Temel anjiografi Vasküler giriş yolları

1. Dr. Filiz İslim Bakırköy Dr Sadi Konuk EAH /İstanbul Temel anjiografiVasküler giriş yolları

2. ANJİOGRAFİK İŞLEMLER • ARTERİOGRAFİ • VENOGRAFİ • LENFOGRAFİ

3. ARTERİOGRAFİ ENDİKASYONLARI • Diagnostik • Tedavi • Kanama Embolizasyonu • Tümör tanısı ve embolizasyonu • Anevrizmalar • AVM ve benzeri vasküleranomaliler • Stenoz (Atherosklerotik damar hastalığı) • Oklüzyonlar (Tromboz, emboli) • Travma

4. KONTRENDİKASYONLAR • Bilinen kontrast madde allerjisi • Bozulmuş böbrek fonksiyonları • Koagülopatiler

5. GİRİŞ YOLU- PLANLAMA • Arteriyelhastalığın patofizyolojisi ve potansiyel tedavi seçenekleri • Normal vasküler anatomi ve varyasyonları • Hastanın klinik öyküsü ve fizik muayenesi • Non-invaziv görüntüleme bulgularının incelenmesi

6. KATETERİZASYONSeldinger Tekniği 1953: SvenIvarSeldinger

7. ARTERİYEL GİRİŞ YOLLARI • Femoral arter • Brakial arter • Aksiller arter • Radial arter • Popliteal arter • Pedal arterler (tibialisanterior, posterior, dorsalispedis ) • Translomber aort ve karotis girişi

8. RETROGRAD FEMORAL ARTER GİRİŞİ • En sık kullanılan giriş yoludur • Geniş ve yüzeyel, lokalizasyonu kolay • Santral tüm vasküler bölgelere ulaşılabilir • 20-22 F kadar giriş sağlanabilir • El-Femur başı ile basılabilir

9. RETROGRAD FEMORAL ARTER GİRİŞİ • Ultrasonografi veya floroskopi eşliğinde • Femurbaşı 1/3 medial orta bölüm hedeflenir • İnguinal cilt katlantısı yanıltıcı olabilir • Normalden daha yüksek giriş yeterli kompresyonu önler ve kanama riskini artırır • Kılavuz tele hiçbir zaman güç uygulama!

10. ANTEGRAD FEMORAL ARTER GİRİŞİ • Sıklıkla ipsilateralinfrainguinal işlemlerde • Vasküler komplikasyon riski daha yüksek1 • Obez hastalarda giriş zor • Retrograd girişin antegradareoriente edilmesi mümkün 2,3 • Femur başı üst sınırının üstünden cilt girişi 1. Nice C, Timmons G, Bartholomew P, Uberoi R. Retrograde vs antegradepunctureforinfrainguinalangioplasty. CardiovascInterventRadiol, 2003;26: 370-374 2. Patel YD. Catheterforconversion of retrogradetoantegradefemoralarterycatheterization. AJR, 1990; 154: 179-180 3. Hartnell G. An improvedreversaltechniquefromretrogradetoantegradefemoralarterycannulation. CardivascIntervenRadiol, 1998; 21:512-513

11. BRAKİAL- AKSİLLER ARTER GİRİŞİ • Şiddetli aortoiliakatherosklerotik hastalık varlığında • Femoral nabız yokluğunda veya bilinen aortikoklüzyonda • Femoral arterde daha önceki cerrahi greft öyküsü • Femoral arter anevrizma ve oklüzyon varlığında • Üst ekstremite arterlerinin tedavisinde • Orjininden aşağıya doğru yönlenen arterlerin rekanalizasyonunda (mezenterik arterler ve bazı renal arterler)

12. BRAKİAL- AKSİLLER ARTER GİRİŞİ • Sol tercih edilmelidir (sağda embolikstroke !) • Brakial giriş aksiller girişe tercih edilir (komplikasyon riski daha az) • Brakialpleksus hasarı riski!

