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Manejo Nutricional na Doença Renal Diabética

IV Encontro Nacional de Prevenção da Doença Renal Crônica Fortaleza-CE. Manejo Nutricional na Doença Renal Diabética. Lilian Cuppari. Universidade Federal de São Paulo Fundação Oswaldo Ramos. Doença Renal Diabética. Doença renal crônica. > 50 milhões de pessoas no mundo. Diabetes.

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Manejo Nutricional na Doença Renal Diabética

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Presentation Transcript

  1. IV Encontro Nacional de Prevenção da Doença Renal Crônica Fortaleza-CE Manejo Nutricional na Doença Renal Diabética Lilian Cuppari Universidade Federal de São Paulo Fundação Oswaldo Ramos

  2. Doença Renal Diabética Doença renal crônica > 50 milhões de pessoas no mundo Diabetes ~45% dos pacientes com DRC DRC + DM Risco de morbi-mortalidade

  3. Doença Renal Diabética Tratamento Terapia nutricional Componente essencial Doença renal crônica Diabetes Diabetes + DRC

  4. carboidratos sódio lipídios proteínas fósforo, potássio energia Doença Renal Diabética Objetivos do tratamento Controle glicêmico Controle da pressão arterial Redução do risco cardiovascular Retardo da progressão da DRC Controle de distúrbios metabólicos Controle de distúrbios nutricionais

  5. Doença Renal Diabética Descontrole glicêmico Kovesdy CP et al, AJKD 2008

  6. Quantidade Constante ao longo do dia Contagem de carboidratos Tipo Índice glicêmico Terapia Nutricional na DRD Carboidratos ~ 60% do valor energético total

  7. Pirâmide Alimentar Philippi,ST, 2006 Terapia Nutricional na DRD Carboidratos Constante ao longo do dia

  8. Ex: Indivíduo com peso entre 50 e 65 kg 1U insulina ~ 15g de carboidrato Terapia Nutricional na DRD Carboidratos Contagem de carboidratos Relação insulina:carboidrato

  9. Terapia Nutricional na DRD Carboidratos Contagem de carboidratos Benefícios: Maior flexibilidade na alimentação Melhor controle da glicemia pós-prandial Dificuldades: Monitorização frequente da glicemia Bomba de infusão ou aplicações frequentes Nível de compreensão e motivação Ganho de peso

  10. IG=85 IG=36 Terapia Nutricional na DRD Carboidratos Tipo de carboidrato Índice Glicêmico O IG é calculado com base na área abaixo da curva glicêmica de 2 h após o consumo de 50 g de carboidrato do alimento, expresso como um percentual relativo à área da curva de referência (glicose ou pão)

  11. Terapia Nutricional na DRD Carboidratos Fatores que afetam o índice glicêmico Velocidade de ingestão Componentes do alimento e da refeição Métodos de cozimento e processamento Grau de amadurecimento Quantidade de fibra Tempo de esvaziamento gástrico Hidrólise e absorção intestinal DM vs não DM

  12. Terapia Nutricional na DRD Carboidratos The Canadian Trial of Carbohydrates in Diabetes (CCD) Efeito do IG sobre a HbA1c em longo prazo 162 pacientes DM2 carboidrato índice glicêmico carboidrato  índice glicêmico carboidrato  AG Mono Wolever TMS et al AJCN, 2008

  13. Terapia Nutricional na DRD Carboidratos Não houve diferença entre as dietas sobre a HbA1c em longo prazo % de mudança HbA1c 3 0 6 12 9 meses Wolever TMS et al AJCN, 2008

  14. Terapia Nutricional na DRD Carboidratos Fibra RDA = 14 g/1000 kcal 28 g de fibras/dia 2000 kcal/dia

  15. Sacarose (açúcar) 1 c. de chá = 15 g CHO 1 c. de sopa de arroz edulcorante (adoçante) Frutose frutas e hortaliças Terapia Nutricional na DRD Carboidratos Sacarose

  16. Terapia Nutricional na DRD Carboidratos Edulcorantes Acesulfame K contém potássio Sacarina contém sódio Aspartame Sucralose recomendados na DRD Stevia não aprovado pelo FDA contém sódio Ciclamato

  17. AG saturados e trans fator de risco CV  LDL NCEP e ADA, SBD . Saturados < 7% . Trans < 1% KDOQI Omega-3 Ácidos graxos monoinsaturados Terapia Nutricional na DRD Lipídios 25% a 35% do valor energético total

