PATOLOGIA CHIRURGICA DELLA MAMMELLA Anatomia

1. PATOLOGIA CHIRURGICA DELLA MAMMELLA • Anatomia • ghiandola esocrina deputata alla produzione di latte, stimolata dalla suzione • costituita da 15-18 lobi, composti da più lobuli (strutture ghiandolari che producono latte) ed un dotto galattoforo principale, che sbocca nel capezzolo Chirurgia - 12- Mammella

2. PATOLOGIA CHIRURGICA DELLA MAMMELLA • Anatomia • ogni dotto principale si suddivide in dotti di calibro progressivamente inferiore • l’unità funzionale è rappresentata dall’unità duttulo-lobulare terminale Chirurgia - 12- Mammella

3. PATOLOGIA CHIRURGICA DELLA MAMMELLA Anatomia Chirurgia - 12- Mammella

4. LESIONI DELLA MAMMELLA Chirurgia - 12- Mammella

5. MASTOPATIA FIBROCISTICA - lesione displastica - cisti mammarie + proliferazione di tessuto epiteliale e ghiandolare - 10% delle donne fra 30 e 50 aa. - può regredire in menopausa - etiologia sconosciuta (influenza ormonale) - cisti a contenuto liquido, denso, scuro, zone di tessuto fibrotico + zone di proliferazione epiteliale Chirurgia - 12- Mammella

6. Sintomatologia asintomatica dolenzia e senso di tensione spt in fase pre-mestruale secrezione sierosa e/o sieroematica bilaterale rischio di ca aumentato? Diagnosi Anamnesi età della paziente caratteristiche della sintomatologia dolorosa Chirurgia - 12- Mammella

7. E.O. localizzazione dolorabilità secrezione sierosa bilaterale Esami strumentali ecografia /mammografia agoaspirato Terapia ormonale? antinfiammatori aspirazione delle cisti Chirurgia - 12- Mammella

8. FIBROADENOMA neoforamzione benigna, solida alterata crescita del tessuto epiteliale e connettivale massima incidenza 20-25 aa (range 15-35) Etiologia ipersecrezione di estrogeni/risposta eccessiva a a tassi ormonali normali Chirurgia - 12- Mammella

9. Anatomia patologica nodulo ben delimitato superficie di taglio biancastra (come tessuto ghiandolare) quasi nullo il rischio di degenerazione può regredire Sintomatologia unico/multiplo rotondeggiante, ben delimitato, superficie regolare consistenza teso-elastica mobile sui p.p. e sup. Chirurgia - 12- Mammella

10. Diagnosi Anamnesi età della paziente epoca di comparsa E.O. caratteristiche del nodulo Agoaspirato/agobiopsia Ecografia/mammografia Biopsia chirurgica D.D. carcinoma /tumore filliode Chirurgia - 12- Mammella

11. Terapia Chirurgica escissione Indicazioni dubbio diagnostico crescita rapida e dimensioni età >35 aa dolente Chirurgia - 12- Mammella

12. PAPILLOMA INTRADUTTALE neoplasia benigna che si sviluppa all’interno del dotto galattoforo papilloma intraduttale solitario papillomi multipli Anatomia patologica si sviluppa nella parte terminale dei dotti, monolaterale papillomi multipli interessano un settore della mammella Aspetto macroscopico : polipoide Aspetto microscopico: proliferazione epiteliale su un asse vascolare Chirurgia - 12- Mammella

13. Sintomatologia secrezione dal capezzolo (sierosa/sieroematica) raramente nodulo palpabile Diagnosi presenza di secrezione esame citologico del secreto duttogalattografia ecografia D.D. carcinoma, mastopatia fibrocistica Chirurgia - 12- Mammella

14. Terapia Chirurgica escissione Indicazioni rischio di degenerazione (spt. p.multipli) D.D. con ca papillare Chirurgia - 12- Mammella

15. PATOLOGIA INFIAMMATORIA • Mastiti acute • - Processi infiammatori acuti della ghiandola mammaria • - Ascesso/flemmone • frequenti in corso di allattamento • Etiopatogenesi • - penetrazione di batteri piogeni) Chirurgia - 12- Mammella

16. PATOLOGIA INFIAMMATORIA • Mastiti acute • Sintomatologia • dolore • febbre • cute arrossata, calda edematosa • linfoadenopatia ascellare • secrezione purulenta dal capezzolo • fistola cutanea Chirurgia - 12- Mammella

17. PATOLOGIA INFIAMMATORIA • Mastiti acute • Diagnosi • clinica • esame del secreto • Diagnosi differenziale • - carcinoma • Terapia • antibioticoterapia • incisione e drenaggio • Mastiti croniche Chirurgia - 12- Mammella

18. TUMORE FILLIODE (cistosarcoma filloide) Una neoplasia fibroepiteliale composta da tessuto connettivo e da elementi epiteliali, analoga al fibroadenoma, ma caratterizzata da una maggiore cellularità della componente connettivale. Aspetti istologici variabili comportamenti biologici variabili 40% maligni 60% benigni Chirurgia - 12- Mammella

19. Generalmente monolaterale incidenza maggiore 30-50 aa (range 10-80 aa.) ANATOMIA PATOLOGICA Aspetto macroscopico nodulo ben circoscritto superficie esterna liscia assenza di capsula nodulo unico o multinodulare superficie di taglio grigio-biancastra focolai di necrosi o aree emorragiche Chirurgia - 12- Mammella

