Staw ramienny w ujęciu chirurgicznym Prof. dr hab. Piotr Silmanowicz

1. Staw ramienny w ujęciu chirurgicznymProf. dr hab. Piotr Silmanowicz Wydział Medycyny WeterynaryjnejUniwersytet Przyrodniczy w Lublinie 2010r.

2. Anatomia: Staw ramienny ( łopatkowo- ramienny) articulatio humeri: • Staw enartroidalny, sferyczny • Tworzy go powierzchnia stawowa łopatki ( wydrążenie stawowe)cavitas glenoidea oraz głowa kości ramiennej(caput humeri) • W obrębie torebki stawowej przebiegają wiezadła ( boczne i przyśrodkowe) • Staw jest dodatkowo wzmocniony silnymi mieśniami – nadgrzebieniowy, podgrzebiebiowy, podłopatkowy, dwugłowy ramienia. • Ważniejsze naczynia i nerwy: omobrachial vein, caudal circumflex artery, nerw pachowy, nerw podłopatkowy • Róznice w budowie stawu u kota: metacromion, większy wyrostek kruczy łopatki, obecność obojczyka!!!

3. Choroby stawu ramiennego: Wrodzone: Wrodzone zwichnięcie stawu ramiennego: • Wystepuje rzadko, obserwowoano u pudli „toy” i owczarków szetlandzkich. • Dotyczy zwierząt w wieku od 3-10 miesięcy; u dorosłego zwierzęcia zwykle jest rezultatem wypadku, który tylko zaostrzył istniejące schorzenie • Może być obustronne i zwykle jest to zwichnięcie przyśrodkowe – dzięki temu podczas badabia palpacyjnego wyrostek barkowy( acromion) jest bardziej wyczuwalny po stronie bocznej zwichniętego stawu. • Diagnozę potwierdza badanie RTG: widoczne przemieszczenie kości ramiennej w stosunku do łopatki, spłaszczona lub wypukła powierzchnia stawowa łopatki, poszerzona lub spłaszczona głowa kości ramiennej • LECZENIE:u większości przypadków zaleca się postępowanie konserwatywne, poprawa występuje po osiągnięciu dojrzałości szkieletowej, w cieżkich przypadkach można wykonać artrodezę lub artroplastykę ( excission arthroplasty)

4. Choroby stawu ramiennego: Rozwojowe: Ostechondrosis OC i ostechondritis dissecansOCD – martwica kostno-chrzęstan oddzielająca stawu ramiennego • Występuje głownie u duzych ras – dog niemiecki, wilczarz irlandzki, labrador retriever, golden retriever, berneński pies pasterski, border collie, pirenejski pies górski. • Jest choroba idiopatyczną spowodowana zaburzeniami w kostnieniu śródchrzęstnym co prowadzi do miejscowego pogrubienia chrząstki stawowej, jej pękania i odrywania się w postaci płatków( mysz stawowa) • Objawy pojawiają się zwykle między 4-7 miesiącem, czasem powyżej roku • Kulawizna podczas obarczania, chód skrócony, sztywny • Po kilku tygodniach trwania charakterystyczne będą zaniki mięśni nad- i podgrzebieniowego

5. Ostechondrosis OC i ostechondritis dissecans OCD – martwica kostno-chrzęstna oddzielająca stawu ramiennego • Występowanie – duże rasy psów- • Najczęściej 4-7 miesiąca, samce częściej choruja niż samice, dosć duży około 50% występuje obustronnie, • Szczudłowaty,sztywny chód, po kilku tygodniach zaniki mięśniowe, szczeg. w okolicy łopatki - Diagnoza stawiana na podstawie zdjęcia RTG - ujęcia typowe - PB – obydwu stawów - spłaszczenie głowy podchrzstnej - margines sklerotyczny - mysz stawowa - PNB (periostal new bone) - vacuum phenomenon

6. zdjęcia z kontrastem pozytywnym - 1-2 ml rozpuszczalnej w wodzie jodyny - identyfikacja płata chrząstki w tylnym zachyłku tor. - identyfikacja w pochewce ścięgna m. dw. artroskopia - 2-4 mm tuby –usuniecie płata kiuretaż Leczenie: zachowawcze - 6-8 tyg – NLPZ, ograniczenie ruchu chirurgiczne -artrotomia -artroskopia pooperacyjnie – 4-6 tyg. ograniczenie ruchu po 6-8 tyg. drugostronna operacja

7. Choroby - następstwaurazów Złamania łopatki - złamania bez przemieszczeń zachowawczo- op.Velpeau - zł dochodzące do pow. stawowej lecz. Opweracyjne Zł. K.łop. Śródstawowe nastawienie anatomicze i kompresja fragmentów, złamanie acromion z m. deltoideus – zwykle drut ortopedyczny, pętla dociskowa może być zastosowana złamania szyjki łopatki – deformacja stawu zwykle płytki „T” „L” złamanie gusowatości łopatkowej – przyczep początkowy mięśnia dwugłowego – śruby, tenodeza, docisk pętlą Webera

8. Złamanie bliższego końca kości ramiennej Obejmuje – płytka wzrostu – Salt Harr. – typ I i II złamania głowy +/- guzki Salt Harr. typ III złamania przynasadowe polecane gwoździe ze względu na minimalne uszkodzenia płytki wzrostowej u młodych zwierząt u starszych śruby ciągnące i kombinacje z prętami

9. Urazowe zwichnięcia stawu ramiennego Występuje rzadko Mogą być przemieszczenia we wszystkich kierunkach Klinicznie- różne objawy – zależne od kierunku zwich. Znieczulenie lub sedacja – porównanie stron Manipulacje powinny być ostrożne – splot ramienny Leczenie zachowawcze- zamknięta repozycja, opatrunek Velpeau na 2-8 tyg, powtórna radiografia, chirurgiczne – proteza na 8 - acromion-guzowatość protezy z nylonu przez guzowatość i szyjkę Rozpatrzeć uszkodzenia pobocznych więzadeł