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Cas clinique n°1

Cas clinique n°1. Cas clinique n°1. Patient âgé de 40ans, menuisier, tabagique à 8PA. Consulte pour une toux ramenant des expectorations verdâtres surtout hivernales. L’examen clinique retrouve des râles ronflants bilatéraux DEP: 80% de la valeur théorique

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Cas clinique n°1

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Presentation Transcript

  1. Cas clinique n°1

  2. Cas clinique n°1 • Patient âgé de 40ans, menuisier, tabagique à 8PA. • Consulte pour une toux ramenant des expectorations verdâtres surtout hivernales. • L’examen clinique retrouve des râles ronflants bilatéraux • DEP: 80% de la valeur théorique • Radiographie pulmonaire

  3. Radiographie pulmonaire

  4. Cas clinique n°1 • Quel est votre diagnostic? • Quelle est votre prise en charge?

  5. Cas clinique n°1 Diagnostic: Bronchite chronique simple

  6. Cas clinique n°1 Conduite à tenir - Arrêt du tabac - Antibiothérapie probabiliste de 10 jours - Education du patient - Vaccination antigrippale

  7. Cas clinique n°2

  8. Cas clinique n°2 • Patient âgé de 50ans, chauffeur de taxi, tabagique à 20PA, qui présente une dyspnée d ’effort depuis 2ans et qui s’aggrave progressivement • Consulte pour une dyspnée d’effort avec des expectorations jaunâtres. • L’examen clinique retrouve un patient en mauvais état général, l’examen pleuro- pulmonaire individualise des râles sibilants et ronflants • DEP: 60% de la valeur théorique • Radiographie pulmonaire

  9. Radiographie pulmonaire

  10. TDM thoracique

  11. Cas clinique n°2 • Quel est votre diagnostic? • Quelle est votre prise en charge?

  12. Cas clinique n°2 Diagnostic: Bronchite chronique obstructive

  13. Cas clinique n°2 Conduite à tenir - Arrêt du tabac - Education du patient -Traitement de l’exacerbation: • Corticothérapie par voie générale pendant 10 jours • Antibiothérapie pendant 10 jours -Traitement de fond: • Tiotropium ( spiriva) • Anticholinergiques: Atrovent ? • Association bêta2mimétiques de longue durée d’action et corticoïdes inhalés (Seretide, Symbicort) ?

  14. Cas clinique n°3

  15. Cas clinique n°3 Un patient de 50 ans, tabagique à 20 paquets-années, tousseur chronique avec des antécédents familiaux d ’asthme, présente depuis 4 ans, une dyspnée d ’effort avec perception de sifflements thoraciques. DEP mesuré DEP après ß2 mimétique DEP théorique 250 l/mn 270 l/ mn 480 l/mn

  16. Radiographie pulmonaire

  17. TDM thoracique

  18. Cas clinique n°3 • Quel est votre diagnostic à ce stade ? • Quel est le bilan à envisager ?

  19. Cas clinique n°3 • Hypothèses diagnostiques • 1 - ASTHME • ATCDS familiaux d ’asthme • Dyspnée d’effort avec perception de sifflements • thoraciques • Distension thoracique au téléthorax • Existence de trouble ventilatoire obstructif TVO • DEP52 % théorique

  20. Cas clinique n°3 • 2 - BRONCHITE CHRONIQUE • Age de 50 ans • Tabagisme • Toux chronique + Dyspnée d ’effort • Distension thoracique au téléthorax • TVO non réversible sous ß-2 mimétique • (8 % d ’amélioration du DEP)

  21. Cas clinique n°3 • Quel est votre diagnostic ? • 1 - ASTHME • 2 - BRONCHITE CHRONIQUE

  22. Cas clinique n°3 • Test aux corticoïdes: 10j de corticothérapie par voie orale. Amélioration du DEP > 12%

  23. Cas clinique n°3 • Diagnostique à évoquer ASTHME Réversibilité du TVO sous corticoïdes (DEP à la limite de la normale)

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