CRISIS HIPERTENSIVA

1. CRISISHIPERTENSIVA

2. CRISIS HIPERTENSIVA • Severa elevación de la PA generalmente PAD mayor a 120-130 mmhg.

3. CLASIFICACION • Emergencia hipertensiva • Urgencia hipertensiva

4. EMERGENCIA HIPERTENSIVA • Elevación PAD > 120 mmhg. • Hay daño a órganos blanco. • Disminución inmediata PA 30-60 min.

5. URGENCIA HIPERTENSIVA • Elevación PAD > 120 mmhg. • No hay daño a órganos blanco. • Disminución PA primeras 24-48 hrs.

6. FACTORES DESENCADENANTES • Hipertensión preexistente, no dx o suspensión súbito del tto. • Encefalopatía hipertensiva, infarto cerebral. • Glomerulonefritis aguda, Insuf. Renal. • Preeclampsia, Eclampsia.

7. FACTORES DESENCADENANTES • Tumores cerebrales y TCE • Hemorragia intracerebral y subaracnoidea • Infarto e isquemia al miocardio • Uso de drogas, Anticonceptivos orales • FVI, Edema pulmonar, Disección Aórtica

8. FISIOPATOLOGIA • Incremento de resist. Vasc. Sistémicas. • Aumento niveles de susts. Vasoconst. • Necrosis fibrinoide. • Daño endotelial, depósito de fibrina o plaquetas. • Pérdida función autorregulación. • Isquemia a órganos blanco.

9. MANIFESTACIONES CLINICAS • Son inespecificos. • Pueden relacionarse con enf. Subyacente. • Evaluación clínica. • Evaluación de sist. Más vulnerables: SNC, SCV, SR.

10. EVALUACION NEUROLOGICA • Cefalea, nauseas, vómito, alteraciones visuales, confusión, convulsiones, y déficit neurológico focal. • Inspección de fondo de ojo: Edema de papila y grado de retinopatía hipertensiva.

11. EVALUACION CARDIOVASCULAR • Angina de pecho • Disnea • Disección aórtica

12. EVALUACION DEL SISTEMA RENAL • Silencioso. • Sintomas inespecíficos: Astenia, edema maleolar, oliguria, poliuria, y hematuria.

13. ESTUDIOS DIAGNOSTICOS • ECG • RX DE TORAX • TAC CRANEAL • EST. LABORATORIO

14. TRATAMIENTO • Reducción de la PAD a 100-110mmhg, PAM no inferior a 120mmhg. • Mantener perfusión orgánica. • Evitar complicaciones.

15. TRATAMIENTO • 1. Es necesaria una reducción aguda de la PA?. • 2. Hasta que nivel se debe reducir la PA?. • 3. Que fármacos se deben emplear para reducir la PA?.

16. FARMACOTERAPIA Emergencia hipertensiva Neurológicas: Encef. Hipert.: labetalol o nitroprusiato Hemorragia IC: labetalol,fenoldopan Hemorragia SA: nimodipino o nicardipino

17. FARMACOTERAPIA Emergencia Hipertensiva. Cardiovasculares: Síndrome C. A.: Nitroglicerina o betabloqueantes Adrenergicos. Fallo cardiaco y EAP: IECA y/o NTG. Disección aorta: Esmolol o labetalol + fenoldopan o nicardipino.

18. FARMACOTERAPIA Emergencia Hipertensiva. Renales: Hematuria o FRA: Fenoldopan. Embarazo: Preeclampsia o eclampsia: Alfametildopa o hidralazina. Exceso de catecolaminas: Feocromocitoma y A. cocaina: Fentolamina.

19. FARMACOTERAPIA Urgencia Hipertensiva. • Clonidina: IA. Entre 30min. Y 2 hrs.con una duración de 6-8 hrs. • Captopril VO: IA. 90 a 120 min. • Nifedipino VO:

20. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA • Inicia con la valoración que se realiza en urgencias con : • Toma correcta de la PA • Colaborar con el médico (exámen físico) • Identificar signos y síntomas • Mantenerlo en reposo absoluto

21. TOMA CORRECTA DE LA PA • Explicar el procedimiento al pte. • Lavarse las manos. • Colocar al pte. Sentado o acostado. • Colocar la parte sup. Del brazo a la altura del corazón con la palma de la mano hacia arriba. • Dejar expuesto por completo el brazo. • Palpar la arteria humeral. • Colocar el manguito 2.5-5 cm por encima del punto donde se palpa el pulso.

22. TOMA CORRECTA DE LA PA • Centrar el manguito. • Enrollarlo suavemente alrededor del brazo. • El manómetro debe estar colocado verticalmente a la altura de los ojos. • Inflar el manguito a una presión sup. En 30 mmhg,punto en que ya no se palpa el PR. • Colocar la campana del estetoscopio donde se palpa el pulso. • Desinflar el manguito lentamente a un ritmo de 2-3 mmhg X”.

23. TOMA CORRECTA DE LA PA • Anotar el primer sonido de korotkoff que nos indica la PS y el último sonido, la PD. • Desinflar el manguito rapidamente y retirarlo del brazo. • Si es primera vez, repetir la toma en el otro brazo,para detectar problemas circulatorios. • Dejar cómodo al pte. • Lavarse las manos. • Efectuar el registro inmediato en la hoja de enfría.

24. LECTURAS INCORRECTAS • Manguito demasiado ancho: Lectura falsamente baja. • M. Demasiado estrecho: L.falsamente alta. • M. Excesivamente flojo: L.falsamente alta. • M. Que se desinfla demasiado lento: L. De PD falsamente alta. • M. Que se desinfla demasiado rápido: L de PS falsamente baja y de PD falsamente alta.

25. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA Si se sospecha de Emergencia Hipertensiva: • Ingreso a Terapia Intensiva. • Monitorización cardiaca continua. • toma de SV, C/15´, durante 1 hora, post. C/30´, C/hora, C/2hrs y C/4hrs. • Reportar la cifra obtenida y registrarlo.

26. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA • Reposo absoluto y pos. semifowler. • Aplicar oxígeno suplementario. • Oximetría de pulso. • Vía intravenosa con toma de muestras Sanguineas. • Aplicación de fármacos indicados. • Toma de ECG. • Toma de destrostix.

27. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA • Vigilancia estrecha • Detectar aparición de nuevos S y S clínicos no presentes a su ingreso • Control estricto de líquidos • Informar y orientar al paciente • Registro de enfermería

28. INTERVENCIONES DE ENFERMERIA En urgencia Hipertensiva: • No requieren de hospitalización. • Inicio de TTO. Por VO En Urgencias. • Mantenerlo en observación, con tomas correctas de PA C/30´ y C/hora. • Evitarse reducciones precipitadas de PA. • Egreso en 12-24 hrs.

29. ? GRACIAS