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Neoplasias Orais
Neoplasia (neo= novo + plasia = tecido) é o termo que designa alterações celulares que acarretam um crescimento exagerado destas células, ou seja, proliferação celular anormal, sem controle e autónoma, na qual reduzem ou perdem a capacidade de se diferenciar, em consequência de mudanças nos genes que regulam o crescimento e a diferenciação celulares. A neoplasia pode ser maligna ou benigna. • Exemplos de neoplasia maligna: • Adenocarcinoma • Carcinoma de células escamosas • Carcinomabroncogênico • Teratoma maligna • Exemplos de neoplasia benigna: • Lipoma • Adenoma • Teratoma benigna
Hipócrates, o pai da medicina, criou os termos karkinos (para as úlceras neoplásicas não-cicatrizantes) e karkinõma (para os tumores malignos sólidos). Ambos os termos derivam do termo karkinos, que significa “caranguejo”. Origem das Neoplasias Factores intrínsecos (hereditariedade, raça, idade) Factores carcinogênicos (dieta, fumo, álcool) “O desenvolvimento do cancro depende de activações aberrantes dos sinais das vias detransdução celular que controlam o crescimento das células e sua sobrevivência, causando importantes modificações no desenvolvimento embriológico normal”
Em Portugal são diagnosticados 64.000 novos casos de cancro / ano: 38.000 casos do sexo masculino 26.000 casos do sexo feminino Cerca de 4% de todos os cancros têm uma localização na cavidade oral e orofaringe.
Cerca de 70% dos tumores da cavidade oral são diagnosticados em fases tardias da sua evolução, estadios III e IV da classificação TMN. Nos últimos 25 anos a percentagem de casos detectados precocemente não tem aumentado. A única excepção são os países nórdicos (Dinamarca, Suécia e Noruega), onde se tem investido em campanhas para rastreio do cancro oral
Cancro oral 60% dos doentes com tumores da cavidade oral vêm a falecer da sua doença Sobrevida ao 5 anos / Estadio
Morrem anualmente em Portugalcerca de 1.500 doentes com carcinoma da cavidade oral e orofaringe.
Causas • Deficiências dos serviços de saúde • Deficiências na preparação pré e pós graduada • dos clínicos gerais, estomatologistas, médicos • dentistas e odontologistas • Problemas relacionadas com as carências económicas • e financeiras da população • Medo - Doença fatal, doença crónica prolongada, etc. • Ignorância e analfabetismo
Dados • Prevalência no sexo masculino – 10/1 • Grupos etários entre os 45 e 65 anos • Álcool e tabaco como factores de risco mais importantes • Não há evidência do benefício do rastreio populacional • Prognóstico melhor nas lesões pequenas • Biopsias das lesões orais com anestesia local e sem grande incomodo para o doente
Preferível fazer biopsias a mais do que a menos – Pecar por excesso • Risco nos fumadores – Efeito multiplicador de 6x • Risco nos fumadores e consumidores exagerados – Efeito multiplicador de 15x • Outros factores relacionados com a oncogénese oral: • Higiene oral deficiente • Prótese dentária mal adaptada • Traumatismos dentários • Infecções víricas • Deficiências alimentares
Sinais de alarme que obrigam a uma observação da cavidade oral por um especialista • Afta com evolução de mais de 10 dias • Dor na cavidade oral que não desaparece • Tumor ou ulcera na boca • Presença de lesões brancas ou vermelhas na mucosa oral • Sensação de carpo estranho • Dificuldade em mastigar e odinofagia
Dificuldade na extrusão da língua com anquiloglossia • Sensação de anestesia – parestesias – na língua • Tumor cervical ou mandibular • Queda de peças dentárias • Alterações da voz • Perda de peso
Sintomas e Sinais • Ulceração ou erosão - destruição da integridade epitelial com limites imprecisos • Eritema • Endurecimento • Fixação • Cronicidade • Adenopatia cervical - Jugulo-digástrica
Sintomas e Sinais • Leucoplasia – Hiperqueratose-Displasia • Eritroplasia – Displasia • Lesão verrucosa • Otalgia com exploração otoscópica normal– Dor reflexa
Formas de Apresentação Lesões Malignas • Carcinoma em lesões pré-existentes • Leões brancas • Lesões de eritroplasia • Lesões traumáticas e queratoses friccionais • Outras - líquen, papilomas, ... • Carcinoma “de novo”
Formas de Apresentação • Carcinoma em lesões pre-existentes • Lesões brancas • Lesões de eritroplasia • Lesões traumáticas e queratoses friccionais • Outras - líquen, papilomas, ... • Carcinoma “de novo”
Carcinoma em lesões pré-existentes • Lesões brancas
Formas de Apresentação • Carcinoma em lesões pre-existentes • Leões brancas • Lesões de eritroplasia • Lesões traumáticas e queratoses friccionais • Outras - líquen, papilomas, ... • Carcinoma “de novo”
Carcinoma em lesões pre-existentes • Lesões de eritroplasia
Formas de Apresentação • Carcinoma em lesões pre-existentes • Leões brancas • Lesões de eritroplasia • Lesões traumáticas e queratoses friccionais • Outras - líquen, papilomas, ... • Carcinoma “de novo”
Carcinoma em lesões pre-existentes • Lesões traumáticas e queratoses • friccionais
Formas de Apresentação • Carcinoma em lesões pre-existentes • Leões brancas • Lesões de eritroplasia • Lesões traumáticas e queratoses friccionais • Outras - líquen, papilomas, ... • Carcinoma “de novo”
Carcinoma em lesões pre-existentes • Líquen e papilomas
Formas de Apresentação • Carcinoma em lesões pre-existentes • Leões brancas • Lesões de eritroplasia • Lesões traumáticas e queratoses friccionais • Outras - líquen, papilomas, ... • Carcinoma “de novo”
Formas de Apresentação • Formas verrucosas • Formas ulceradas • Formas infiltrativas
Formas de Apresentação • Lesões Benignas Adenomas Papilomas orais Ameloblastoma
Formas de Apresentação • Lesões Benignas Odontoma Cementoma
Formas de Apresentação • Lesões Benignas
Formas de Apresentação • Lesões Benignas Fibromas Ossificante
Formas de Apresentação • Lesões Benignas Hemangiomas Lipomas
Formas de Apresentação • Lesões Benignas Displasia Fibrosa
Exames complementares para diagnóstico • Biopsia • Incisional • Excisional • Com agulha core-cut • Aspirativa com agulha fina • Citologia exfoliativa
Exames complementares para diagnóstico e estadiamento loco/regional • Radiologia convencional • Ecografia - Ultra-sonografia com ou sem CAAF • Tomografia axial computadorizada - TAC • Ressonância magnética nuclear - RMN • Tomografia de emissão de positrões - PET/FDG e PET/CT • Arteriografia dos troncos supra-aorticos