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NEOPLASIAS BENIGNAS

NEOPLASIAS BENIGNAS. PULMONARES. DATOS GENERALES. SON RESPONSABLES DE MENO S DEL 10% DE LAS NEOPLASIAS PULMO N ARES PRIMARIAS.

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NEOPLASIAS BENIGNAS

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  1. NEOPLASIAS BENIGNAS PULMONARES

  2. DATOS GENERALES • SON RESPONSABLES DE MENOS DEL 10% DE LAS NEOPLASIAS PULMONARES PRIMARIAS. • SI ESTAN MUY LOCALIZADAS Y CENTRALES A MENUDO SON RADIOLOGICAMENTE SILENCIOSAS Y CAUSAN OBSTRUCCIÓN PROGRESIVA AL FLUJO Y SE PODRIA CONFUNDIR CON UNA ENFERMEDAD CRÓNICA DE LAS VIAS RESPIRARATORIAS.

  3. SI SON PERIFÉRICOS SON CLÍNICAMENTE SILENCIOSOS, Y SE DEBERA HACER EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CON EL NODULO PULMONAR SOLITARIO. • SE LLAMAN BENIGNOS POR ESTAR BIEN DELITIMADOS, SER DE CRECIMIENTO LENTO Y LOCAL, Y CARECEN DE POTENCIAL DE METASTATIZAR.

  4. ENTRE LOS TUMORES BENIGNOS DEL PULMON SE DESTACAN: LOS ADENOMAS Y HAMARTOMAS QUE SON LOS MAS FRECUENTES.ADEMÁS ESTAN LOS LEIOMIOMAS, HEMANGIOMAS, LIPOMAS, CONDROMAS, FIBROMAS, ENDOMETRIOSIS, TERATOMAS Y SEUDOLINFOMAS.

  5. ADENOMAS • COMPRENDEN 50% DE TODAS LAS NEOPLASIAS PULMONARES BENIGNAS. • IGUAL FRECUENCIA VARON Y HEMBRA. • PICO DE INCIDENCIA DE 35 A 45 AÑOS • SE PUEDEN COMPORTAN COMO CARCINOMAS DE BAJO GRADO Y ALGUNOS DESARROLLAN METASTASIS

  6. CASI SIEMPRE ESTAN ENCAPSULADOS • SE DISTINGUEN TRES GRUPOS DE ADENOMAS QUE SON: -CARCINOIDES BRONQUIALES 90%, -CISTOADENOMA BRONQUIAL 8% Y -TUMORES MUCOEPIDERMOIDES 2%.

  7. TUMORES CARCINOIDES BRONQUIALES • TIENDEN A FORMARSE EN LA ZONA CENTRAL DEL BRONQUIO. • LA MAYOR PARTE SE VISUALIZAN CON FACILIDAD EN LA BRONCOSCOPIA

  8.  MACROSCOPICAMENTE CRECEN COMO LESIONES POLIPOIDES, INFILTRATIVO, Y CON MINIMA PROTRUSION A LA LUZ BRONQUIAL • EL CRECIMIENTO SE PRODUCE EN LA SUBMUCOSA.

  9. SON PRODUCTORES DE MUCINA Y FORMA ACINOS, CON ESTROMA MUY VASCULARIZADO. • ALGUNOS SON ALTAMENTE MALIGNOS, SEMEJANDO UN CANCER DE CELULAS PEQUEÑAS, TIPO CELULAS EN AVENA.

  10. PARECE DERIVADO DE LAS CELULAS DE KULCHITSKY DE LAS GLANDULAS MUCOSAS BRONQUIALES. • LA INVASIÓN LOCAL ES RELATIVAMENTE FRECUENTE Y DE 2 AL 5% HAY METASTASIS A DISTANCIA.

  11. LOS CISTOADENOMAS BRONQUIALES O CILINDROMAS. • GENERALMENTE SE LOCALIZAN EN LA TRAQUEA O EN BRONQUIOS PRINCIPALES. • SE FORMAN A LOS LARGO DE LAS PAREDES BRONQUIALES • EN FORMA CILÍNDRICA. • SON DE CRECIMIENTO LENTO • INVADEN LOCALMANTE Y METASTATIZAN CON MAS FRECUENCIA QUE LOS CARCINOIDES BRONQUIALES.