20. Aspetto microscopico componente epiteliale componente stromale (caratterizza il comportamento biologico) Parametri di valutazione della malignità grado di cellularità stromale numero di mitosi atipia e pleomorfismo cellulare margini di crescita Chirurgia - 12- Mammella

21. CLASSIFICAZIONE 1) TUMORE FILLIODE BENIGNO 2) TUMORE FILLOIDE A BASSO GRADO DI MALIGNITÀ 3) TUMORE FILLOIDE MALIGNO diagnosi anatomo patologica Chirurgia - 12- Mammella

22. Tendenza alla recidiva locale proporzionale al grado di malignità 3-48% di metastasi a distanza Chirurgia - 12- Mammella

23. Neoplasie maligne CARCINOMI Chirurgia - 12- Mammella

24. EPIDEMIOLOGIA • La neoplasia maligna più frequente nella • donna • Incidenza : 7% della popolazione femminile • In Italia : 11.000 decessi/anno - 25.000 nuovi • casi /anno (incremento in età più giovane) • In Friuli VG :1995/98 4112 nuovi casi • incidenza = tasso di mortalità • miglioramento diagnosi e screening Chirurgia - 12- Mammella

25. ETIOPATOGENESI • Sconosciuta • Principali fattori di rischio • familiarità per ca mammario (BRCA1-BRCA2), maschi portatori sani? • Numero ed età gravidanze (I) • allattamento • menopausa Chirurgia - 12- Mammella

26. EPIDEMIOLOGIA Chirurgia - 12- Mammella

27. ETIOPATOGENESI • Principali fattori di rischio • squilibri ormonali e terapia ormonali spt in menopausa • esposizione a radiazioni • precedenti patologie mammarie Chirurgia - 12- Mammella

28. ANATOMIA PATOLOGICADotti e lobuli Chirurgia - 12- Mammella

29. ANATOMIA PATOLOGICADotto normale Chirurgia - 12- Mammella

30. ANATOMIA PATOLOGICA • La sede più frequente è il QSE • CLASSIFICAZIONE • Carcinoma dei dotti • Ca intraduttale non infiltrante (in situ) • - solido • - papillare • - cribriforma Chirurgia - 12- Mammella

31. ANATOMIA PATOLOGICACa duttale in situ Chirurgia - 12- Mammella

32. ANATOMIA PATOLOGICA • CLASSIFICAZIONE • Carcinoma dei dotti • Ca duttale infiltrante - solido • - papillare • - mucinoso • - midollare Chirurgia - 12- Mammella

33. ANATOMIA PATOLOGICACa midollare Chirurgia - 12- Mammella

34. ANATOMIA PATOLOGICACa mucinoso Chirurgia - 12- Mammella

35. ANATOMIA PATOLOGICACa duttale infiltrante Chirurgia - 12- Mammella

36. ANATOMIA PATOLOGICACa duttale infiltrante Chirurgia - 12- Mammella

37. ANATOMIA PATOLOGICA • CLASSIFICAZIONE • Carcinoma lobulare • Ca lobulare non infiltrante (in situ) • Ca. lobulare infiltrante • Forme rare • Mastite carcinomatosa • Malattia di Paget • Comedocarcinoma Chirurgia - 12- Mammella

38. ANATOMIA PATOLOGICACa lobulare in situ Chirurgia - 12- Mammella

39. ANATOMIA PATOLOGICACa lobulare infiltrante Chirurgia - 12- Mammella

40. ANATOMIA PATOLOGICAMastite carcinomatosa Chirurgia - 12- Mammella

41. ANATOMIA PATOLOGICAMalattia di Paget Chirurgia - 12- Mammella

42. ANATOMIA PATOLOGICAComedoca Chirurgia - 12- Mammella

43. ANATOMIA PATOLOGICA • Vie di diffusione • a) contiguità • infiltrazione dei tessuti vicini: sottocute, cute e piani profondi • b) via linfatica • lfn ascellari, sovraclaveari e della catena mammaria interna • c) via ematica • ossa (vertebre,bacino,femore,teca cranica), fegato, polmoni, encefalo Chirurgia - 12- Mammella

44. ANATOMIA PATOLOGICAPrincipali sedi di metastasi Chirurgia - 12- Mammella

45. SINTOMATOLOGIA • massa, nodulo indolore • massa, nodulo dolente • retrazione del capezzolo • retrazione cutanea • secrezione dal capezzolo • edema locale/cute a buccia d’arancia • ascesso • massa ascellare • massa ascellare e della mammella • ulcerazione • edema dell’arto omolaterale Chirurgia - 12- Mammella

46. SINTOMATOLOGIANodulo palpabile Chirurgia - 12- Mammella

47. SINTOMATOLOGIARetrazione cutanea Chirurgia - 12- Mammella

48. SINTOMATOLOGIACute a buccia d’arancia Chirurgia - 12- Mammella

49. DIAGNOSI • Esame obiettivo • ispezione e palpazione delle mammelle e delle stazioni linfonodali Chirurgia - 12- Mammella

50. DIAGNOSI Chirurgia - 12- Mammella