VII CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA PARA LA PREPARACION AL ENARM 2012

1. VII CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA PARA LA PREPARACION AL ENARM 2012 DRA. NORMA LOPEZ EXAMEN 2-B HEMATOLOGIA PEDIATRICA 26 DE JUNIO

2. Niño de 7 a. con diagnóstico de leucemia aguda linfoblástica de riesgo habitual, actualmente se encuentra en remisión completa continua en terapia de mantenimiento con 6-mercaptopurina diario y metotrexate semanal desde hace 6 semanas. Actualmente acude por presentar fiebre de 2 días de evolución inicialmente 38ºC, actualmente de 39.5ºC que solo cede con la administración de antipiréticos. A la EF se encuentra decaído, hidratado, reactivo, sin datos de foco infeccioso. La BH muestra Hb 8.3, reticulocitos 5%, leucocitos 1200, neutrófilos totales 300, monocitos 17%, linfocitos 45%, plaquetas 96,000.

3. La causa mas probable de la pancitopenia es: • recaída a MO • citotoxicidad por quimioterapia • depresión medular por sepsis • aplasia medula idiopática • falta de reserva medular

4. 2. El manejo de la fiebre debe ser: • alta a su domicilio con antipiréticos con horario • esquema de quimioterapia para recaída • hospitalizarla para administrar antibioticos de amplio espectro • transfusión de concentrado eritrocitario • transfusión de granulocitos

5. 3. Si decide iniciar antibióticos empíricos estos deben de cubrir: • Gram positivos y hongos • Gram negativos y parásitos oportunistas • Hongos y parásitos oportunistas • Gram positivos y negativos • Gram negativos y hongos

6. Paciente masculino de 16ª con una evolución de 4 meses caracterizada por pérdida de peso, fiebre intermitente de 38.5-39ºC, ha cursado con infecciones vanales de repetición que ceden al tratamiento médico, en la EF se encontraron gaanglios cervicales derechos en forma persistente por lo que se iniciaron estudios de extensión con Rx de tórax y abdomen, TAC y resonancia magnética ambas sin alteraciones.

7. 4. En la clasificación de Ann Arbor corresponde al estadio: • IA • IB • IB,E • IIB • IIA

8. La biopsia de hueso fue negativa y la de ganglio linfático reportó celularidad folicular mixta con células grandes y pequeñas. De acuerdo a la clasificación para linfomas del National Cancer Institute corresponde a: • Linfoma de bajo grado • Linfoma linfoblástico • Linfoma tipo Burkitt • Linfoma de grado intermedio • Linfoma nodular pobremente diferenciado

9. 6. El tratamiento de elección para este caso es: • Rtx en manto • Rtx en Y invertida • Observación y vigilancia prospectiva • MOPP-ABVD • ABVD

10. Paciente masculino de 4 años, inició hace 3 semanas con fiebre de 38ºC de predominio vespertino, equimosis y petequias espontáneas diseminadas, ataque al estado general. EF palidez ++, adenomegalias cervicales e inguinales de 1cm, borde hepático a 2-1-1cm de líneas convencionales, no esplenomegalia, resto de la exploración sin alteraciones. HB 10.2, leucocitos 11,400, linfocitos 88%, plaquetas 98,000,

11. 7. El diagnóstico clínico más probable es: • hiperesplenismo • púrpura trombocitopénica inmunológica • aplasia medular • leucemia aguda

12. 8. Los exámenes de laboratorio útiles para confirmar el diagnóstico son: • BH, EGO, QS, electrólitos séricos • BH, aspirado de médula ósea, inmunofenotipo • BH, biopsia de médula ósea, inmunofenotipo • BH, aspirado de médula ósea, inmuno-globulinas,

13. 9. La presencia de hiperkalemia, hiperuricemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia son alteraciones atribuibles a: • Lisis tumoral intramedular • tubulopatía perdedora de sal • hipoparatiroidismo • necrosis tubular aguda

14. Masculino de 12 años de edad con diagnóstico de LAL, a su ingreso muestra Hb 8g/dL, leucocitos 150,000, blastos 80%, plaquetas 19,000, creatinina 2.4, urea 58, ácido úrico 10, K 5, Ca 9. 10. La primera medida terapéutica de urgencias es: transfusión de paquete globular y concentrados plaquetarios diálisis peritoneal y eritropoyetina ciclofosfamida y esteroides hiperhidratación e inhibidores xantino-oxidasa

15. 11. La Rx de tórax mostró masa mediastinal, la complicación asociada esperada es: lisis tumoral 50% mayor riesgo de recaída síndrome de vena cava superior síndrome leucemia-linfoma

16. 12. Una indicación absoluta para iniciar protocolo de TMO: inmunofenotipo T traslocación (9;22) traslocación (12;21) inversión 16

17. Paciente femenino de 9 años de edad, inició hace tres semanas con la presencia de equímosis con traumatismos pequeños. Una semana antes se agregó presencia de petequias diseminadas y epistaxis de difícil control, por lo que acude a urgencias. A la EF se encuentra con palidez +, adenomegalias de 1-2cm cervicales e inguinales, equímosis y petequias diseminadas +++, borde hepático 3-3-2, esplénico 3-4cm, disminución de pulsos pedios, lesión violácea en 1º y 2º ortejo de ambos pies. Hb 9.8g/dL, leucocitos 45,000/mm3, plaquetas 5,000. En MO hipercelularidad, 85% blastos.

18. 13. El cuadro clínico sugiere la posibilidad de una leucemia de tipo: • mieloide aguda • linfoide aguda • monocítica crónica • granulócitica crónica

19. 14. En las complicaciones actuales de este paciente cursa con: • leucostasis • lisis tumoral • CID • Hperuricemia

20. 15. La terapia ideal en inducción es: • Citarabina • Ac. Transrretinóico • Vincristina • Imitanib