  12. TUMORES MUCOEPIDERMOIDES. • SON TUMORES PEQUEÑOS. • PEDICULADOS. • CUBIERTOS DE MOCO. • CONTINEN QUISTES CON MOCO EN SU INTERIOR. • INDOLOROS. • INVADEN LOCALMENTE • RARA VEZ METASTATIZAN

  13. MANIFESTACIONES CLINICAS. • DEPENDEN DE LA UBICACIÓN DEL TUMOR • 80% APROX. DE LOS ADENOMAS BRONQUIALES SON CENTRALES. • SÍNTOMAS COMO OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL, FIEBRE, TOS, DOLOR TORACICO Y SIBILANTES AISLADAS. • EN UN 50% SE PRODUCE HEMOPTISIS, LO QUE REFLEJA SU ORIGEN CENTRAL Y LA GRAN VASCULARIDAD DE ESTOS TUMORES.

  14. UN GRUPO DE ESTOS TUMORES PRODUCE NIVELES ELEVADOS DE 5HIDROXITRIPTAMINA Y OTRAS SUSTANCIAS COMO BRADICINA, PROSTAGLANDINA ETC, Y QUE AL PASAR A LA CIRCULACIÓN SISTEMICA PRODUCE EL LLAMADO SINDROME DEL CARCINOIDE. • ESTE SÍNDROME SIEMPRE REFLEJA METASTASIS DEL TUMOR CARCINOIDE HABITUALMENTE EN EL HIGADO.

  15. LOS SINTOMAS SON: -SOFOCACIÓN GRAVE Y PROLONGADA -ANSIEDAD -NAUSEAS -VOMITOS - HIPOTENSION ARTERIAL

  16. LOS ADENOMAS BRONQUIALES CENTRALES PUEDEN CAUSAR SÍNTOMAS OBSTRUCTIVOS AÑOS ANTES DE SU DESCUBRIMIENTO. • LOS ADENOMAS PERIFÉRICOS MUY A MENUDO SON ASITOMATICOS Y SE PUEDEN VER EN UNA PLACA COMO HALLAZGOS CASUAL.

  17. HALLAZGOS RADIOLÓGICOS • DEPENDEN DE LA LOCALIZACIÓN DEL TUMOR. • SI SON CENTRALES CAUSAN OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL Y HABRA NEUMONITIS, ATELECTASIA Y COLAPSO PULMONAR.

  18. LOS TUMORES CENTRALES Y PERIFÉRICOS NO OBSTRUCTIVOS PUEDEN APARECER COMO NODULO PULMONAR SOLITARIO QUE GENERALMENTE TIENEN 4 CMS DE DIÁMETRO O MENOS, LIGERAMENTE LOBULADO, SE SITUAN MAS EN LOS LÓBULOS SUPERIORES, MEDIO Y LA LINGULA.

  19. EL ESTUDIO DE FUNCION PULMONAR ES NORMAL. • SI HAY OBSTRUCCIÓN CENTRAL HABRA ENTONCES ALTERACIÓN DEL FLUJO AEREO CON UNA ESPIROMETRIA DEFICIENTE EN LA CAPACIDAD VITAL, LOS FLUJOS Y LOS INDICES DE TIFFENEAU.

  20. EN EL SÍNDROME CARCINOIDE SE PUEDEN VER NIVELES URINARIOS ELEVADOS DE ACIDO HIDROXINDOLACETICO. • SE HA ASOCIADO A ESTE SÍNDROME UNA SUSTANCIA PARECIDA A LA GASTRINA, ADENOCORTICOTROFINA, PARECIDA A LOS DIURÉTICOS, INSULINA Y UNA HORMONA ESTIMULANTES DE LA MELANINA

  21. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • INCLUYEN TODAS LAS CAUSAS DE NÓDULOS PULMONARES SOLITARIOS Y PATOLOGÍAS OBSTRUCTIVAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS. • EL DIAGNOSTICO DE LOS TUMORES CENTRALES SE HACEN POR BRONCOSCOPIA.

