Salud para la vida digna: pol tica de salud en Bogot , 2004-2008

1. Salud para la vida digna: pol�tica de salud en Bogot�, 2004-2008 Secretar�a Distrital de Salud Bogot�, D.C. Abril de 2005

2. Plan de Presentaci�n El punto de partida: balance de la salud en Bogot� La orientaci�n de la pol�tica de salud: avanzar en la garant�a del derecho a la salud El modelo de APS con enfoque familiar y comunitario, Salud a su hogar, como estrategia central Planeaci�n local

3. Balance de la salud en Bogot� (resumen)

4. Lo m�s grave: inequidades en salud entre localidades Diferencias en mortalidad de ni�os menores de cinco a�os (x 100.000): Ciudad Bol�var: 250,9 vs. Teusaquillo: 166,08 Mortalidad por causas perinatales (x 100.000 n.v.): Kennedy: 809,9 vs. Teusaquillo: 235,8 Mortalidad por embarazo, parto y puerperio (x 100.000 n.v.): Kennedy: 83,27 vs. Teusaquillo: no se reportaron casos Desnutrici�n aguda (% total poblaci�n): Usme: 13,87 vs. Usaqu�n: 3,33 Desnutrici�n cr�nica (% total poblaci�n): San Crist�bal: 20,57 vs. Usaqu�n: 15,31

6. ... Existen serias barreras de acceso Los m�s pobres tenien serios obst�culos econ�micos para acceder a los servicios (cuotas moderadoras, copagos, gastos adicionales, medicamentos) La contrataci�n entre aseguradores y prestadores genera barreras geogr�ficas de acceso Existen barreras administrativas (autorizaciones y tr�mites) Poca informaci�n y barreras educativas y culturales El desempleo creciente genera disminuci�n del aseguramiento y m�s presi�n sobre RS 30% de la poblaci�n no es tan pobre para entrar al RS ni con ingresos para el RC Escasa rector�a territorial

8. Lo m�s grave: �nfasis en curaci�n y poca prevenci�n Inversi�n distrital en acciones en salud p�blica sigue siendo baja (8% del presupuesto de SDS y hospitales para 2003) Aseguradores no invierten todo lo establecido por Ley en preevenci�n. Coberturas de vacunaci�n bajaron entre 5 y 25 puntos porcentuales entre 1998 y 2003. Hoy no se cuenta con cobertura �tiles en PAI.

9. A pesar de avances, problemas en salud p�blica

10. La orientaci�n de la pol�tica de salud: avanzar en la garant�a del derecho a la salud El referente distrital en tres mensajes: Bogot� moderna y humana (la prioridad de las personas) Bogot� sin hambre (concepci�n de pobreza) Bogot� sin indiferencia (confluencia ESD y sociedad con base en solidaridad) Un objetivo central: �construcci�n de las condiciones para el ejercicio efectivo, progresivo y sostenible de los derechos humanos establecidos en el pacto constitucional y en los convenios e instrumentos internacionales� (PDD, 2004-2008)

11. Ejes del Plan de Desarrollo Las instituciones distritales que aunaron sus esfuerzos para desarrollar las estrategias de acci�n coordinada que presenta este plan fueron las siguientes:Las instituciones distritales que aunaron sus esfuerzos para desarrollar las estrategias de acci�n coordinada que presenta este plan fueron las siguientes:

12. Orientaci�n de la pol�tica: avanzar en la garant�a del derecho a la salud Una perspectiva de derecho a la salud permitir� afrontar los problemas de la salud en Bogot�: Concepci�n positiva de la salud: Realizaci�n de proyectos de vida en relaciones sociales y en condiciones favorables Poblaciones que construyen territorios sociales Condiciones que determinan maneras de vivir, enfermar y morir Salud como derecho por su relaci�n esencial con la vida Salud como vida buena: calidad de vida Vida con autonom�a (funcional, capacidad de provisi�n frente a necesidades, posibilidad de opci�n pol�tica y de participaci�n en espacios p�blicos)

13. La orientaci�n de la pol�tica por el enfoque de derechos humanos Valores que sustentan la pol�tica (Redistribuci�n y reconocimiento): Equidad: �de cada cual seg�n su capacidad y a cada cual seg�n su necesidad� Solidaridad: �ponerse en los pies del otro/a� (igualdad) Autonom�a: libre autodeterminaci�n Reconocimiento de la diferencia (cultura, g�nero, etnia, opci�n pol�tica)

14. Contenido b�sico del derecho a la salud (Comit� de DESC � Observaci�n N� 14, basada en Alma Ata)

16. Objetivos de la pol�tica de salud 2004-2008

17. El imperativo �tico de responder a necesidades sociales ordena la pol�tica Relacionar necesidades sociales y las demandas de atenci�n, diferenciando por clase social, g�nero, etnia y ciclo vital Valorar el d�ficit entre necesidades y oferta o respuestas Cuantificar y calificar el d�ficit de respuestas sociales y las inequidades (desigualdades injustas y evitables) Registrar la reducci�n de inequidades y d�ficit para el seguimiento estrat�gico y operacional de la gesti�n en salud

