Indicadores de qualidade Úlcera por pressão

1. Indicadores de qualidadeÚlcera por pressão Enfª Lígia Beneli Prado- IDPC Enfª Andréia Reis Marques- Hospital Heliópolis

2. Úlcera por Pressão • Úlceras por pressão são definidas pelo National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) como "áreas localizadas de tecido necrótico que tendem a se desenvolver quando um tecido é comprimido entre uma proeminência óssea e uma superfície externa por tempo prolongado". • NPUAP, 1989.

3. Úlcera por Pressão • A relevância do problema refere-se ao fato de que a prevenção da UP tem sido considerada um indicador de qualidade não só do serviço de saúde, como também do cuidado de enfermagem, já que as UP são consideradas como eventos adversos ocorridos no processo de hospitalização, que refletem de forma indireta a qualidade do cuidado prestado. • Souza, Santos, Silva (2006).

4. Úlcera por Pressão • Para avaliação do risco de desenvolvimento, optou-se pela escala de Braden, por ser o instrumento previamente validado e mais amplamente utilizado. • Apresenta sensibilidade de 97% e especificidade de 26%, valor preditivo positivo de 37% e valor preditivo negativo de 95%. • Seongsook, Ihnsook, Younghee , 2004.

5. Úlcera por Pressão • São avaliados seis fatores de risco • 1- Percepção sensorial: referente à capacidade do cliente reagir significativamente ao desconforto relacionado à pressão. • 2 - Umidade: refere-se ao nível em que a pele é exposta à umidade. • 3 - Atividade: avalia o grau de atividade física. • 4 - Mobilidade: refere-se à capacidade do cliente em mudar e controlar a posição de seu corpo. • 5 - Nutrição: retrata o padrão usual de consumo alimentar do cliente. • 6 - Fricção e Cisalhamento: retrata a dependência do cliente para a mobilização e posicionamento e sobre estados de espasticidade, contratura e agitação que podem levar à constante fricção. • Souza, Santos, Silva (2006).

7. Úlcera por Pressão • Escore de Pontuação • Abaixo de 11= Risco Elevado • 12 a 14 = Risco Moderado • 15 a 16 = Risco Mínimo • 17 a 23 = Sem Risco • Souza, Santos, Silva (2006).

8. Úlcera por Pressão • Definição: relação entre o número de casos novos de pacientes com úlcera por pressão em um determinado período e o número de pessoas expostas ao risco de adquirir úlcera por pressão no período, multiplicado por 100. Fonte: CQH, 2006.

9. Úlcera por Pressão • Inicialmente deve ser realizada a instrumentalização de toda a equipe de enfermagem . • Souza, Santos e Silva (2006) referem ser necessário a exposição e discussão sobre conhecimento técnico - cientifico para aplicação da escala preditiva, de modo a capacitar o grupo e uniformizar as avaliações.

10. Úlcera por Pressão • A avaliação dos pacientes deve ser diária. • Souza, Santos, Silva (2006) referem que o processo de avaliação deve ser constante, já que a evolução clínica não é estanque, mas sim dinâmico, assim como o é o processo saúde-doença a que o ser humano está exposto; logo, pode ser retomado e revisto a qualquer momento que se faça necessário.

11. Indicador de UPP- Como eu faço ? IDPC • Todo dia primeiro do mês os portadores de um escore de Braden igual ou menor que 16 são contabilizados em planilha própria, mesmo que já tenham sido contabilizados em meses anteriores. • Nos demais dias só serão contabilizados pacientes novos ou antigos que apresentarem novo escore de risco para o desenvolvimento de UP.

12. Indicador de UPP- Como eu faço ? IDPC • Esse registro é feito na evolução de enfermagem, utilizando o diagnóstico de “Risco para integridade da pele prejudicada” como base. Por exemplo: Braden- P: U: M: A: N: C: Total: Notificado em: para Braden<16 Se Braden>16: Não coloca data nenhuma • Se o paciente sai do risco devido melhora clínica e posteriormente retorna à situação de risco, este é novamente contado dentre os pacientes de risco, caso contrário, é contabilizado somente uma vez no mês. • Indicador mensal.

13. Indicador de UPP- Como eu faço ? IDPC • Rotina de mensuração na UTI: • Os enfermeiros do plantão noturno aplicam a escala de Braden a todos os clientes da UTI e anotam os escores, assim como a data de notificação no impresso próprio. • Os enfermeiros do plantão da manhã, contabilizam estas notificações e as relacionam na planilha assistencial dos indicadores. • Caso haja casos de úlcera por pressão, estes são notificados em impresso próprio e relacionado na planilha assistencial, pelo enfermeiro que notificou o caso.

