1 / 15

Traitement chirurgical de la maladie hémorroïdaire : quoi de neuf ?

Traitement chirurgical de la maladie hémorroïdaire : quoi de neuf ?. 25 ème Journée de la Société de Médecine de Douai. Dr J.Brame - Service de Chirurgie Générale et Digestive - CH Douai. Rappels. Maladie fréquente , mais ≈ 10% chirurgicale

leena
Download Presentation

Traitement chirurgical de la maladie hémorroïdaire : quoi de neuf ?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Traitement chirurgical de la maladie hémorroïdaire : quoi de neuf ? 25ème Journée de la Société de Médecine de Douai Dr J.Brame - Service de Chirurgie Générale et Digestive - CH Douai

  2. Rappels • Maladie fréquente, mais ≈ 10% chirurgicale • Chir indiquée si échec / impossibilité TT médical et instrumental. • Hémorroïdes => composants physiologiques du canal anal, participent à la continence. • Maladie hémorroïdaire : Hémorroïdes physiopathologiques: Gêne, douleurs, rectorragies, prolapsus… aspécifique!

  3. Classification maladie hémorroïdaire (hémorroïdes internes) • Stade 1 : congestives ou hémorragiques, ∅ prolapsus • Stade 2 : prolapsus à l’exonération, réintégration spontanée • Stade 3 : prolapsus à l’exonération, réintégration manuelle • Stade 4 : prolapsus permanent, non réintégrable manuellement.

  4. Principes du traitement • Médical : toujours, ∀stade de la maladie • Instrumental : Stade 1 en échec du tt médical Stades 2 et 3 • Chir : classiquement, échec des précédents pour stade 3, d’emblée pour le stade 4, ou en cas de lésion associée nécessitant un geste.

  5. Chirurgie : choix de la technique 2 principes : • Exérèse directe des paquets hémorroïdaires : Milligan et Morgan (1937) => hémorroïdectomie pédiculaire ouverte. • Diminution de l’afflux sanguin : • Hémorroïdopexie : Longo (1998) => agrafage transanal circulaire • Ligature des artères hémorroïdales sous contrôle doppler (1995, Morinaga, Japon)

  6. Milligan-Morgan

  7. LONGO

  8. HAL : HemorrhoidalArteryLigation • Hémorroïdes = coussinets constitués de lacs artério-veineux, irrigués par les artères hémorroïdaires. • Ligature simple, pas de résection => technique mini-invasive. • Compatible avec l’ambulatoire. • Antalgiques pallier 1. • Prise en charge des récidives de toute technique. • Pas de soin post-opératoire spécifique. • Pas ou peu d’arrêt de travail. • Pas de risque de sténose. • Grades 2, 3 et 4.

  9. HAL-RAR • Recto Anal Reparation • Pour les grades IV • Permet un « lifting » du paquet prolabé • Améliore les résultats dans cette indication

  10. Complications potentielles • Milligan-Morgan : Hémorragie, incontinence anale (2-10%), retards de cicatrisation, sténose anale cicatricielle (8%): 10-15% de morbidité • Hémorroïdopexie : Hémorragie, sténose, douleurs-ténesme, et des complications très graves décrites dans la littérature. • HAL : Hémorragie dans les 15 j (médicale), douleurs anales (fissure), thrombose.

  11. Efficacité • Milligan-Morgan : récidives rares (1,7%), gold standard • Longo : surtout pour les prolapsus de stade 3 circulaires. + de récidives sur le long terme • HAL : 12% de récidive = principale complication, délai de 7,5 mois. MAIS => seconde manche facilement envisageable, peu de risques.

  12. Données de la littérature

  13. Données de la littérature Équipe de Grenoble (Pr Faucheron) : • 100 patients grade IV suivis sur du long terme (suivi moyen de 34 mois) • 19 patients déjà opérés par le passé • 4% de complications tardives traitées médicalement avec succès • 9% de récidive • 84% d’ambulatoire J-L.Faucheron, G.Poncet, D.Voirin, B.Badic, Y.Gangner. Doppler-GuidedHemorrhoidalArteryLigation and RectoanalRepair (HAL-RAR) for the Treatment of Grade IV Hemorrhoids: Long-TermResults in 100 Consecutive Patients. Dis Colon Rectum 2010; 54: 000-000.

  14. Conclusion • Technique nouvelle, d’apprentissage aisé • A considérer dans l’arsenal thérapeutique • Peu de complications • Peu de douleurs • Reprise rapide des activités • Etudes en cours pour déterminer l’impact économique • Plus de récidives, mais moins d’appréhension pour une reprise…

More Related