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RINITIS ALÉRGICA

RINITIS ALÉRGICA. José Luis Ticlia Agreda Pediatra HRDT UAI- PVVS. EPIDEMIOLOGIA. Hasta 40% de población. Mayor en niños (se igualan en adultos) Tendencia creciente. Genética y ambiental. Estacional o perenne. Asociada a Asma (35% de asmáticos tienen RA). J Pediatrics1994;124:40.

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RINITIS ALÉRGICA

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Presentation Transcript

  1. RINITIS ALÉRGICA José Luis Ticlia Agreda Pediatra HRDT UAI- PVVS

  2. EPIDEMIOLOGIA • Hasta 40% de población. • Mayor en niños (se igualan en adultos) • Tendencia creciente. • Genética y ambiental. • Estacional o perenne. • Asociada a Asma (35% de asmáticos tienen RA).

  3. J Pediatrics1994;124:40

  4. DEFINICIÓN • Se define, clínicamente, como un trastorno sintomático de la nariz inducido por una inflamación mediada por IgE de las membranas que la recubren después de la exposición a un alérgeno.

  5. Signos y Síntomas • Prurito nasal • Rinorrea • La obstrucción nasal. • El ”saludo alérgico” (frotar la nariz con la mano • por causa del picor y la rinorrea) • Las ojeras • El ceño alérgico. • Cuando es persistente también puede provocar • respiración oral, ronquido, tos crónica, disminución de la audición y epistaxis

  6. Preescolar con doble pliegue palpebral inferior (signo de Dennie-Morgan) debido al edema palpebral manifestado Tempranamente. “saludo alérgico” con formación del surco nasal transverso

  7. sombra palpebral inferior bilateral y doble pliegue palpebral inferior Lengua geográfica

  8. Protrusión del arco dental superior por respiración oral desde la infancia Protrusión del arco dental superior por respiración oral desde la infancia

  9. DIAGNÓSTICO • Es clínico. • Si hay dudas se usan exámenes complementarios.

  10. CLASIFICACION (ARIA) Síntomas Intermitentes Síntomas Persistentes • Menos de 4 días por semana. • O menos de semanas consecutivas • Más de 4 días por semana • Y más de semanas consecutivas Leve Moderada/Severa • Sueño Normal. • Actividad diaria Normal • Escolaridad Normal • No síntomas molestos • Sueño alterado. • Actividad diaria anormal • Escolaridad anormal. • Síntomas molestos Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA 2001)

  11. DIAGNOSTICO • IgEtotal. • Prick test • RAST • Citología nasal • Recuento de eosinófilos (Hm). • Rinoscopia • Rinomanometría

  12. TRATAMIENTO • Cuatro componentes: • Educación al paciente. • Prevención primaria y secundaria de la exposición a alérgenos e irritantes ambientales. • Terapia farmacológica. • Inmunoterapia.

  13. Prevención Primaria • Lactancia materna (3 – 6 m). • No eliminar alérgenos de dieta materna. • Eliminación del humo de cigarro. • No evitar mascotas. • Eliminar exposición a agentes ocupacionales.

  14. Prevención Secundaria • No usar medios químicos o físicos anti ácaros. • Eliminar alérgeno sensible (hongos, epitelio de animales, agentes ocupacionales)

  15. Grupos de medicamentos • Primera Línea: • Corticoides inhalados • Antihistamínicos. (ESTACIONAL) • Otros: • Antileucotrienos.(PERSISTENTE) • Bromuro de Ipatropio.(rinorrea) • Cromoglicatodisódico. • Antihistamínico tópico. • Corticoides orales • Inmunoterapia.

  16. ALGORITMO DE MANEJO CS inhalados Otros en <4 a (antileucotrienos, cromonas) Prick Test IgE Otros si Historia de RA no si Mejoran ? Tratamiento Confirmada? si no no Otras Pruebas Antihistamínicos si Tratamiento Mejoran ? Otros tratamientos

  17. ALGUNAS CONCLUSIONES • Corticoides: • Los CS inhalados son más eficaces. • Sólo beclometasona afecta talla. • Uso individualizado en lactantes y preescolares. • Antihistamínicos: • son eficaces en algunos síntomas. • No hay evidencia que los nuevos AH sean superiores a los de 2da generación. JAMA Pediatr. 2013 Apr;167(4):380-6.

  18. Corticoides inhalados • Seguros. • Más eficaces. • Desde 2 años (estudios). • Mejoran todos los síntomas • Disminuyen las comorbilidades J FamPract. 2013 Mar;62(3):E1-E10. JAMA Pediatr. 2013 Apr;167(4):380-6.

  19. Comorbilidades

  20. Farmacodinamia y Farmacocinética de los Antihistamínicos JACI2003;111:S835

  21. Efectos Adversos de AH JACI2003;111:S835

  22. GRACIAS

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