14. Indicador de UPP- Como eu faço ? IDPC Fonte: Grupo de Indicadores- IDPC, 2006

15. Indicador de UPP- Como eu faço ? IDPC Fonte: Grupo de Indicadores- IDPC, 2006

16. Indicador de UPP- Como eu faço ? Hospital Heliópolis • Foi desenvolvido impresso próprio para a aplicação da escala de Braden, o registro dos escores eram feitos pelas enfermeiras do período diurno. • Se o paciente sai do risco devido melhora clínica e posteriormente retorna à situação de risco, este é novamente contado dentre os pacientes de risco; se o mesmo continua no mês seguinte como risco é contabilizado. • Dificuldades: Excesso de manipulação de folhas, custo e compilação dos dados.

17. Indicador de UPP- Como eu faço ? Hospital Heliópolis • ☺ Melhorias em abril/09: • Elaboração de Planilha Excel. • Elaboração de novo impresso da SAE na UTI, sendo registrado a aplicação da Escala de Braden no impresso Evolução de Enfermagem. Após o novo impresso o registro dos escores foram realizados pelas enfermeiras do período diurno e noturno conforme divisão da SAE. • Elaboração de placa de Risco de UPP.

18. Indicador de UPP- Como eu faço ? Hospital Heliópolis • ☺ Melhorias para Maio/09: • O enfermeiro responsável pela aplicação da Escala de Braden deverá contabilizar risco ou nº de caso novo de UPP na Planilha de UPP Mensal . • Se existir casos de úlcera por pressão, estes serão notificados em impresso próprio pelo enfermeiro que notificou o caso. • A Planilha de UPP Mensal será registrada na Planilha de UPP pela Diretora ou Supervisora Técnica do STI, e encaminhada após para Diretora de Divisão de Enfermagem.

21. Planilha de UPP

22. Planilha de UPP - Mensal

23. Úlcera por Pressão • As metas deverão ser determinadas de acordo com o perfil da instituição e dos objetivos almejados pelo gestor. • Porém, a literatura mostra prevalênciasvariadas em diferentes serviços:

24. Úlcera por Pressão • Estudos internacionais apresentam taxas de incidência que variam de 0 a 14% em pacientes hospitalizados, atingindo índices bem mais altos (55 a 66%), quando se trata de pacientes provenientes de clínicas especializadas como as ortopédicas e de reabilitação. • Rogenski, 2005

25. Úlcera por Pressão • Em alguns estudos nacionais envolvendo pacientes hospitalizados em serviço universitário, o índice de 0,94%, este considerado bastante baixo comparativamente aos índices internacionais. • Ocorre, provavelmente, ao cálculo baseado no total de pacientes internados e não apenas no total de pacientes de risco. • Outro estudo nacional, realizado também em hospital universitário, apresenta incidência de 41,37%. • Rogenski, 2005

26. Úlcera por Pressão • A incidência elevada de UPP em estudos nacionais quando comparados aos estudos de autores internacionais levam à reflexão: • Ocorre procedimentos metodológicos diferenciados: • total de pacientes internados na instituição - taxas subestimadas • Não inclusão das UP em estágio I • dificuldade de sua identificação, particularmente quando a • avaliação é realizada por não especialistas e • também em indivíduos de raça negra. • Rogenski, 2005

27. Padronização - Como eu faço ? • A aplicação da escala deve ser diária. • Deverá ser realizada a aplicação da Escala de Braden em todos os pacientes que internam na unidade. • Pacientes que internam na unidade e apresentam UPP não estão inclusos. • Pacientes que possuem escore de Braden menor ou igual a 16, continuam a ser avaliados até receberem alta, apresentarem UPP ou óbito.

28. Padronização - Como eu faço ? Se o paciente sai do risco devido melhora clínica e posteriormente retorna à situação de risco, este é novamente contado dentre os pacientes de risco. • Deverá ser contabilizado o nº de casos novos de pacientes com UPP e não o nº de UPP que o paciente possui. • O paciente que apresenta UPP estágio I deverá ser contabilizado como nº de caso novo de paciente com UPP.

29. Padronização - Como eu faço ? Discussão para o grupo • Se o paciente de risco vai para o mês seguinte continua ou não sendo contabilizado? • O paciente que apresenta UPP estágio I é contabilizado como nº de caso novo de paciente com UPP e evolui com melhora clinica da UPP deverá ser incluso novamente como paciente de risco? • O paciente exposto ao risco de adquirir UPP deve ser contabilizado diariamente (aumento do denominador)?

30. Úlcera por Pressão • Pesquisas realizadas no Brasil confirmam que os escores obtidos pela escala de Braden podem auxiliar o enfermeiro, a partir da avaliação inicial na admissão, na identificação dos pacientes com maior chance para desenvolver úlcera de pressão, de forma que esforços sejam feitos para a implementação de medidas preconizadas para a prevenção. • Fernandes, 2008.