18. La propuesta de APS en Bogot� Territorios sociales para la organizaci�n de la respuesta social a partir de la identificaci�n de necesidades sociales (Localidades, UPZ, zonas de condiciones de vida y salud) Adopci�n de una estrategia promocional de la calidad de vida y la salud: Definici�n de agendas de gobierno transectoriales Participaci�n social estructurante (c�rculos de gesti�n de APS y calidad de vida) Articulaci�n entre redes de servicios de salud, sectoriales y sociales, para superar inequidades. Definici�n de metas de indiferencia cero sobre las necesidades sociales para las cuales existen los medios t�cnico-cient�ficos, econ�micos, sociales y pol�ticos para sostener una agenda social y de gobierno

19. MODO DE ATENCION � CARACTERISTICAS DE LA APS Accesibilidad, tanto geogr�fica como econ�mica, cultural y organizacional, a los medios y servicios de salud seg�n la necesidad de las familias, grupos sociales y comunidades Integralidad, tanto de las personas, como de las necesidades y los procesos de atenci�n, pues la vida, la enfermedad y la muerte ocurren en la s�ntesis de la cotidianidad y no en las partes de los procesos administrativos Continuidad, en la medida en que las soluciones a los problemas de salud requieren seguimiento y permanencia hasta su superaci�n completa;

20. MODO DE ATENCION � CARACTERISTICAS DE LA APS Longitudinalidad de la atenci�n, entendida como la permanencia en el tiempo de la relaci�n entre los equipos de atenci�n, las personas y las comunidades, para garantizar la resoluci�n de los problemas y una mejor calidad de vida Corresponsablidad social, en la medida en que los resultados en salud son productos sociales y no solamente derivados de la acci�n estatal.

23. Necesidades sociales Identificaci�n por territorios Territorio � poblaci�n (referido al grupo de familias relacionadas con un equipo de atenci�n) Zonas de condiciones de vida y salud UPZ Localidades Distrito Perspectiva de mejorar las condiciones de calidad de vida y salud

26. Respuestas sociales Identificaci�n de los d�ficits de respuesta institucional y social por territorios Reordenamiento de estrategias y recursos Desarrollo de nuevas respuestas Sectoriales Transectoriales Metas de indiferencia cero Fortalecimiento sectorial y agendas transectoriales

28. Avances:FASE I (Octubre � Enero)

29. FASE I (Octubre � Enero)

30. FASE I (Octubre � Enero)

32. Organizaci�n del Plan de acci�n sectorial articulando acciones locales y distritales de impacto en territorios vulnerables Formulaci�n y promulgaci�n de pol�ticas p�blicas centradas en trabajo transectorialidad y con inclusi�n de metas de indiferencia cero Cambio de atenciones individualizadas a una organizaci�n de equipos de salud familiar y comunitaria en todos los hospitales de primer nivel y fusionados del Distrito Capital Capacitaci�n de 341 funcionarios de los hospitales en APS y salud familiar y comunitaria Avances en la organizaci�n de respuestas sociales

33. Formulaci�n de proyectos locales orientados a la calidad de vida y al fortalecimiento de la APS Revisi�n y an�lisis de las unidades de servicios existentes en la red p�blica adscrita a la Secretaria Distrital de Salud An�lisis de los prestadores y las redes de servicios organizadas por los aseguradores tanto del r�gimen contributivo como subsidiado � Habilitaci�n a octubre de 2005 Proceso de caracterizaci�n de respuestas locales ubicadas en todos los niveles de redes Avances en la organizaci�n de respuestas sociales

35. PROYECCION DE DESARROLLO Territorios sociales Avance gradual en cobertura de zonas de mayor vulnerabilidad social Fortalecimiento de la gesti�n social de territorios con amplia movilizaci�n social y articulaci�n institucional Equipos de salud familiar y comunitaria Conformaci�n gradual de equipos y fortalecimiento de su capacidad resolutiva Estabilizaci�n de equipos y familias Modelo similar en prestadores y aseguradores

36. PROYECCION DE DESARROLLO Reordenamiento de servicios y respuestas sociales Fortalecimiento de la red p�blica adscrita Alianzas estrat�gicas de atenci�n integral con los responsables de la misma en el SGSSS Concertaci�n de agendas efectivas de acci�n sectoriales y transectoriales Procesos claves de gesti�n Sistema de informaci�n Amplio control comunitario e institucional Resultados en salud, equidad y calidad de vida con sostenibilidad financiera del sistema Servicios con altos est�ndares de calidad

37. PROYECCION DE DESARROLLO Participaci�n social Ampliaci�n de la base de participaci�n Fortalecimiento de la ciudadan�a y la exigibilidad del derecho en salud