Par Mathieu Dallaire, étudiant à la maîtrise en psychoéducation

1. Par Mathieu Dallaire, étudiant à la maîtrise en psychoéducation Sous la direction de madame Lyne Douville et la collaboration de madame Cathy Roche 8 avril 2011 Intégration des traitements concomitants de santé mentale et d’abus de substance dans un programme de suivi intensif en équipe

2. Le milieu (service de psychiatrie dans la communauté) • Clientèle sévère et persistante • Réfractaire, déf. Fonctionnelle • Réhospitalisation fréquente • Vulnérable au stress • Problématiques associés • Comorbidité toxicomanie - Entre 40 et 60 % développent au cours de leur vie un trouble lié aux substance (Santé Canada, 2002) - Évolution de la maladie mis à risque - Aggravation des symptômes

3. Besoins/Problèmes • Manque de motivation et rechutes • Services actuels (séquentiels /parallèles) • Accompagnement de client à Domrémy • Les outils d’évaluation du milieu ne sont pas complétés • Aucune démarche claire et spécifique à la toxicomanie

4. Le projet d’action • BUT : Outiller les intervenants du CIC de Trois-Rivières vers une utilisation des pratiques exemplaires auprès des clients souffrant de trouble concomitant. Comment ? • Intervenir avec la toxicomanie des clients • Proposer un nouveau cadre d’intervention • Étape de faisabilité d’implantation

5. Le projet d’action (suite) • Objectifs #1 : Susciter le développement des connaissances des intervenants sur les pratiques exemplaires en contexte de comorbidité. #2 : Mobiliser les intervenants du CIC de Trois-Rivières à agir selon les pratiques exemplaires en contexte de comorbidité.

6. Cadre de référence • Approche de traitement intégré • Treatment for Dual Disorders A guide to effective practice par Mueser, Noordsy, Drake & Fox (2003) • Offrit dans une même équipe un suivi intensif de la maladie mentale et d’abus de substance (Rouillard et Demers, 2001)

7. Cadre de référence (suite) • Le guide d’intervention Ma vie, mes choixpar Alexandre, Labrie & Rouillard (2005) • Pour aider les personnes atteintes de psychose à réduire ou cesser leur consommation d’alcool ou de drogue - Volet motivationnel (évaluer / informer / susciter une prise de conscience / etc.) - Volet cognitivo-comportemental (identifier les situations à risque / planifier / supporter / etc.)

8. Planification de l’action • Élaboration du cadre de référence • Expérimentation des outils d’évaluation et d’intervention auprès de la clientèle ciblée • Appropriation • Démarche de consultation (impliquer) • Transmettre les recommandations

9. Planification de l’action (suite) • DÉROULEMENT

10. Planification de l’évaluation Qu’est-ce que je veux savoir? • Savoir si j’ai identifié les interventions pertinente pour le traitement des troubles concomitants dans le milieu • Savoir s’il y a un écart avec les pratiques actuelles • Savoir si j’ai impliqué les intervenants

11. Planification de l’évaluation (suite) • Sélection de 7 acteurs clés du milieux • Intervenants «experts», ayant reçue de la formation, etc. • Grille d’évaluation de la fidélité de traitement intégré des troubles concomitants • Échelle de Likert 1 à 5 / 20 critères d’évaluation • Grille d’entrevue pour les consultations • Critiquer la pertinence (avantages / désavantages / obstacles / suggestion)

12. Dernier morceau à mettre en place !

13. Résultats / Recommandations • Identifié qu’il existe un écart entre les pratiques exemplaires et les pratiques actuelles • En accord avec la pertinence pour le milieu • Désigner un intervenant avec une expertise en toxico qui assurerait une gestion clinique des clients souffrant de trouble concomitant • Structure et matériel adaptable

14. Conclusion • Prendre un temps d’arrêt pour les consultations c’est avéré très apprécié • L’entretien motivationnel utile lors des consultations • Équipe de travaille pilot ?

15. MERCI ! Des questions / commentaires