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PATOLOGIA DELLA COLECISTI

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FIRENZE Facoltà di Medicina e Chirurgia Corso di Laurea in Scienze Infermieristiche – 2° anno (sede di Pistoia). PATOLOGIA DELLA COLECISTI. Dott. Marco Veltri. CENNI ANATOMICI. VASCOLARIZZAZIONE. ARTERIOSA arteria cistica (dall’a. epatica destra) VENOSA

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PATOLOGIA DELLA COLECISTI

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Presentation Transcript

  1. UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FIRENZE Facoltà di Medicina e Chirurgia Corso di Laurea in Scienze Infermieristiche – 2° anno (sede di Pistoia) PATOLOGIA DELLACOLECISTI Dott. Marco Veltri

  2. CENNI ANATOMICI

  3. VASCOLARIZZAZIONE • ARTERIOSA • arteria cistica (dall’a. epatica destra) • VENOSA • piccole venule della parete e del letto della colecisti

  4. PATOLOGIE • BENIGNE • calcolosi della colecisti (COLELITIASI) • MALIGNE • tumore della colecisti

  5. COLELITIASI DEFINIZIONE: presenza di formazioni dure simili a sassi di dimensioni variabili da pochi mm a qualche cm, all’interno della colecisti

  6. FATTORI DI RISCHIO • 10-14 % della popolazione adulta • Sesso femminile • Gravidanze multiple • Obesità • “5 F” : • Female • Forthy • Fatty • Fertility • Fair

  7. SINTOMATOLOGIA • ASINTOMATICA (50-70% dei pz) • COLICA BILIARE POST-PRANDIALE • Dolore in epigastrio, ipocondrio dx o fianco dx • Durata 30 min – 3 ore • Intensità elevata • Spesso associata a nausea e vomito • Regredisce con antspastici (es: buscopan)

  8. COMPLICANZE • COLECISTITE ACUTA (+++ frequente) • PERFORAZIONE DELLA COLECISTI • CALCOLOSI DEL COLEDOCO • PANCREATITE ACUTA

  9. COLECISTITE ACUTA • Calcolo incuneato nell’infundibolo o nel dotto cistico • Come colica biliare, ma può durare qualche giorno… • Idrope della colecisti (colecisti “esclusa”  “bile bianca”) • Febbre • Leucocitosi (GB > 10.000/mm³) • Empiema (materiale purulento in colecisti)

  10. PERFORAZIONE DELLA COLECISTI • Anziani e immunodepressi • Comparsa di “addome acuto” • Fistola bilio-enterica  può portare ad “ileo biliare da calcoli” INTERVENTO D’URGENZA!

  11. CALCOLOSI DEL COLEDOCO • In genere con calcoli < 10 mm • Migrazione di calcoli nel coledoco (teoria della “common way”) • Dolore come in colecistite acuta • Incremento degli indici di colestasi (GGT, ALP, bilirubina dir.) • Presenza di ittero • Terapia medica • E.R.C.P. (bonifica via biliare principale, VPB)

  12. PANCREATITE ACUTA • Nel 30-70% dei casi • Dolore a sbarra irradiato a cintura • Incremento delle amilasi sieriche ed urinarie (più attendibili!) • Trattamento medico… • …eventuale laparotomia d’urgenza!

  13. TERAPIA DELLA COLELITIASI • MEDICA • raffreddamento di quadri sub-acuti • CHIRURGICA (in urgenza o in elezione) • Videolaparocolecistectomia (VLC) • Colecistectomia tradizionale • …controllo ed eventuale bonifica della VBP intraoperatoriamente!

  14. TUMORE DELLA COLECISTI • Neoplasia delle vie biliari più frequente • 5° tumore per frequenza del tratto gastro-intestinale • Ispessimento della parete con massa aggettante nel lume • Adenocarcinoma (in circa l’80% dei casi) • Tende ad invadere le strutture adiacenti (fegato, VBP, duodeno, colon trasverso)

  15. MALATTIE ASSOCIATE • Colecisti “a porcellana” • Adenoma o polipo della colecisti • (calcolosi della colecisti) • PUO’ ESSERE INDICATA COLECISTECTOMIA PROFILATTICA

  16. SINTOMATOLOGIA • SINTOMI ASPECIFICI E TARDIVI • Colica biliare (per ostruzione del dotto cistico) • Ittero (per ostruzione VBP) • Astenia e calo ponderale

  17. DIAGNOSI • Innalzamento indici di colestasi anche senza ittero • Innalzamento dei markers tumorali (CEA, CA 19-9) • Ecografia • TAC • Colangiografia

  18. TERAPIA • Pz inoperabili  sopravvivenza circa 6 mesi • Terapia chirurgica  unica opzione disponibile! • CT e RT non migliorano sopravvivenza

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