  18. Terapia Nutricional na DRD Lipídios

  19. Proteínas

  20. Terapia Nutricional na DRD Proteínas Recomendação de Proteína (adultos > 19 anos) EAR 0,66 g/kg/dia RDA 0,8 g/kg/dia Ingestão g/kg/dia DRI, 2002

  21. Terapia Nutricional na DRD Proteínas Ingestão protéica Estados Unidos Europa 1,3 g /kg/dia 1,04 g/kg/dia ~1,1 g/kg/dia Brasil

  22. Terapia Nutricional na DRD Proteínas Dieta com elevado teor protéico Hiperfiltração Hipertensão glomerular Albuminúria Progressão mais rápida

  23. III NHANES 12.422 indivíduos com função renal normal Efeito da ingestão protéica sobre microalbuminúria Wrone, EM. et al, AJKD, 2003

  24. Terapia Nutricional na DRD Proteínas Risco de microalbuminúria comparando o maior (>19%) com o menor (<12%) quintil de ingestão protéica Diabetes Hipertensão

  25. Terapia Nutricional na DRD Proteínas DM1 - Risco de progressão 44% < 0,5 a 0,85 g/kg/dia Pedrini, MT et al Ann Intern Med, 1996

  26. 82 pacientes com DM1 nefropatia progressiva 1,02g/kg/dia 0,89g/kg/dia Kidney Int 2002

  27. Incidência cumulativa de DRC terminal ou morte 1,02g/kg/dia P=0,042 0,89g/kg/dia Kidney Int 2002

  28. Estudo multicêntrico - MDRD Redução protéica atingida (0,2 g/kg/dia por 1 ano) DRC avançada (TFG = 13-24 mL/min) DRC moderada (TFG = 22-55 mL/min)  bicarbonato sérico p<0,001 • fósforo sérico p<0,02 • uréia sérica p<0,001  bicarbonato sérico p<0,07 • fósforo sérico p<0,09 • uréia sérica p<0,001 Mitch WE & Remuzzi G, JASN ,2004

  29. Terapia Nutricional na DRD Proteínas KDOQI e ADA  Estágios 1 a 4 0,8 g/kg/dia 50% AVB  Estágio 4 0,6 g/kg/dia Pacientes clinicamente estáveis AJKD,2007

  30. Energia

  31. 2500 2000 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1 0 1 1 1 1 0 1500 1 1 0 1 1 0 0 1 0 1 1 0 1 1 1 1 GER (kcal/dia) 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0 0 1 1 1 0 1000 1 1 0 500 20 40 60 80 Terapia Nutricional na DRD Energia Gasto energético de repousoDRC Saudável O Pacientes(-103 kcal) P=0,02 Massa Magra (kg) Avesani CM et al, NDT, 2004

  32. Terapia Nutricional na DRD Energia Gasto energético de repouso DRD vs DRC 2500 DM= +182 kcal (13 %) 2000 GER (kcal/dia) com DM (n=24) sem DM (n=24) 1500   1000 500 20 40 60 80 Massa magra (kg) Avesani CM et al, NDT, 2001

  33. Terapia Nutricional na DRD Energia Recomendação de Energia Não obesos 30 – 35 kcal/kg/dia Obesos ~25 kcal/kg/dia

  34. Terapia Nutricional na DRD Qualidade Cereais integrais Leguminosas Frutas e hortaliças Derivados do leite com redução de gordura Peixe e cortes magros de frango Pouca carne bovina/suína ou embutidos Óleo de canola e/ou oliva

  35. Será que é possível montar esse quebra-cabeça?

  36. Terapia Nutricional na DRD Exemplo paciente Sexo feminino DM2, estágio 4 DRC Peso atual – 70 kg Altura – 159 cm IMC – 27,7 kg/m2 Peso ajustado - 58 kg HbA1c – 8,0%

  37. Terapia Nutricional na DRD Exemplo de Plano Alimentar

  38. Terapia Nutricional na DRD Exemplo de Plano Alimentar

  39. Terapia Nutricional na DRD Exemplo de Plano Alimentar

  40. Adesão

  41. Estratégias para melhorar a adesão • Enfocar aspectos críticos • Individualizar • Interagir • Usar linguagem corporal

  42. Estratégias para melhorar a adesão • Enfocar em etapas a serem alcançadas • Envolver a equipe • Acompanhamento frequente • Empregar material e técnicas educacionais

  43. Muito obrigada pela atenção!

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