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CAS CLINIQUE (1) AUTOMEDICATION

CAS CLINIQUE (1) AUTOMEDICATION. Facultés de Médecine Toulouse DCEM4 Module 11 Thérapeutique Générale 2011 – 2012 Service de THERAPEUTIQUE.

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CAS CLINIQUE (1) AUTOMEDICATION

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  1. CAS CLINIQUE (1) AUTOMEDICATION Facultés de Médecine Toulouse DCEM4 Module 11 Thérapeutique Générale 2011 – 2012 Service de THERAPEUTIQUE

  2. Une femme de 68 ans en bon état général est traitée pour hypertension artérielle par diurétique par un générique de l’ALDACTAZINE (ALTIZIDE 15 mg – SPIRONOLACTONE 25 mg)1 comprimé/j avec une tolérance satisfaisante à ce jour. Du fait de gastralgies occasionnelles, mais répétées, elle consomme des comprimés de MAALOX° dans le cadre d’une automédication. Elle présente « de temps à autre » des céphalées frontales, plus récemment apparues et utilise depuis 3 semaines du NUROPHEN Ibuprofene à 200 mg, à posologie variable (2 à 3 cp/j) de façon répétée mais non quotidienne.

  3. Analyse de la situation clinique.Quelles hypothèses diagnostiques soulevez-vous au regard de la symptomatologie fonctionnelle ?

  4. Analyse de la situation clinique.Quelles hypothèses diagnostiques soulevez-vous susceptibles de modifier l’attitude thérapeutique ? • Gastralgies : discuter troubles digestifs occasionnels ou hernie hiatale avec RGO, voire UGD • L’automédication : • Le médicament : Responsabilité de l’AINS pour expliquer les gastralgiesAnti-acide (MAALOX) traitement adapté ? • Le terrain : HTA traitée par diurétique • Les céphalées traduisent-elles un mauvais contrôle tensionnel ?

  5. 2. Quels sont les inconvénients et/ou risques de son automédication ?

  6. Anti-acide • Masquer le diagnostic : hernie hiatale,RGO,gastrite, ulcère • Empêcher l’absorption d’un traitement concomitant éventuel • AINS • Provoquer une ulcération oesophagienne ou GD (hémorragie, perforation)Pas d’efficacité des pansements gastriques dans cette situation (IPP) • Atténuer l’effet anti-hypertenseur du diurétique et de fait majorer l’HTA dont l’équilibre est incertain • Provoquer une insuffisance rénale sur déplétion sodée • inconvénients et/ou risques de son automédication ?

  7. 3. Quels sont les pré-requis pour autoriser et/ou «diriger» l’automédication de la patiente ?Quelle attitude pratique proposez-vous ?

  8. les pré-requis pour autoriser et/ou «diriger» l’automédication de la patiente ?Quelle attitude pratique proposez-vous ? • Eliminer une pathologie digestive par fibroscopie oeso-gastro-duodénale – à discuter- • Réévaluation de l’HTA : • Qualité du contrôle tensionnel antérieur • Niveau tensionnel actuel ? • Contrôle biologique : évaluation de la kaliémie et de la créatininémie en prenant en compte une PA >140/90 mmHg

  9. 4. Quels sont les conseils (médecins/pharmaciens) à proposer à une patiente dans une telle situation ?

  10. Quels sont les conseils (médecins/pharmaciens) à proposer à une patiente dans une telle situation ? • Traitement antalgique à considérer : pas d’AINS, se limiter au Paracétamol et vérifier la PA si AINS préalable • Consulter pour les troubles digestifs persistants , le cas échéant traitement du RGO. • Informer le patient sur céphalées et la possible responsabilité de l’HTA ?

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