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Cas clinique 1

Cas clinique 1. Madame C, 80 ans arrive aux urgences adressée par son médecin traitant, sans courrier, pour douleur lombaire droite suite à une chute de sa hauteur Vous êtes le médecin de garde, que faites vous?. Cas clinique 1. Interrogatoire HDLM Chute par maladresse

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Cas clinique 1

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Presentation Transcript

  1. Cas clinique 1 • Madame C, 80 ans arrive aux urgences adressée par son médecin traitant, sans courrier, pour douleur lombaire droite suite à une chute de sa hauteur • Vous êtes le médecin de garde, que faites vous?

  2. Cas clinique 1 • Interrogatoire • HDLM • Chute par maladresse • A fait un malaise après • Hématurie macroscopique totale • ATCD • Phlébite à répétition • TTT • AVK • Souvent mal équilibré

  3. Cas clinique 1 • Examen clinique: prise des constantes • TA 130/90 • Fc 100 • T°c 37,4 • Non dyspnéique • Stable

  4. Cas clinique 1 • Examen clinique: inspection • Dermabrasion fosse lombaire • Hématome fosse lombaire • Reste RAS

  5. Cas clinique 1 • Examen clinique: palpation • Douleur à la palpation de la fosse lombaire • Abdomen sensible • Reste RAS

  6. Cas clinique 1 • Examen clinique: percussion • Augmente la douleur de la fosse lombaire et au niveau abdominale • Reste RAS

  7. Cas clinique 1 • Examen clinique: auscultation • Diminution des bruits hydro-aériques abdominaux • Reste RAS

  8. Cas clinique 1 • Une fois l’examen clinique réalisé, que faites-vous? • Vous faites des examens complémentaires • Vous l’opérez tout de suite

  9. Cas clinique 1 • Biologie • Bandelette urinaire • Sang , pas de leuco pas de nitrite • NFS Plq • GR 4 giga/l • Plq 150 000 • Hb 13 g/dl • Iono, urée, créat • Créat 130 µmol/l • Iono normal • BC • TCA 1,2 fois le témoin • TP 15% • INR 4 • Groupe, Rhésus, RAI

  10. Cas clinique 1 • Radiologique: que demandez-vous? • ASP • Échographie • TDM • IRM • Doppler • Panoramique dentaire • Attention il y a un piège !?

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  12. Cas clinique 1 • Intérêt de l’ASP • Peu contributif, peu spécifique • Fracture côte, bassin, vertèbre • Effacement du psoas

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  19. Cas clinique 1 • Buts de l’imagerie • Détermine le grade lésionnel. • Recherche une lésion pré existante. • Évalue la valeur fonctionnelle de l’autre rein • Recherche de lésions d’autres organes. • Déterminer l’attitude thérapeutique • distinguer les lésions nécessitant un traitement chirurgical immédiat de celles pour lesquelles une attitude non opératoire est possible. • Recherche plaie urinaire • Lésions viscérales et osseuses associées • Quel traitement faites-vous?

  20. Cas clinique 1 • Vous décidez de surveillez la patiente • Hospitalisation service de réanimation • Fc, TA surveillance continue • NFS iono BC 2 fois/j • VVP 4Na 2K 1l/12h • Antalgiques • Arrêt des AVK • HBPM préventif • Immobilisation lit strict jusqu’à l’arrêt de l’hématurie • TDM de contrôle dans 5 jours

  21. Cas clinique 1 • Au 4ème jour, la patiente présente • Une augmentation de la douleur • TA 90/60 • Fc 130 • NFS : Hb 8 g/dl • Que faites vous?

  22. Cas clinique 1 • TDM • Majoration de l’hématome • Fuite artérielle active • Que faites-vous?

  23. Cas clinique 1 • Vous faites une artériographie avec embolisation artérielle • Surveillance en réanimation puis dans le service d’urologie • Fc, TA toutes les 4h • NFS iono BC tous les jours • VVP 4Na 2K 1l/12h • Antalgiques • Prévoir TDM de contrôle à 5 jours et 1mois.

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