Cordier et al J PediatrOrthop B 2005 14:79-87
RESULTATS 16 enfants : 5 garçons, 11 filles 25 hanches opérées Age moyen: 4,2 ans (3-7 ans) Recul moyen : 20,5 ans (15-28)
RESULTAT Symptômes au diagnostic: n % Boiterie 16 100 Piston 5 31 ILMI (2-2,5 cm) 3 18 Limitation d’abd 13 50 Limitation d’extension 5 19 Traitement orthopédique : 13 81
RESULTAT Technique chirurgicale: Ostéotomie raccourcissement 19mm(0.5-4cm) Dérotation fémorale 32° (25°-45°) Couverture acétabulaire: SALTER 20 hanches Triple ostéotomie bassin 4 hanches Chiari 1 hanche
RESULTAT COMPLICATIONS: n sepsis précoce 2 cas Ankylose + ILMI (2.5-3cm) réluxation précoce 1 cas Reprise + correction de la dérotation
RESULTAT réluxation septique 2 cas Ankylose + ILMI (2-5.5cm) fracture de fatigue (rééducation) 1 cas
RESULTAT ostéochondrite post réductionelle5 cas
RESULTAT Mobilités: Flexion 105° (30°-140°) Extension 0° (-20° :1cas) Abduction 28° (-20°-50°) Adduction 29° (0°-45°)
RESULTAT Rotation externe 32° (0°-60°) Rotation interne 19° (-10°-45°) Hanches raides au dernier recul : 4
CAS CLINIQUE 1 Echec tttorthop 4ans et 1/2 2mois post op
CAS CLINIQUE 1 5ans et 1/2 J1 post op 28ans
CAS CLINIQUE 2 ec Echec tttorthop 4ans 1mois post op +2mois
CAS CLINIQUE 2 7ans, stéotomie triple 8ans 15ans 20ans
CAS CLINIQUE 3 10ans 7ans 24ans 15ans
DISCUSSION • L’âge de la chirurgie: facteur déterminant dépistage précoce ++++ • Les complications (précoces, septiques) sont désastreuses à long terme • L’ostéotomie de raccourcissement fémorale ++++