INSUFICIENCIA CARDÍACA Y EMBARAZO

1. INSUFICIENCIA CARDÍACA Y EMBARAZO Dra. María Marta Buteler

2. CARDIOPATÍA MATERNA Y EMBARAZO • Complica el 1 % de los embarazos. • La morbilidad y mortalidad dependen del tipo de cardiopatía y de la capacidad funcional al momento de la concepción (clasificación de I-IV según NYHA). • Las de mayor riesgo son : la hipertensión pulmonar, estenosis mitral, coartación aórtica y la tetralogía de Fallot. • Lo ideal es el asesoramiento pre-concepcional. Dra. María Marta Buteler

3. RIESGOS MATERNOS • El 98% de ellas presentan Clase Funcional I o II. Para la mayoría de ellas el embarazo cursará sin inconvenientes y con una mortalidad de 0,4%. • Con CF III o IV, la mayoría sufrirá descompensación o agravamiento de su cuadro durante el embarazo, con una mortalidad entre el 6 - 10%. • Momentos de mayor riesgo: • Final del 2 trimestre (28 y 32 sem.) • El trabajo de parto y parto • Puerperio precoz Dra. María Marta Buteler

4. RIESGOS FETALES • Por insuficiencia del riego úteroplacentario, con la consiguiente disminución del aporte de oxígeno y nutrientes. • Aumento en la incidencia de parto pretérmino: 2 ó 3 veces mayor que la población general y de RCIU, aprox. al triple. • Aumento de la mortalidad perinatal a expensas principalmente de la prematurez (CF III y VI). Dra. María Marta Buteler

5. MANEJO:CONTROL PRENATAL • La paciente ya diagnosticada debe ser derivada en el primer control prenatal evaluación y manejo multidisciplinario en 3er Nivel. • Indicar medidas de cuidado general como: -disminución de actividad física, de acuerdo a la capacidad funcional. -Restricción en la ingesta de sal a 4-6 g/día.-Hierro profiláctico - Medicación: diuréticos, digitálicos, B-Bloqueantes. Dra. María Marta Buteler

6. RECOMENDACIÓN • Recordar que muchos síntomas propios del embarazo simulan a los generados por enfermedades cardíacas. • Buscar síntomas y signos propios de la enfermedad: • Opresión precordial • Disnea paroxística nocturna. • Hemoptisis. • Cianosis. • Ingurgitación yugular • Crepitantes bibasales • Soplo sistólico >III/IV o soplo diastólico • Cardiomegalia. Dra. María Marta Buteler

7. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION • Por causa materna: evidencias de descompensación cardíaca, presencia de patología concomitante, especialmente infecciosa. • Por causa fetal: deterioro del crecimiento fetal o del perfil biofísico. • Inicio de trabajo de parto • A las 37 semanas en pacientes con CF III o IV. Dra. María Marta Buteler

8. INTERRUPCION DEL EMBARAZO Y VIA DE PARTO • Pacientes CF I y II, manejo obstétrico habitual. • Pacientes CF III y IV, hospitalizar a las 37 semanas. • No existe contraindicación absoluta al parto vaginal en la cardiópata. • Si existe indicación obstétrica planificar cesárea electiva a término. • CF III o IV, eventual uso de catéter venoso central y/o Swan-Ganzen el T. de parto. Dra. María Marta Buteler

9. TRABAJO DE PARTO, PARTO y PUERPERIO • Monitorización: uso de oximetría de pulso • Evitar uso de altas dosis de ocitocina • Restricción en la administración de fluidos • Anestesia peridural, precozmente, ya que el dolor es un factor de descompensación. • Parto: procurar un expulsivo breve, aplicación de forceps profiláctico. • Puerperio: evitar el sangrado excesivo mediante cuidadosa atención del parto. No utilizar derivados del ergot.Control hemodinámicoen UTI Dra. María Marta Buteler

10. CASO 1 • Paciente (SY) de 39 años multigesta 10, multípara 7 PN, 2 Ab. Embarazo actual de 27 semanas. • Antecedente de HTA desde hace 11 años; en el último puerperio hace 6 años tuvo un EAP por lo cual ingresó a UTI del H. Domingo Funes, queda medicada con Enalapril 10 mg c/ 12 hs y Carvedilol de 12,5 mg c/ 12 hs. • Trae Ecocardiograma realizado a las 6 sem del emb actual: Cardiomiopatía dilatada leve, función diastólica deprimida leve, fracción de eyección 46 %. • Durante el embarazo actual medicada con metildopa 500 mg c/ 8 hs con controles normales según refiere. Ingresa a guardia de éste Hospital por cefalea y acúfenos por lo que se controló la TA y era 170/100. Ingresa a UTI. • Examen Físico: Lúcida, OTE, TA: 160/100 • Ap. CV: R1-R2 normofonéticos, no R3, no solplos, no Ingurgitación Yugular, edemas (++), várices (++), sin signos de flebitis o TVP). • Ap. Resp: MV(+) No rales. • Abdomen blando, útero gestante, no visceromegalias. • Neurológico: Sin signos focales, ROT normales • Lab: Hb: 11 g/dl, Plaquetas: 192.000/mm3, Creatininemia: 0,6 mg/dl, Uricemia: 2,1 mg/dl, GOT: 14 UI/dl, GPT: 10 UI/dl, LDH: 362 UI/dl • Proteinuria de 24 hs.: 132 mg • ECG: BCRI. Trastorno secundario de la repolarización. • ECOCARDIOGRAMA: Dilatación de cavidades izquierdas con espesor de paredes conservada, hipocinecia difusa, con deterioro leve de función sistólica FE 46%, válvulas conservadas. • ECO Tocoginecológica: Edad Gestacional 28 sem, Peso estimado: 1163 gr, FUM 14/10/11 Dopler y PBF Normales. Dra. María Marta Buteler

11. CASO 2 • Paciente de 34 años multípara 4 PN, puérpera de 20 días, consulta a guardia por Disnea a pequeños esfuerzos y edemas. Refiere que en el último mes de embarazo se le hincharon mucho las piernas y después del parto persisten, en los últimos días nota disnea a moderados y pequeños esfuerzos, tos seca, fatiga y opresión precordial. • El embarazo tuvo controles normales, el parto fue normal, el RN pesó 3200gr. • No refiere antecedentes cardiovasculares. Sus 3 Gestas previas fueron normales. • Examen Físico: Lúcida, OTE, TA: 130/70 Mucosas rosadas. • Ap. CV: R1-R2-R3 con ritmo de galope, no soplos. Ing. Yugular (+). Edema de miembros inferiores hasta raíz de muslos (+++) Sin signos de TVP. • Ap. Resp.: MV (+) Rales crepitantes en ambas bases pulmonares. • Abdomen: Blando, hepatomegalia a 4 traveces del reborde costal • Resto del examen normal • Lab: Todo normal • ECG: Trastornos difusos de la repolarización ventricular • Rx de Tórax: Cardiomegalia grado III, signos de hipertensión venocapilar pulmonar, exudados algodonosos bibasales. • ECOCARDIOGRAMA: Dilatación de cavidades izquierdas. Válvulas conservadas. Fracción de eyección 28 % Dra. María Marta Buteler