13. RADİAL ARTER GİRİŞİ • Son dönemde üst ekstremitede tercih edilen giriş yolu1,2 • Alt ekstremite görüntülemesi yapılabilir • İnfrainguinal girişimler için uygun değil, ancak diagnostikanjiografi ile uygun başka bir erişim için fayda sağlayabilir • Küçük çaplı, 6F’e kadar sheath kullanılabilir • Daha az kanama riski ve erken mobilizasyon avantaj • %3 işlem sonrası oklüzyon riski • Olası rüptür komplikasyon riskinde kaplı stent veya stentgreftlerin yerleştirilmesi dezavantaj • Cox N, Resnic FS, Popma JJ, Simon DI, Eisenhauer AC, Rogers C. Comparison of the risk of vascularcomplicationsassociatedwithfemoralandradialaccesscoronarycathetirizationprocedures in obeseversusnonobesepatients. Am J Cardiol, 2004; 94: 1174-1177 • Pristipino C, Pelliccia F, Granetelli A, et al. Comparison of access-relatedbleedingcomplications in womenversus men undergoingpercutaneouscoronarycatheterizationusingtheradialversusfemoralartery • Flachscampf FA, Wolf T, Daniel WG, Ludwig J. Transradialstenting of theiliacartery: a casereport. CathCardiovascIntervent, 2005;65: 193-195

14. POPLİTEAL ARTER GİRİŞİ • Retrogradpoplitealkateterizasyonipsilateral SFA-iliak kronik total oklüzyonlarında • Oklüzyonundistal kısmının kılavuz tel ile geçişi proksimal kısmından daha kolay olabilir • US kılavuzluğunda! • Antegrad olarak infrapopliteal girişimlerde de kullanılabilir

15. RETROGRAD TİBİAL VE DORSALİS PEDİS ARTER GİRİŞİ • İnfrainguinal ve infrapoplitealoklüzyonun geçilemediği durumlarda • Mikrogiriş seti • US kılavuzluğu • Düşük profilli malzemelerin artışı bir çok vasküler erişim yolu sağlamıştır

16. ARTERİOGRAFİ KOMPLİKASYONLARI • %0,5-0,6 • Tromboz ve distalembolizasyon • Disseksiyon • Kanama • Hematom • AVF • Psödoanevrizma • Kontrast allerjisi ve nefropatisi • Nörolojik hasar

17. VENOGRAFİ ENDİKASYONLARI • Derin ventrombozunun tanısı • Konjenitalvenöz problemlerin araştırılması • Ven kapakçıklarının fonksiyonlarının değerlendirilmesi • Hemodializ erişim yolu öncesi venöz haritalama • Venözsampling (örnekleme) • Hepatik basınç ve indirekportalven basınç ölçümü • Pelvikkonjesyon-varikosel tanı ve tedavisinde • BT-MR venografiler ve Doppler US kullanımının yaygınlaşması venografiendikasyonlarını azaltmıştır

18. VENOGRAFİ KONTRENDİKASYONLARI • Kontrast madde alerjisi • Konjestif kalp yetmezliği • Şiddetli pulmoner hipertansiyon

19. VENÖZ GİRİŞ YOLLARI • Femoralven • Brakial , sefalik ve antekübitalmedianven • İnternaljugulerven • Aksiller ,subklavianven • Teorik olarak her vene girilebilir

20. FEMORAL VEN GİRİŞİ • Femoral arterin 0,5-1,5 cm medialinde • US ile venin açıklığı değerlendirilmeli • Tek duvar iğne ve US kılavuzluğu tercih edilmeli • US kılavuzluğu ve mikrogiriş set (koagülopati varlığında)

21. İNTERNAL JUGULER VEN GİRİŞİ Giriş klavikulanın hemen üstünden transvers planda yapılmalıdır (arteriel giriş ve pnömotoraks riskini azaltır) • TİPS, Vaskülerakseslerin yerleştirilmesinde, IVC filtresi (bilateralfemoralventromboze ise), transvenöz karaciğer biyopsisinde • Her iki jugulerven açık olduğunda tercih sağ

22. AKSİLLER/SUBKLAVİAN VEN GİRİŞİ • İnternaljugulervene göre tercih edilmez • Stenoz, oklüzyon ve pnömotoraks riski daha yüsektir • Kanama kontrolü zordur • Başarısızlık durumunda olası akseslerin kaybına yol açar

23. ÜST EKSTREMİTE VEN GİRİŞLERİ(Brakial-sefalik-antekübitalmedian) • PICC • Dializ AVF problemlerinin endovasküler tedavisinde - Tromboz - Stenoz - Oklüzyon - Çalma sendromları • US kılavuzluğu ve mikrogiriş set

25. Teşekkürler…