Neoplasias gástricas

1. Neoplasias gástricas CICLIPA ANATOMÍA PATOLÓGICA Dra S de la Peña

2. Generalidades • Benignos • Malignos • La mayoría se originan en la mucosa

3. Tumores benignos • Macro: Lesión polipoide • Origen mucoso • Neoplásicos • No neoplásicos • Origen submucoso

4. Tipos de pólipos gástricos • No neoplásicos 90% • Hiperplásicos • Polipos glandulares fúndicos • Poliposis hamartomatosa de Peutz Jeghers • Polipo fibroso inflamatorio • Neoplásicos • Adenomas

5. Pólipo hiperplásico Generalmente asociado a gastritis crónica y en bordes de ulceras Relación H/M 2 a 1 Incidencia aumenta con la edad Macroscopía: Mayoría pequeños sesiles Antrales Mayoría únicos, 20 a 25% múltiples Microscopía: Mezcla variable de epitelio foveolar hiperplásico Glándulas con dilatación quística Lámina propia con células inflamatorias y fibras musculares lisas

6. Polipo hiperplasico

7. Pólipo glandular fúndico • Comprenden alrededor del 47% de todos los polipos gastricos • Generalmente son esporadicos, en el 53% de los pacientes se asocian a PAF • Multiples lesiones sesiles de 2 a 3mm • Comprometen el cuerpo y el fundus gastrico • Se caracterizan por presentar un incremento focal en los elementos glandulares de la mucosa, en los que se observan glandulas dilatadas formando pequeños quistes recubiertos por celulas parietales, principales o mucinosas. • Su origen es desconocido.

8. Pólipo glandular fúndico

9. Pólipo fibroso inflamatorio • Distales • Submucosos • Tejido fibroso con infiltrado inflamatorio rico en eosinófilos • Controvertido origen

10. Adenomas • Neoplasias benignas raras en estomago • Hasta 5 cm • 25 a 70% de riesgo de desarrollo de Ca sobre todo los mas grandes y con displasias de alto grado • Compuestas por estructuras tubulares y/o vellosas intraepiteliales

11. Adenoma

12. Seguimos

13. Neoplasias malignas gástricas • Carcinoma • Linfomas • Tumores endocrinos • T mesenquimaticos

14. Carcinoma gastrico • Incidencia: muestra una gran variabilidad geográfica. • Es muy común en Japón, Europa Central, la Unión Soviética, Corea y Hong-Kong, • Tasas de mortalidad son muy altas en Chile, Costa Rica, Uruguay, Jamaica, Colombia y Ecuador, son bajas en Méjico, Paraguay, El Salvador y República Dominicana.

15. Factores de riesgo • Ambientales • Infecccion HP • Bajo consumo de frutas • Exceso de consumo de sal • Nitritos nitrosaminas • Infeccion por Epstein Baar • Geneticos • Historia fliar • Grupo sang A • Otros • Enf Menetrier • Gastrectomia subtotal • Anemia perniciosa • Adenomas • Exposicion ocupacional

16. Helicobacter y carcinoma • El Helicobacter pylori está fuertemente implicado en la etiología del cáncer gástrico. • El riesgo de infección a lo largo de toda la vida en países desarrollados es del 40 a 60%, • Países en desarrollo puede alcanzar hasta el 90%. • Se handescrito asociado a un mayor riesgo del cáncer gástrico distal de tipo diferenciado (intestinal).

17. Helicobacter Pylori

18. Clasificación de Lauren: • Carcinoma de tipo intestinal • Carcinoma de tipo difuso

20. Tipo Intestinal • Edad media 55a • H/M 2 a1 • Tipo Difuso • Edad media 48 a • H/M 1 a 1

21. Clinica • Cáncer precoz • asintomatico • 50% sintomas gastrointestinales no especificos • Carcinoma avanzado • Dolor abdominal • AAA • Tumores ulcerados • sangrados

22. Morfologia • 50% - 60% antropiloricos • 25% cardias • Resto cuerpo y fondo • Curvatura menor 40% • Curvatura mayor 12% • MAS FRECUENTE CURVATURA MENOR REGION ANTROPILORICA

23. Morfologia • Carcinoma gastrico precoz • Confinado a mucosa y submucosa independiente de la presencia o ausencia de metastasis ganglionares • Carcinoma avanzado • Infiltra la pared muscular como minimo

24. Macroscopia • Patrones de crecimiento macroscopico de carcinoma gastrico precoz Tipo I Tipo III Tipi II

25. Carcinoma precoz

26. Carcinoma avanzado

27. Macroscopia Carcinoma gastrico precoz Carcinoma gastrico avanzado

28. Carcinoma avanzado polipoide

29. Carcinoma avanzado fungiforme

30. Carcinoma avanzado ulcerado

31. Linitis

32. No se asusten

33. Subtipos histologicos • Tipo intestinal • Metaplasia intestinal en mucosa adyacente • Forma estructuras glandulares • Células con mucina intracitoplasmaticas

35. Clasificacion OMS

36. Subtipo histologico • Difuso • Células individuales o en pequeños grupos • Células en anillo de sello • Nacen de la capa media de la mucosa • No es prerequisito la metapalsia intestinal

37. Difuso

38. Clasificación OMS

39. Extension • Ganglio supraclavicular (nodulo de la hermana Mary Joseph) • Metastasis • Ganglios regionales • Nodulos peritoneales • Viscerales (hígado, pulmon , ovarios tumor de Krukenberg)

40. Pronostico • Profundidad de invasión • Extensión • metastasis ganglionares • Metastasis viscerales • Tipo histológico • Ca precoz 90 a 95% SV a 5 a • Ca avanzado 15% SV a 5 a

41. Descansamos un momento

42. Linfomas • Mas frecuente de los linfomas extraganglionares • Mayoria son linfomas MALT de tipo B • >80% vinculado a infeccion por HP • Submucosos • Linfocitos atipicos • Lesión linfoepitelial

43. Linfoma

44. Tumores endocrinos • Asociados a: • Gastritis cronica atrofica • MEN • Sindrome de Zollinger Ellison • Tumores submucosos del cuerpo y fondo • Mayoría son tumores de bajo grado de malignidad (carcinoides)

45. Carcinoide

46. Tumores del estroma gastrointestinal (GIST) • Solitarios o múltiples • Submucosos • Patrón fusiforme o epitelioide • Mayoria positivo para marcador c-Kit (CD117) permite tratamiento con inhibidor de tiroquinasa • 30% son malignos resto benignos • Malignidad depende: • Tamaño • Indice mitotico • Presencia de metastasis

47. GIST

48. Falta poco

49. Otros tumores • Primarios • Leiomiomas y leiomiosarcomas • Lipomas • Metástasis • Poco frecuentes • Por indice de frecuencia • mama • pulmon • melanoma

50. Otros: Leiomioma Lipoma Tumores submucosos