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Prof. Giovanni De Manzoni Il trattamento chirurgico dei Carcinomi T1 dello Stomaco

Università degli Studi di Verona I^ Divisione Clinicizzata di Chirurgia Direttore: Prof. C. Cordiano. Prof. Giovanni De Manzoni Il trattamento chirurgico dei Carcinomi T1 dello Stomaco. % Metastasi Linfonodali / 626 Pz. *: JGCA. * Casi rari: 0.6-1.6% nella letteratura.

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Prof. Giovanni De Manzoni Il trattamento chirurgico dei Carcinomi T1 dello Stomaco

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Presentation Transcript

  1. Università degli Studi di Verona I^ Divisione Clinicizzata di Chirurgia Direttore: Prof. C. Cordiano Prof. Giovanni De Manzoni Il trattamento chirurgico dei Carcinomi T1 dello Stomaco

  2. % Metastasi Linfonodali / 626 Pz. *: JGCA * Casi rari: 0.6-1.6% nella letteratura

  3. Early Gastric Cancer Metastasi Linfonodali / 584 casi *: JGCA GIRCG - Gruppo Italiano Ricerche Cancro Gastrico – Jpn J Clin Oncol 2001

  4. Early Gastric Cancer Metastasi Linfonodali / 652 casi T1 sm *: UICC GIRCG - Gruppo Italiano Ricerche Cancro Gastrico – J Surg Oncol 2006

  5. Early Gastric Cancer Metastasi Linfonodali / 652 casi 330 (50.6%) p < 0.001 322 (49.4%) GIRCG - Gruppo Italiano Ricerche Cancro Gastrico – J Surg Oncol 2006

  6. Early Gastric Cancer /652 casi p < 0.001 p < 0.001 GIRCG - Gruppo Italiano Ricerche Cancro Gastrico – J Surg Oncol 2006

  7. Early Gastric Cancer /652 casi NS p < 0.001 GIRCG - Gruppo Italiano Ricerche Cancro Gastrico – J Surg Oncol 2006

  8. Early Gastric Cancer / T1m • Cancri Non Ulcerati, • Intestinali Ben Differenziati • Diametro  20 mm N+ = 0% Endoscopic Mucosal Resection Nakajima; JGCA Guidelines - Gastric Cancer 2002

  9. Rari N+ ma difficile en-bloc resection Early Gastric Cancer Criteri di estensione della resezione endoscopica (Gotoda et al; Gastric Cancer 2007)

  10. 3 Casi T1m N+ : • 3 Istotipo Diffuso • Tipo IIc • Dimensioni:18,25 e 25 mm

  11. Stadiazione T1 Preoperatoria Endosonografia / 69 c. Accuratezza (%) Cr ben differenziati non ulcerati Differentiazione m/sm Accuratezza EUS 90% de Manzoni et al.; J Surg Oncol 2001; 78:158-161

  12. Trattamento endoscopico/714 c. • Expanded Criteria (20%): • m; ulc -; ogni dimensione • m; ulc +; ≤3mm • sm1; ulc -; ≤3mm 431 EMR 303 ESD Resezione Completa 278 (61%) Resezione Completa 223 (73.6%) Recurrence/Residuo 2% Recurrence/Residuo 6.6% Res. Completa 2% Res. InCompl. 13% Res. Completa 0% Res. InCompl. 7.5% (Gotoda et al; Gastric Cancer 2006)

  13. Scelta Chirurgica Stadiazione T1 Perioperatoria Ecografia Intraoperatoria / 69 c. Accuratezza (%) EGC ulcerati: Elevato numero di errori de Manzoni et al.; J Surg Oncol 2001; 78:158-161

  14. Scelta Exeresi T1m Antro e Corpo Gastrectomia Subtotale + Linfadenectomia D1+ n°7* * 1/56 casi N2+ Stazione Gastrica Sx

  15. Scelta Exeresi T1m Terzo Superiore e Cardia Studio Multicentrico GIRCG - 101 Pz. : Assenza Metastasi linfonodali nelle stazioni della metà inferiore dello stomaco (n°4d,n°5,n°6) de Manzoni et al., Gastric Cancer 1998; 1:146-151. Gastrectomia Prossimale + Ricostruzione con Tubulo Gastrico

  16. E.G.C. T1sm / % N+ * GIRCG; ** Verona Upper Third Middle Third Lower Third GIRCG - Gruppo Italiano Ricerche Cancro Gastrico – J Gastrointest Surg 2007

  17. Gastrectomia Subtotale + Linfadenectomia D2 Metà Inf. Gastrectomia Prossimale + Linfadenectomia D2 Metà Sup. Scelta Exeresi T1sm

  18. LFNs - LFN Sentinella nel Cr Gastrico Razionale • Primo Lnf sede di drenaggio della neoplasia: N- ? • Cr Tratto Gastrointestinale: flusso linfatico multidirezionale e complicato Skip Metastases?

  19. LFN Sentinella nel Cr Gastrico Studi Multicentrici: D2 Morbi-Mortalità Razionale Early Gastric Cancer 15 – 25% N+ Scopo del LFNs è di ridurre il numero di linfadenectomia D2 non necessarie

  20. LFN Sentinella Cr. Gastrico

  21. LFN Sentinella Cr. Gastrico

  22. N.B. • Falsi Negativi ~ 12% (range 5% – 29%) • > in casistiche multicentriche • > in tumori T2 • Media linfonodi esaminati: 3 (in alcuni casi  8) • Bassa Sensibilità nella diagnosi istologica intraoperatoria dei LFNs (52% -83%); possibile miglioramento con immuno-istochimica estemporanea e/o RT- PCR

  23. T1 m 96% T1 sm 87% E.G.C. Sopravvivenza a 5 anni / T

  24. Curva di sopravvivenza in relazione al n° di linfonodi metastatici GIRCG - Gruppo Italiano Ricerche Cancro Gastrico – J Surg Oncol 2006

  25. Iter Diagnostico-Terapeutico EGDS T1 m Intest. Diffuso EUS n°7 o n°4d n°5 n°6 <2 cm 2-3 cm >3 cm sm D1 + UL+ UL- UL+ m UL- ESD Chirurgia IUS sm sm EMR Isto m D2 Follow up

  26. Trattamento endoscopico/714 c. Cumulative residual free / recurrent free survival curve in ESD and EMR groups (Gotoda et al; Gastric Cancer 2006)

  27. E.G.C./ T1 sm Metastasi Linfonodali / 20 casi Istotipo 14 Diffusi, 6 Intestinali (3 Wel) Diametro 3 10; 6c. 11-20; 11c.> 20 m Tipo Macro8 c. I, IIa e II b; 12 c. IIc e III 3 casi T1 sm N+ avevano Istotipo Intestinale ben differenziato di dimensioni 20 mm

  28. Trattamento Endoscopico / T1m sm : 74 c.(15.4%) Chir. 479 casi ? Res.Incompl. 43 (11%) m : 405 c. (84.6%) Chir. Res. Completa 278 (69%) Chir. 13 (15.5%) Non Valutabili 84 (20%) Recidiva 9 (11%) Recurrence 5 (1.8%) (Kondo 2001;National Cancer Centre Tokyo)

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