  22. LOS TUMORES PERIFÉRICOS AMERITAN LA TORACOTOMIA O TORACOSCOPIA. • SE DEBE TENER EN CUENTA QUE ESTAS LESIONES SANGRAN MUCHO DESPUÉS DE UNA BIOPSIA ENDOSCOPICA. YA QUE SON LESIONES MUYVASCULARIZADAS. • IGUALMENTE SANGRAN MUCHO CON LA BIOPSIA TRANSPARIETAL.

  23. TRATAMIENTO • EL TX DE LOS ADENOMAS BRONQUIALES NO METASTASICOS ES LA CIRUGÍA. • EN LESIONES GRANDES E INFILTRATIVAS SE NECESITARA LA RESECCION QUIRÚRGICA CON LOBECTOMIA

  24. EL PRONOSTICO EN GENERALMANTE BUENO. • SI ES CARCINOIDE BRONQUIAL METASTASICO LA SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS ES DEL 20%. • LA QUIMIOTERAPIA DA RESULTADOS DISCRETOS EN ESTAS LESIONES.

  25. HAMARTOMAS • MAS EN VARONES QUE HEMBRAS (3:1) • MAS DESPUÉS DE LOS 60 AÑOS DE EDAD. • RAROS ANTES DE LOS 30 AÑOS. • PUEDEN LLEGAR A SER MUY GRANDES, PERO CASI NUNCA SE MALIGNIZAN.

  26.  SON CLÍNICAMENTE SILENCIOSOS. • DE LOCALIZACIÓN CASI SIEMPRE PERIFERICA • RADIOLOGAMENTE SE VEN COMO NÓDULOS PULMONARES SOLITARIOS DE MENOS DE 4 CMS DE DIÁMETRO.

  27. EN 5 AL 20% DE LOS CASOS SE CALCIFICAN Y SE APRECIAN COMO PALOMITAS DE MAIZ PEGADAS. • SE NECESITA LA TORACOTOMIA O TORACOSCOPIA PARA SU DIAGNOSTICO. • NO SE PUEDE DIFERENCIAL FÁCILMENTE DEL CARCINOMA POR ESO DEBEMOS HACER LA TORACOSTOMIA O COPIA PUEDE HABER TOS, HEMOPTISIS, NEUMONITIS RECURRENTE ETC

  28. LEIOMIOMAS •  SE ORIGINAN DEL MÚSCULO LISO BRONQUIAL • SON ENDOBRONQUIALES • MAS EN HEMBRA QUE VARONES. • PROMEDIO DE EDAD 37 AÑOS.

  29.  SE RELACIONAN CON MUJERES CON ANTECEDENTES DE FIBROMA UTERINO. • GENERALMENTE SON BENIGNOS CLINICO E HISTOLÓGICAMENTE.

  30. HEMANGIOMAS • SON PERIFÉRICOS EN SU MAYORIA. • A MENUDO SUBPLEURALES • PUEDEN SER MULTIFOCALES Y RELACIONARSE CON HEMANGIOMAS DE OTROS ORGANOS.

  31. LIPOMAS • SON ENDOBRONQUIALES EN UN 80% • APARECEN EN CUALQUIER AREA DEL CARTÍLAGO BRONQUIAL.

  32. CONDROMAS • RAROS • SE DERIVAN ESTRICTAMENTE DEL CARTILAGO BRONQUIAL FORMADO.

  33. TERATOMA • TUMOR DEL MEDIASTINO RELATIVAMENTE FRECUENTE • RARA VEZ SE ENCUENTRA EN EL PULMON • PUEDEN CONTENER ELEMENTOS DE OTRAS CAPAS GERMINATIVAS COMO SON: DIENTES BIEN FORMADO, SE CALCIFICAN CON FACILIDAD. • SE HAN COMUNICADO CASOS DE PACIENTES DE ESPUTOS CON PELOS QUE ES LLAMADO TRICOPTISIS.

