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CAS CLINIQUE

CAS CLINIQUE. Mr R Agé de 59 ans Motif de recours : intervention SMUR pour «personne inconsciente, probablement en Arrêt Cardio-respiratoire» Antécédents : néant Facteurs de Risques Cardio-vasculaires : Tabagisme sevré il y a 1 an, estimé à 40 PA

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CAS CLINIQUE

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Presentation Transcript

  1. CAS CLINIQUE • Mr R • Agé de 59 ans • Motif de recours : intervention SMUR pour «personne inconsciente, probablement en Arrêt Cardio-respiratoire» • Antécédents : néant • Facteurs de Risques Cardio-vasculaires : • Tabagisme sevré il y a 1 an, estimé à 40 PA • Dyslipidémie : Hypercholestérolémie traitée par fibrate

  2. Tableau clinique sur place • Anamnèse : Survenue brutale il y a moins de 30 minutes d’ une hémiplégie droite avec aphasie • Paramètres cliniques recueillis : • TA = 14/8.5, FC = 92/min, SaO2 = 100%, FR=20/min • Dextro = 1.02 g/l • Glasgow = 15/15 • Hypothèse diagnostique : AVC récent datant de moins de 2 heures

  3. Film de la prise en charge (1) • Bilan au SAMU : 14H02 • Conditionnement du patient : pose d’ un accès veineux périphérique et réalisation d’1 ECG (normal : rythme sinusal sans trouble de repolarisation ecg.bmp) • Evacuation : 14H11 • Appel au SATU sur le trajet : mise en alerte du service, du neurologue de garde et du radiologue de garde pour bloquer le Scanner • Arrivée au SATU : 14H39 avec neurologue sur place • Evaluation collégiale du patient : NIHSS = 17 NIH stoke1.doc

  4. Tableau neurologique à l’admission • Mutisme • Paralysie faciale complète • Membre supérieur : membre tombant contre gravité, aucune résistance • Membre inférieur : idem

  5. Film de la prise en charge (2) • TDM cérébrale sans injection : absence de phénomène hémorragique • IRM encéphalique :15H20 : AVC profond sylvien gauche, absence de saignement, absence de contre-indication à la fibrinolyse CR IRM1.doc • Début de la fibrinolyse en salle d’IRM : 15H34 : administration du bolus de ACTILYSE® : 0.9 mg/kg

  6. Film de la prise en charge (3) • Dose d’entretien : 15H38 : • 15H40 : constatation que le patient croise spontanément les jambes • Progressivement : • Récupération partielle de la motricité au membre supérieur : efforts contre la gravité • Disparition du mutisme : expression fragmentée • 16H00 : admission du patient en Unité Neuro-Vasculaire (UNV)

  7. Evolution du tableau neurologique à 24H • Persistance d’une paralysie faciale mineure • Et c’est tout …

  8. Poursuite de la prise en charge • Echographie-doppler cardiaque : • FE entre 40 et 45% • Hypokinésie inférieure • ARM des troncs supra aortiques : • Carotide interne gauche thrombosée • Carotide interne droite sténosée +++ avec vide de signal au niveau du bulbe carotidien • IRM de contrôle à 24 heures : • AVC constitué affectant le noyau lenticulaire G • Artère vertébrale droite sténosée • Écho-doppler des TSA : • Carotide interne gauche thrombosée • Carotide interne droite sténosée • Indication de thrombo-endartériectomie de la carotide interne droite réalisée à 3 mois de l’ AVC

  9. Devenir du patient à 6 mois • Examen neurologique normal • Absence d’atteinte des paires crâniennes • Perméabilité de la zone de thrombo-endartériectomie • Bilan de patient polyvasculaire : • Coronarographie (sténose non significative de la circonflexe) • Écho-doppler des membres inférieurs (début d’AOMI) • Programme de surveillance : • Écho-doppler des TSA à 3 mois puis tous les ans

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