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NEOPLASIAS TORÁCICAS

NEOPLASIAS TORÁCICAS. Bruna Pellini Ferreira. TIPOS:. Carcinoma Broncogênico (CA de pulmão) CA não-pequenas células CA de pequenas células ( K-ras, HER2/neu, EGFR) ( c-MYC, Bcl-2, Rb, mtx cerebral) (15%) Adenocarcinoma (carcinoma broncoalveolar) 40%

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NEOPLASIAS TORÁCICAS

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Presentation Transcript

  1. NEOPLASIAS TORÁCICAS Bruna Pellini Ferreira

  2. TIPOS: • Carcinoma Broncogênico (CA de pulmão) CA não-pequenas célulasCA de pequenas células ( K-ras, HER2/neu, EGFR) (c-MYC, Bcl-2, Rb, mtx cerebral) (15%) Adenocarcinoma (carcinoma broncoalveolar)40% Carcinoma de céls escamosas (carcinoma epidermóide)30% Carcinoma de grandes céls15%

  3. TIPOS: • Neoplasias pulmonares neuroendócrinas tumores carcinóides carcinóides atípicos (agressivo) SCLC carcinomas neuroendócrinos de grandes células(agressivo) • Tumores carcinóides brônquicos típicos vs. atípicos • Mesotelioma maligno (asbesto) • Carcinoma das gl.salivares • Sarcomas • Linfomas

  4. CARCINOMA BRONCOGÊNICO: • Cresce a partir do epitélio respiratório • NSLC + SCLC= 85% dos CA de pulmão • 13% de todos os CAs • + de 1 milhão de mortes anuais  • +ou- ⅓ das mortes anuais de CAs  • Incidência e mortalidade = hábito tabágico • Idade mediana do dx = 70 anos • + comum em negros americano

  5. CARCINOMA BRONCOGÊNICO: Fatores de risco: • Tabaco85-90% dos casos mais de 40 carcinógenos correlação com: • nº de cigarros • duração • idade de início • nível de inalação • alcatrão e nicotina • filtro

  6. CARCINOMA BRONCOGÊNICO: RISCO RELATIVO: ½ maço= 15 1 maço= 17 2 maços= 42 >2 maços= 64

  7. CARCINOMA BRONCOGÊNICO: • Fumantes passivos depende do tamanho do ambiente e intensidade da exposição • Carcinógenos do tipo 1: 1.Radônio 2.Asbesto 3.Arsênio 4.Berílio 5.Clorometileter 6.Cádmio 7.Cromo 8.Níquel 9.Cloreto de vinila 10.Hidrocarbonetos aromáticos policíclicos

  8. CARCINOMA BRONCOGÊNICO: • Doença Pulmonar preexistente: DPOC (4x), FIP, Fibrose pulmonar por asbesto ou sílica • Fatores dietéticos: • frutas e vegetais verdes e amarelos ↓ risco • ↓ [séricas] de vit A e E ↑ risco • beta-caroteno ↑ risco • Gordura ↑ risco • ↑ [selênio] séricas = ↓ risco

  9. CARCINOMA BRONCOGÊNICO: • Sexo e raça: ♀ ↑ risco (1,2-1,7x)adenoca e SCLC Negros ↑ risco • Metabolismo da nicotina • Estrogênio • P-450 • Dieta • HIV

  10. CARCINOMA BRONCOGÊNICO: PATOBIOLOGIA: • Epitélio normal»hiperplasia»displasia»CIS»CA invasivo • Fatores envolvidos: mudanças genéticas e epigenéticas ↓ Oncogenes, genes supressores de tumor, fatores de crescimento

  11. CARCINOMA BRONCOGÊNICO: • Oncogenes: ras, myc, HER-2/neu, Bcl-2 • K-ras→ 30% adenoca → pior prognóstico • MYC → NSCLC (10%) e SCLC (10-40%) • HER-2/neu → codifica receptor de fator de cresc muito expresso em adenoca • Bcl-2 → codifica proteína que inibe apoptose  SCLC

  12. CARCINOMA BRONCOGÊNICO: • Genes supressores de tumor: • p53 →mutação 80% SCLC e 50% NSCLC • Rb → proteína não é expressa em 90% SCLC no NSCLC é fosforilado= ↑ divisão celular • Deleções do cromossomo 3p 50% NSCLC

  13. CARCINOMA BRONCOGÊNICO: • Fatores de crescimento: • GRP (peptídeo liberador de gastrina) • IGF-1( fator de crescimento insulina-like tipo 1) • Fator de crescimento hepatocitário (NSCLC) • Epigenética= mudanças na expressão de genes ↓ metilação do DNA herdada

  14. CARCINOMA BRONCOGÊNICO: Manifestações Clínicas: • 15% inicialmente assintomático • Anorexia, perda de peso, fadiga, febre, anemia • Tosse • Hemoptise • Sibilos • Dor torácica • Disfagia • Rouquidão • Sd de Horner

  15. CARCINOMA BRONCOGÊNICO: • Disseminação hematogênica SCLC (60%) e NSCLC (30-40%) • Mtx osso, fígado, adrenal, cérebro • Síndromes Paraneoplásicas: • Hipercalcemia • SIADH • Secreção ectópica de ACTH • Sd neurológicas (neurite óptica, degeneração cerebelar, Eaton-Lambert, neuropatia autonômica) • Hipercoagulabilidade • Acantose nigricans

  16. CARCINOMA BRONCOGÊNICO: Diagnóstico: • Exame citológico de tecido de biópsia • Exame citológico de escarro • Esfregaço de lesões suspeitas e lavado brônquico • Lavado broncoalveolar • Aspirado de agulha transbrônquico e transtorácico MAIOR SENSIBILIDADE= biópsia de aspirado de agulha fina

  17. CARCINOMA BRONCOGÊNICO: Estadiamento: • TNM (NSCLC) • T= tamanho do tumor • N= envolvimento de LN regional • M= mtx à distância • SCLC • Doença limitada • Doença extensa/avançada

  18. CARCINOMA BRONCOGÊNICO: Procedimentos do estadiamento: • História clínica (PS) • Exame físico • Revisão patológica • Exames sangue se anormalidade= aspirado de MO • R-X • TC (tórax+ abdômen) • RNM (cérebro) e RNM óssea ( s/n) • PET (mtx) • Função pulmonar e gasometria

  19. CARCINOMA BRONCOGÊNICO: Tratamento: Quimioterapia: • Neoadjuvante ( pré-operatório ou pré-rxt) • Adjuvante ( pós-operatório ou pós-rxt) • Paliativo ( doença não-operável ou mtx) ↓ PLATINAS + ALCALÓIDES DA VINCA/TAXANOS Cisplatina/ carboplatina Vinorelbina Paclitaxel  Radioterapia  Cirurgia

  20. OUTRAS NEOPLASIAS PULMONARES: • Tumores neuroendócrinos (carcinóide, carcinóides atípicos, SCLC, carcinoma neuroendócrino de grandes células) • Carcinóides Brônquicos: • 1-2% das neo de pulmão • Típico e atípico • ‡ em nº de mitoses, pleomorfismo, mtx à distância

  21. OUTRAS NEOPLASIAS PULMONARES: • Mesotelioma: • Asbesto • FR= radiação e vírus SV40 • Idade mediana= 60 anos • Carcinomas da glândulas salivares (originado das glândulas brônquicas) • Sarcomas (raros) • Linfoma

  22. Obrigada!

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