  34. EN EL PULMON PUEDE APARECER ENDOMETRIOSIS EN FORMA DE NODULO PULMONAR. • NO ESTA CLARO ESTE TIPO DE LESION, ALGUNOS LO CONSIDERAN METASTASICO, OTROS PIENSAN QUE SE DERIVADEL TEJIDO PULMONAR PLURIPOTENCIAL.

  35. PACIENTE CON NEUMOTORAX ESPONTÁNEO RECURRENTE MAS DEL LADO DERECHO, QUE SE ASOCIA CON LA MENSTRUACION, NOS HARA PENSAR EN EL DIAGNOSTICO DE ENDOMETRIOSIS PULMONAR.

  36. PSEUDOLINFOMA PULMONAR PRIMARIO. • RELATIVAMENTE BENIGO. • HISTOLOGICAMENTE SE PARECE AL LINFOMA MALIGNO. • NO HAY INVASIÓN A LA PLEURA, VASOS SANGUÍNEOS O CARTÍLAGO

  37. SE LOCALIZA A NIVEL PULMONAR Y AFECTA MAS DE UN LÓBULO. • NO INVADE GANGLIOS LINFÁTICOS CERCANOS. • ETIOLOGÍA DESCONOCIDA. • ALGUNOS DICEN QUE ES UNA LESION PREMALIGNA • SÍNTOMAS ESCASOS. PUEDE HABER TOS, FIEBRE Y DOLOR TORACICO.

  38. NODULO PULMONAR SOLITARIO. •  ES UNA LESION BIEN CIRCUNSCRITA, REDONDEADA, Y CIRCUNDADA POR PULMON AIREADO. • NO ES UNA LESION PLEURAL • NO ES UNA LESION DEL MEDIASTINO. • A VECES SON CALCIFICADAS, CAVITADAS Y LESIONES SATELITES. • PUEDEN APARECER COMO LESIONES MALIGNAS Y BENIGNAS DEL PULMON.

  39. LAS MAS FRECUENTES SON: -CARCINOMA PRIMARIO O METASTASICO -GRANULOMA POR TBP. -INFECCIONES POR HONGOS -HAMARTOMAS

  40. OTRAS LESIONES MENOS FRECUENTES SON: -ABSCESO DEL PULMON -INFARTO PULMONAR -FISTULA ARTERIOVENOSA PULMONAR -HEMATOMA -SECUESTRO PULMONAR.

  41. SE DEBERA DIFERENCIAR LESIONES MALIGNAS DE LAS BENIGNAS. • PACIENTES MENOS DE 35 AÑOS CON HISTORIA DE VIVIR EN AREAS ENDÉMICAS PARA HIDATIDOSIS PULMONAR, COCCIDIOIDOMICOSIS,O HISTOPLASMOSIS TIENDEN A SER BENIGNOS

  42. EL RIESGO DE MALIGNIDAD AUMENTA CON LA EDAD DEL PACIENTE • MAS DEL 70% DE LOS NPS EN MAYORES DE 70AÑOS SON LESIONES MALIGNAS.

  43. INDICADORES FIABLES DE PATOLOGIA BENIGNA. -PATRON DE CALCIFICACION Y VELOCIDAD DE CRECIMIENTO. -SI EL NPS TIENE LAS SGTES.CARACTERISTICASSERAN BENIGNO EN UN % ELEVADO: • ZONA CENTRAL DE CALCIFICACION • UN ANILLO DE CALCIFICACION • UN PATRON DE MOTEADO DIFUSO • UN PATRON DENSO E IRREGULAR DENOMINADO CALCIFICACION EN PALOMAS DE MAIZ

  44. -VELOCIDAD DE CRECIMIENTO. DEBEMOS EVALUAR BIEN EL TAMAÑO DE LA LESION Y SU FUTURO AUMENTO O NO. -EL TIEMPO DE DUPLICACIÓN DEL TUMORES EL INTERVALO EN EL CUAL LA LESION DUPLICA SU VOLUMEN NO SU DIÁMETRO. -SUPONE QUE LA LESION ES ESFERICA CON MARGENES BIEN DEFINIDOS.

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