31. Úlcera por Pressão- Referências Bibliográficas • Lahmann NA, Halfens RJ, Dassen T. Prevalence of pressure ulcers in Germany. In: Moro , A; Maurici, A; Valle, JB; Zaclikevis, VR; Kleinubing Junior, H. Avaliação dos pacientes portadores de lesão por pressão internados em hospital geral. Rev. Assoc. Med. Bras. v.53 n.4 São Paulo jul./ago. 2007 • Gunninberg L. Risk, prevalence and prevention of pressure ulcers in three Swedish healthcare settings. In: Moro , A; Maurici, A; Valle, JB; Zaclikevis, VR; Kleinubing Junior, H. Avaliação dos pacientes portadores de lesão por pressão internados em hospital geral. Rev. Assoc. Med. Bras. v.53 n.4 São Paulo jul./ago. 2007 • Chauhan VS, Goel S, Kumar P, Srivastava S, Shukla VK. The prevalence of pressure ulcers in hospitalized patients in a university hospital in India. In: Moro , A; Maurici, A; Valle, JB; Zaclikevis, VR; Kleinubing Junior, H. Avaliação dos pacientes portadores de lesão por pressão internados em hospital geral. Rev. Assoc. Med. Bras. v.53 n.4 São Paulo jul./ago. 2007 • Woodbury MG, Houghton PE. Prevalence of pressure ulcers in Canadian healthcare settings. In: Moro , A; Maurici, A; Valle, JB; Zaclikevis, VR; Kleinubing Junior, H. Avaliação dos pacientes portadores de lesão por pressão internados em hospital geral. Rev. Assoc. Med. Bras. v.53 n.4 São Paulo jul./ago. 2007 • Moro , A; Maurici, A; Valle, JB; Zaclikevis, VR; Kleinubing Junior, H. Avaliação dos pacientes portadores de lesão por pressão internados em hospital geral. Rev. Assoc. Med. Bras. v.53 n.4 São Paulo jul./ago. 2007 • Bryant RA, Shannon ML, Pieper B, Braden BJ, Morris DJ. Pressure ulcers. In: Bryant RA. Acute and chronic wounds - nursing management. Missouri: Mosby; 1992. In:Blanes, L.; Duarte, IS; Calil, JA; Ferreira. LM. Avaliação clínica e epidemiológica das úlceras por pressão em pacientes internados no Hospital São Paulo .Rev. Assoc. Med. Bras. v.50 n.2. São Paulo abr./jan. 2004 • Barbenel JC, Jordan MM, Nicol SM, Clark MO. Incidence of pressure-sores in the Greater Glasgow Health Board area. In: Blanes, L.; Duarte, IS; Calil, JA; Ferreira. LM. Avaliação clínica e epidemiológica das úlceras por pressão em pacientes internados no Hospital São Paulo .Rev. Assoc. Med. Bras. v.50 n.2. São Paulo abr./jan. 2004

32. Úlcera por Pressão- Referências Bibliográficas • Blanes, L.; Duarte, IS; Calil, JA; Ferreira. LM. Avaliação clínica e epidemiológica das úlceras por pressão em pacientes internados no Hospital São Paulo .Rev. Assoc. Med. Bras. v.50 n.2. São Paulo abr./jan. 2004 • Sousa, CA; Santos,I; Silva, LD.Aplicando recomendações da Escala de Braden e prevenindo úlceras por pressão - evidências do cuidar em enfermagem .Rev. bras. enferm. v.59 n.3 Brasília maio/jun. 2006 • Seongsook J, Ihnsook J, Younghee L. Validity of pressure ulcer risk assessment scales; Cubbin and Jackson, Braden, and Douglas scale.   In: Moro , A; Maurici, A; Valle, JB; Zaclikevis, VR; Kleinubing Junior, H. Avaliação dos pacientes portadores de lesão por pressão internados em hospital geral. Rev. Assoc. Med. Bras. v.53 n.4 São Paulo jul./ago. 2007 • Pressure ulcer prevalence, cost and risk assessment: Consensus Development Conference statement. Decubitus. 1989;2:24-8.        • Fernandes, LM; Caliri, MHL. Uso da escala de braden e de glasgow para identificação do risco para úlceras de pressão em pacientes internados em centro de terapia intensiva. Rev. Latino-Am. Enfermagem vol.16 no.6 Ribeirão Preto Nov./Dec. 2008. • Rogenski, NMB; Santos, VLCG. Estudo sobre a Incidência de Úlceras por Pressão em um Hospital Universitário.Rev Latino-Am Enfermagem 2005 julho-agosto; 13(4):474-80.

33. Obrigada!